黃湘慧

【摘要】目的：研究新生兒末梢血與靜脈血在血常規(guī)檢驗結果中的作用。方法：擇取在本院出生的100例新生兒，接收時間為2021年1～12月。采集所有新生兒的靜脈血、末梢血并展開血常規(guī)檢驗，對比不同采血方式的檢驗結果以及產(chǎn)生的影響。結果：新生兒末梢血的血紅蛋白、紅細胞計數(shù)、紅細胞壓積、白細胞計數(shù)、中性粒細胞計數(shù)檢測值均高于靜脈血，血小板檢測值低于靜脈血檢測數(shù)據(jù)，差異具有統(tǒng)計學意義（P <0.05）;血紅蛋白差指數(shù)>20%的比例最高，為51.00%;末梢采血的標本凝集率低于靜脈采血，且末梢采血操作后的經(jīng)皮血氧飽和度下降值、呼吸頻率升高值以及新生兒疼痛評估量表評分數(shù)值均高于靜脈采血操作后，差異具有統(tǒng)計學意義（P <0.05）。結論：在新生兒血常規(guī)檢驗中，靜脈血、末梢血各有優(yōu)劣，但是靜脈血可對血液情況進行精準反映，且對新生兒血氧飽和度及呼吸頻率的影響更小，疼痛程度更輕，家屬更容易接受。

【關鍵詞】血常規(guī)檢驗;新生兒;末梢血;靜脈血;采血

【中圖分類號】R446.11 R722.1【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）15-0137-04

血液檢驗是新生兒疾病篩查工作中的重要環(huán)節(jié)，而血常規(guī)為血液檢驗的基本檢查項目，獲得最佳的采血樣本，不僅能夠獲得精準可靠的檢驗結果，還可促進新生兒疾病篩查率的提高[1-2]。新生兒同成年人相比，其情況比較特殊，各系統(tǒng)器官并未完全發(fā)育成熟，機體調(diào)控能力相對較差，生理變化會引起血象改變，另外采血時間、采血部位、標本存放時間等多種因素均會對血常規(guī)檢驗結果產(chǎn)生影響[3-4]。另外靜脈采血、末梢采血所獲取的血液標本進行血常規(guī)檢測結果存在差異，會促使臨床診療難度增加。本文就兩種血液標本的血常規(guī)檢驗結果進行對比分析，旨在為臨床選擇更理想的采血方式提供指導。

1 對象與方法

1.1 研究對象

100例新生兒均在2021年1～12月內(nèi)于本院出生。其中，男童61例，女童39例;日齡在1～7（3.56±0.43） d;出生重量為2.7～4.1（3.50±0.20）kg;分娩方式：順產(chǎn)80例，剖宮產(chǎn)20例。所有新生兒監(jiān)護人均對本次研究知情同意。

納入標準：（1）足月分娩、單胎;（2）1 min 阿氏（Apgar）評分為10分且出生時間≤7d;（3）妊娠期間發(fā)育正常且出生后檢查結果顯示各項實驗室指標正常。

排除標準：（1）母親存在妊娠期高血壓等并發(fā)癥;（2）存在原發(fā)性血液疾病、系統(tǒng)感染者。

1.2 方法

標本采集時間為上午8：00～10：00。抽取所有新生兒空腹狀態(tài)的1 mL 靜脈血，置于真空采血管內(nèi)。末梢采血方法：操作者將新生兒的右足握住并按摩至足底充血紅潤，消毒足底皮膚，干燥后，利用一次性采血針行定位斜刺，棄去第1滴血，從第2滴血開始取足底末梢血20μL，在含有稀釋液180μL 的微量離心管內(nèi)放置，將其混合均勻。在采血工作完成1 h 后對血液標本進行檢測，應用全自動血細胞分析儀，得出檢測結果。指標主要包括血紅蛋白（HGB）、血小板（PLT）、紅細胞計數(shù)（RBC）、紅細胞壓積（HCT）、紅細胞平均血紅蛋白（MCH）、紅細胞平均體積（MCV），同時包括白細胞計數(shù)（WBC）以及分類結果[單核細胞（MO）、中性粒細胞計數(shù)（NE）、嗜酸性粒細胞（EO）、嗜堿性粒細胞計數(shù)（BA）、淋巴細胞計數(shù)（LY）]。

1.3 觀察指標

觀察血常規(guī)檢驗結果，并計算血紅蛋白差指數(shù)、凝聚率。其中以靜脈血為診斷標準，血紅蛋白差指數(shù)[（末梢血結果-靜脈血結果）/靜脈血結果×100%]>20%提示臨床不能接受;血紅蛋白差指數(shù)>10%～20%提示可接受，但應謹慎對待;血紅蛋白差指數(shù)≤10%表示臨床可接受。

觀察不同采血方式在經(jīng)皮血氧飽和度、呼吸頻率、疼痛程度方面產(chǎn)生的影響。應用新生兒疼痛評估量表（neonatal infant pain scale，NIPS），包括面部表情、呼吸形式、哭鬧、上肢、腿部、覺醒狀態(tài)6個方面，除哭鬧的分值為0～2分，其他均為0～1分，總分為0～7分，得分越低，表明疼痛感越輕。

