張萬(wàn)龍　薛靜　顧維剛　郭隆奎　孟蓉

【摘要】? 目的? 分析舒芬太尼聯(lián)合氟比洛芬酯在老年髖部手術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果。方法? 選取2020年2月- 2022年2月慶陽(yáng)市人民醫(yī)院收治的98例老年髖部手術(shù)患者為研究對(duì)象，根據(jù)組間基礎(chǔ)資料均衡可比的原則分為兩組，每組49例。對(duì)照組給予舒芬太尼鎮(zhèn)痛，觀察組給予舒芬太尼聯(lián)合氟比洛芬酯鎮(zhèn)痛，對(duì)比兩組術(shù)后鎮(zhèn)靜評(píng)分（Ramsay評(píng)分）、疼痛評(píng)分（VAS評(píng)分）、按壓自控泵次數(shù)、不良反應(yīng)總發(fā)生率。結(jié)果? 觀察組術(shù)后3、6、12h Ramsay評(píng)分、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，觀察組按壓自控泵次數(shù)低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 老年髖部手術(shù)患者術(shù)后給予舒芬太尼聯(lián)合氟比洛芬酯，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果顯著，且未見明顯不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】? 舒芬太尼;氟比洛芬酯;老年;鎮(zhèn)痛

中圖分類號(hào)? R614? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2022）23--03

骨科手術(shù)雖然對(duì)器官、臟器損傷較小，但創(chuàng)傷性較大，操作過程中對(duì)手術(shù)部位的血管、末梢神經(jīng)等極易造成損傷，因此術(shù)后患者疼痛感更為強(qiáng)烈[1]。自控靜脈鎮(zhèn)痛（PCIA）是骨科手術(shù)患者術(shù)后常用的一種鎮(zhèn)痛方式，多選用舒芬太尼，但由于個(gè)體差異性的影響，單純舒芬太尼在PCIA鎮(zhèn)痛中效果欠佳。氟比洛芬酯屬于非甾體類鎮(zhèn)痛、抗炎藥物，具有靶向鎮(zhèn)痛的作用[2]?；诖耍狙芯繉⑹娣姨崤c氟比洛芬酯聯(lián)合應(yīng)用于老年髖部手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛，觀察臨床效果，報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取2020年2月- 2022年2月慶陽(yáng)市人民醫(yī)院收治的98例老年髖部手術(shù)患者為研究對(duì)象，根據(jù)組間基本資料均衡可比的原則分為兩組，每組49例。納入標(biāo)準(zhǔn)：美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí);年齡60～85歲，視聽、溝通能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前6個(gè)月存在潰瘍史、手術(shù)史者;凝血機(jī)制異常者;存在藥物、酒精濫用史者;合并惡性腫瘤者;中途轉(zhuǎn)院、退出者。觀察組男25例，女24例;年齡60～85歲，平均70.62±6.74歲;體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18.5～24，平均20.62±1.43;ASA分級(jí)：Ⅱ級(jí)27例，Ⅲ級(jí)22例;疾病類型：股骨粗隆下骨折11例，股骨頸骨折10例，股骨粗隆間骨折18例，股骨頭無(wú)菌壞死10例。對(duì)照組男28例，女21例;年齡60～85歲，平均70.58±6.68歲;BMI 18.5～24，平均20.69±1.41;ASA分級(jí)：Ⅱ級(jí)26例，Ⅲ級(jí)23例;疾病類型：股骨頸骨折13例，股骨粗隆下骨折11例，股骨粗隆間骨折15例，股骨頭無(wú)菌壞死10例。兩組患者上述臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，家屬均已在知情同意書上簽字。

1.2? 麻醉方法

所有患者均以椎管內(nèi)麻醉為主，穿刺部位為L(zhǎng)3-4，在蛛網(wǎng)膜下腔注入1.5ml 0.75%布比卡因（上海旭東海普藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022839，規(guī)格：5ml∶37.5mg），麻醉平面調(diào)控在T8以下，術(shù)中心率、平均動(dòng)脈壓的波動(dòng)值控制在30%左右，對(duì)血壓低于30%基礎(chǔ)值或心率<55次/min，應(yīng)給予6mg麻黃堿（東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H21022412，規(guī)格：1ml∶30mg）、0.3mg阿托品（天津金耀藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020382，規(guī)格：1ml∶0.5mg）予以糾正。兩組術(shù)后均給予PCIA，對(duì)照組配方：1μg/kg舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171，規(guī)格：1ml∶50μg）;觀察組配方：1μg/kg舒芬太尼、150mg氟比洛芬酯（北京泰德制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041508，規(guī)格：5ml∶50mg）。PCIA藥物均采用0.9%的氯化鈉溶液，配制成100ml，首次負(fù)荷劑量是5ml，維持劑量是2ml/h，自控給藥0.5ml/次，鎖定時(shí)間為15min。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）鎮(zhèn)靜評(píng)分：術(shù)后3、6、12h采用Ramsay評(píng)分，1分為可呼喚名字，清醒狀態(tài);2分為呼喚名字反應(yīng)遲鈍，安靜合作狀態(tài);3分為指令能聽從，嗜睡狀態(tài);4分為可喚醒，睡眠狀態(tài);5分為反應(yīng)遲鈍，只有較強(qiáng)的刺激才會(huì)出現(xiàn)反應(yīng)[3]。