1.4 統(tǒng)計學處理

將此次研究中所涉及到的資料利用 SPSS 25.0軟件分析。計數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗，表現(xiàn)形式為[ n （%）];計量資料經(jīng) t 檢驗，以（x（—）± s ）為表現(xiàn)形式。 P <0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 檢驗結果

新生兒末梢血除 MCH、MCV 外，其他參數(shù)均與靜脈血檢驗結果存在差異（P<0.05），見表1。

2.2 WBC及其分類結果

新生兒靜脈血與末梢血除 WBC、NE 差異明顯外，其他指標數(shù)據(jù)對比區(qū)別較?。≒>0.05），見表2。

2.3 血紅蛋白差指數(shù)和凝聚率

100例新生兒中，血紅蛋白差指數(shù)≤10%、>10-20%、>20%的比例分別為32.00%（32/100）、17.00%（17/100）、51.00%（51/100）;末梢采血、靜脈采血的標本凝集率分別為2.00%（2/100）、10.00%（10/100），數(shù)據(jù)對比差異明顯（χ2=7.792，P <0.05）。

2.4 影響情況

同新生兒靜脈采血操作后比較，末梢采血的經(jīng)皮血氧飽和度下降值、呼吸頻率升高值均更高，且NIPS 評分亦更高（P<0.05），見表3。

3 討論

血常規(guī)檢驗通過對血細胞數(shù)量變化、形態(tài)分布進行觀察分析，能夠?qū)ρ籂顩r進行了解，在疾病檢查中較為常用[5-6]。獲取血液標本的方法主要包括靜脈采血、末梢采血，采血方式的不同所獲取的檢驗結果存在一定的差異性。新生兒的血常規(guī)檢測結果容易受到多種因素的影響，如臍帶處理方式、標本采集的部位與時間等，且與成年人的血常規(guī)檢驗結果有著明顯的區(qū)別[7-8]。近年來隨著全自動血細胞分析儀等儀器檢測功能的不斷完善，促進了檢測結果準確性以及可靠性的提升，檢測結果更加穩(wěn)定，應用于批量化檢驗中可促進檢驗效率的提升[9-10]。

末梢血取血方便，適合應用在用血量少、檢驗速度快的檢查中。末梢血的取血部位一般為耳垂、手指，但在臨床應用中，新生兒末梢血的取血方式為足跟或足底采血。其中在足跟內(nèi)或外側(cè)某處直刺，采血針的針頭能夠到達皮下疏松的脂肪層，此層的血管少且血液循環(huán)不理想，采血難度大，難以獲得符合要求的血液標本，而多次針刺以及反復擠壓足跟會導致瘀斑形成。而采用足底定位斜刺法采血，可在符合局部皮膚解剖學特點的基礎上采血，所選擇的采血部位血運豐富，能夠快速出血，縮短采血時間。同時針頭斜刺，可使針頭與真皮血管的接觸面積增加，提高一次性采血成功率。靜脈采血是血液標本常見的獲取方法，其能夠?qū)ρ毎恼鎸嵡闆r進行更有效地反映[11]。血常規(guī)檢查內(nèi)容主要包括血小板、白細胞與紅細胞三大系統(tǒng)，對機體內(nèi)許多病理改變的變化比較敏感，能夠在病因不明時利用血常規(guī)檢查實施輔助診斷[12-13]。RBC 在人體細胞中的數(shù)量較多，紅細胞正常的衰老死亡與新生能夠維持 RBC 的平衡，一旦失衡則會導致紅細胞數(shù)量出現(xiàn)異常，如數(shù)量、形態(tài)學上的變化。通過檢測 RBC 不僅能對貧血情況進行診斷，在其他血液疾病診斷中也具有較好的作用。 HGB 下降以及 MCV、HCT、MCH 等紅細胞參數(shù)能夠很好地鑒別貧血類型。PLT 則可為血栓性疾病、止血效果進行判斷。在病菌侵入人體時，WBC 表達水平會升高，提示體內(nèi)存在炎癥[14]。

此次研究中，采集新生兒的靜脈血、末梢血開展血常規(guī)檢驗，結果顯示，兩種采血方式的 MCH、MCV、 MO、EO、BA、LY 檢測數(shù)據(jù)相差不大，而末梢血的 HGB、RBC、HCT、WBC、NE 檢測值均更高，而 PLT 檢測值更低。提示不同的采血方式所獲得的血常規(guī)檢驗結果存在一定的差異。其中末梢血標本 HGB、RBC、 HCT 數(shù)據(jù)更高的原因在于：新生兒在娩出的第一周內(nèi)，機體周圍靜脈血存在淤積凝滯的狀態(tài)，周圍皮膚組織毛細血管內(nèi)皮膜分布的孔數(shù)會出現(xiàn)明顯的增加，血漿外滲明顯[15]。毛細血管中所出現(xiàn)血流濃縮現(xiàn)象程度不一，故末梢血中的紅細胞相關參數(shù)更高。新生兒出生后的胎盤代償輸血、外周血液循環(huán)紅細胞比容增加均會引起血漿外溢，因此數(shù)據(jù)更高[16]。同時足底采血時刺入的深度、擠壓程度等也會對血常規(guī)檢驗結果產(chǎn)生影響。另外檢測設備的所用溶血劑的濃度、量早已設定好，當新生兒 RBC 濃度明顯增高時，溶血劑在短時間內(nèi)無法將RBC 充分溶解，會影響檢測結果的準確性。

靜脈血標本 PLT 水平更高的原因在于：采集新生兒末梢血時，擠壓血管動作會導致 PLT 出現(xiàn)聚集現(xiàn)象以及消耗，且組織液進入到標本內(nèi)會加快 PLT 匯聚速度[17]。采集標本速度過慢，PLT 在聚集黏附在皮膚穿刺處，促使PLT 檢測結果呈現(xiàn)偏低現(xiàn)象。新生兒機體血液高凝，采集末梢血后還未與抗凝劑產(chǎn)生反應前，便會出現(xiàn) PLT 聚集情況，導致結果偏低[18]。選擇靜脈進行穿刺采血，會不同程度地激活 PLT，導致其聚集于破損處。末梢采血操作后周圍血液流動速度會加快，靠近血管壁的 PLT 流速則較慢，因此 PLT 檢測含量不如靜脈采血高。體積會對 PLT 的數(shù)目產(chǎn)生影響，PLT 聚集、損害等情況均會導致其體積出現(xiàn)變化。儀器設置的體積檢測范圍相對固定，當體積出現(xiàn)異常情況時，漏計、誤計情況的出現(xiàn)會促使 PLT 檢測值較實際值更低。新生兒末梢血 WBC、NE 檢測值更高的原因在于：新生兒的血管管腔比較狹窄，末梢組織毛細血管的血液循環(huán)相較于靜脈血液循環(huán)更差，且末梢組織毛細血管中血液成分存在部分沉積情況。同時采集末梢血時，采血部位的溫度同靜脈采血部位相比更低，WBC 會出現(xiàn)增高樣變化，故會導致末梢血的 WBC 及其分類計數(shù)檢測結果更高[19]。另外刺破末梢血管時，局部會產(chǎn)生劇烈反應，導致局部炎性因子水平升高，促使NE 表達水平增高[20]。

在臨床實際工作中，單純進行血常規(guī)檢查時應用末梢血，在進行多項血液項目檢查的情況下應用靜脈血，兩種方法交替應用會使對新生兒病情的精準診斷難度增加，影響醫(yī)生對病程、治療效果的判斷，降低結果的可靠性，且會導致新生兒痛苦增加，因此臨床不推薦兩種采血方法聯(lián)合應用。此次研究中，100例新生兒的血紅蛋白相差指數(shù)臨床不能接受率超過50%。提示在具體工作過程中，對末梢血結果存在疑慮的情況下，可利用靜脈血開展復查，對血液真實情況進行了解。另外本次還發(fā)現(xiàn)，靜脈血的凝集率更高，分析原因在于，新生兒的靜脈血管微小，一次性穿刺成功難度大，另外新生兒的血液高凝狀態(tài)會導致抽吸血液的阻力增大，導致順暢程度受到影響，血液接觸抗凝劑的時間也會縮短，故會出現(xiàn)血液凝集現(xiàn)象。復查需要第二次抽血，新生兒會出現(xiàn)二次穿刺損傷，而末梢采血具有快捷方便、不易凝集等特點。但是末梢血并不能將血液循環(huán)系統(tǒng)的整體狀況完全反映。此次研究數(shù)據(jù)還表明，末梢采血對新生兒生理所造成的影響較靜脈采血更大，表現(xiàn)為經(jīng)皮血氧飽和度下降值更高，呼吸頻率升高值更高，NIPS 評分表現(xiàn)出更高的趨勢。這是因為末梢采血操作時選擇足底進行穿刺采血，疼痛刺激大，因此會導致生理上的變化，新生兒感受到的疼痛大于靜脈穿刺。提示新生兒科護士在為新生兒進行采血等有創(chuàng)操作時，應提高自身技術水平，注意動作輕柔，避免反復穿刺，防止新生兒因疼痛刺激導致血液流動學出現(xiàn)波動，對血常規(guī)檢驗結果產(chǎn)生不良影響。結合此次研究可以得知，兩種采血方法各有優(yōu)劣，但在新生兒血常規(guī)檢驗中可將靜脈血檢驗作為首選，針對末梢血檢驗結果存疑或者是病情嚴重的情況下，還可利用靜脈血復查，綜合判讀結果，促使疾病診斷準確率提升。

總而言之，靜脈血可作為新生兒血常規(guī)檢驗中優(yōu)先選擇的采血方式，但在臨床實際工作過程中，還應充分結合新生兒實際情況選擇應用靜脈血還是末梢血進行血常規(guī)檢驗，以促進檢測質(zhì)量的提升。

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（收稿日期：2022-03-12）