（2）疼痛評(píng)分：術(shù)后3、6、12h采用視覺模擬評(píng)分法（VAS評(píng)分），無(wú)痛0分，輕度1～3分，中度4～6分，重度7～9分，極重度10分[4]。

（3）按壓自控泵次數(shù)：當(dāng)患者疼痛時(shí)需要按壓自控泵進(jìn)行陣痛，統(tǒng)計(jì)兩組的按壓次數(shù)。

（4）不良反應(yīng)總發(fā)生率：包括呼吸抑制、皮膚瘙癢、嗜睡、頭暈、惡心總發(fā)生率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 26.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“ ±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組Ramsay評(píng)分、VAS評(píng)分對(duì)比

觀察組術(shù)后3、6、12h時(shí)Ramsay評(píng)分、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組按壓自控泵次數(shù)對(duì)比

觀察組按壓自控泵次數(shù)為4.02±0.61次，對(duì)照組為8.26±1.47次，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=18.649，P=0.000）。

2.3? 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率對(duì)比

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3? 討論

老年髖部手術(shù)患者術(shù)后由于切口疼痛、早期康復(fù)功能鍛煉等因素的影響，會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的疼痛感，引發(fā)劇烈應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重影響術(shù)后機(jī)體康復(fù)時(shí)間[5]。術(shù)后長(zhǎng)期處于嚴(yán)重疼痛狀態(tài)下，患者會(huì)出現(xiàn)情緒低落、煩躁不安等癥狀，部分患者由于無(wú)法耐受疼痛，還會(huì)出現(xiàn)自殺傾向[6]。有學(xué)者認(rèn)為，術(shù)后疼痛會(huì)引發(fā)內(nèi)分泌紊亂、軀體功能障礙，削弱機(jī)體抵抗力、免疫力，增加手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率[7]。傳統(tǒng)術(shù)后鎮(zhèn)痛以阿片類藥物為主，如舒芬太尼，該藥物的鎮(zhèn)痛作用相當(dāng)于芬太尼的7～10倍，雖具有一定的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，但容易引發(fā)嗜睡、呼吸抑制等不良反應(yīng)，存在一定的局限性。

本研究顯示，觀察組術(shù)后3、6、12h Ramsay評(píng)分、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，觀察組按壓自控泵次數(shù)低于對(duì)照組，兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明舒芬太尼聯(lián)合氟比洛芬酯在骨科術(shù)后鎮(zhèn)痛中效果顯著，但未增加不良反應(yīng)的發(fā)生。分析如下：氟比洛芬酯將脂微球作為藥物載體，可選擇性的蓄積在血管損傷部位、炎性組織部位，對(duì)于骨關(guān)節(jié)部位受損引發(fā)的疼痛感，具有良好的鎮(zhèn)痛作用。氟比洛芬酯可降低環(huán)氧化酶活性，抑制前列腺素生物合成，減輕由于手術(shù)創(chuàng)傷引發(fā)的組織水腫、炎性反應(yīng)，有效減少末梢的疼痛知覺、傷害性感覺。氟比洛芬酯具有靶向鎮(zhèn)痛、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、作用迅速、鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，可以靶向聚集在炎性部位、手術(shù)切口。氟比洛芬酯還可以降低傷害性感受器興奮性，起到預(yù)防性鎮(zhèn)痛的效果。但由于氟比洛芬酯的鎮(zhèn)痛作用存在封頂效應(yīng)，因此該藥物不適合單獨(dú)使用，在舒芬太尼的基礎(chǔ)上給予氟比洛芬酯，兩種藥物聯(lián)合，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，可取得理想的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果。在既往學(xué)者研究中[8]，觀察組術(shù)后6h VAS評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組術(shù)后1h Ramsay評(píng)分低于對(duì)照組，與本研究結(jié)果接近，證實(shí)了舒芬太尼聯(lián)合氟比洛芬酯在骨科術(shù)后鎮(zhèn)痛中效果顯著。

綜上所述，老年髖部手術(shù)患者術(shù)后PCIA給予舒芬太尼聯(lián)合氟比洛芬酯，可取得理想鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，且不會(huì)增加不良反應(yīng)。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2022-04-02收稿]

作者單位 ：745000? 甘肅省慶陽(yáng)市人民醫(yī)院