胡媛媛

【摘要】? 目的? 探討封閉式負壓引流技術在手足外科護理中的應用效果。方法? 選取2020年1月- 2022年1月醫(yī)院收治的30例于手足外科治療的患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法結(jié)合兩組患者在性別和年齡上具有可比性的原則，分為觀察組和對照組，每組15例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用封閉式負壓引流技術護理。結(jié)果? 干預后，觀察組VAS評分低于對照組;觀察組創(chuàng)面愈合時間、住院時間均比對照組短;觀察組SAS、SDS評分低于對照組;觀察組的生活質(zhì)量評分在心理功能、社會功能、軀體功能、身體功能方面均優(yōu)于對照組;組間對比差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在護理滿意度方面，觀察組滿意度為93.33%，對照組滿意度為40.00%，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? 在手足外科護理中，行封閉式負壓引流技術，效果顯著，能夠有效降低患者的疼痛程度，加速創(chuàng)面恢復，改善患者的生活質(zhì)量，緩解心理壓力，從而提高患者的滿意度，促進護患關系良好建立。

【關鍵詞】? 封閉式負壓引流技術;手足外科護理;護理效果

中圖分類號? R473.6? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）21--03

封閉式負壓引流技術，簡稱VSD，是目前手足外科常用的治療護理技術之一[1]。在VSD技術的使用過程中，敷料是必不可少的[2]。醫(yī)生采用VSD技術進行治療時，需要在患者的軟組織處或者是皮膚缺損的創(chuàng)面上填充或者覆蓋敷料，在創(chuàng)面被填充或覆蓋后，使用生物半透膜進行封閉，使其成為一個密閉的空間，之后連接引流管和負壓源，通過控制負壓，來促進患者的創(chuàng)面快速愈合[3]。本研究通過臨床對比觀察，探討封閉式負壓引流技術在手足外科護理中的應用效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

以2020年1月- 2022年1月醫(yī)院收治的30例于手足外科治療的患者為研究對象。排除標準：①臨床資料不齊全;②伴有嚴重認知障礙;③合并精神障礙的患者。采用隨機數(shù)字表法結(jié)合兩組患者在性別和年齡上具有可比性的原則分為觀察組和對照組，每組15例。對照組男女患者比例9∶6;年齡22～60歲，平均32.15±3.52歲。觀察組男女患者比例10∶5;年齡23～59歲，平均33.24±3.41歲。兩組患者基線資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過?；颊呔獣员敬窝芯?，且均在知情同意書上簽字。

1.2? 干預方法

1.2.1? 對照組? 采用常規(guī)護理，主要包括常規(guī)創(chuàng)面消毒、對受傷部位進行縫合、皮移植手術等。

1.2.2? 觀察組? 采用封閉式負壓引流技術護理，具體內(nèi)容如下：

（1）術前準備：在手術開始前，醫(yī)護人員需要對患者傷口處的毛發(fā)進行清理和去除，毛發(fā)去除不僅有利于防止皮膚上的細菌出現(xiàn)增生感染，還有利于皮膚和生物滲透膜進行緊密的粘連，從而提升手術的效果。

（2）肢體護理：在手術開始前，護理人員需要指導、幫助患者調(diào)整患肢的位置，使患肢處于舒適的位置，同時對患肢皮膚進行觀察，查看其顏色和血液供應情況，并記錄患者的皮膚感受，一旦出現(xiàn)異常狀況，需要及時告知醫(yī)生。

（3）傷口護理：在對患者的患肢進行敷料后，護理人員需要持續(xù)對敷料的狀況進行觀察，觀察敷料的顏色、分泌物的性狀等，同時注意薄膜下的液體情況，查看其是否出現(xiàn)聚集。

（4）心理護理：在開展封閉式負壓引流治療前，護理人員需要對手足外科的患者進行全面評估，評估患者的病情狀況，同時根據(jù)患者的病情狀況制定針對性的心理護理方案。比如，針對出現(xiàn)輕微性緊張、焦慮的患者，可以適當進行安撫，并鼓勵患者，幫助患者樹立治療信心等。

（5）抗感染護理：在護理過程中，護理人員需要密切注意患者的體溫、脈搏等相關指標，如果治療效果不佳或無效，易出現(xiàn)其他感染情況。因此，為避免感染，護理人員需要及時更換敷料。

（6）術后護理：手術結(jié)束后，護理人員需要密切注意患者的各項生命體征，以及傷口處的皮膚狀況，同時對皮膚的情況進行記錄。遵從醫(yī)囑要求，對患者進行適當?shù)呢搲赫{(diào)整，為避免引流管內(nèi)的液體流入敷料，需要對引流管進行夾緊，并關閉負壓源，確保連接口的緊密性，避免出現(xiàn)漏氣情況。

（7）疼痛護理：手術結(jié)束后，護理人員需要對患者的疼痛情況、疼痛性質(zhì)、疼痛原因等情況進行充分的了解和掌握，從而給予相關疼痛護理，如播放音樂、溝通交流等方式，幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛感。如患者的疼痛程度較高，可適當給予鎮(zhèn)痛藥物。如患者疼痛是由于骨質(zhì)或者嚴重性缺陷，護理人員需要在充分評估其疼痛后，重新調(diào)整患者的患肢位置，并采用相關方式幫助患者分散注意力，進一步降低患者的疼痛感。

（8）飲食護理：在護理期間，護理人員需要每天指導患者進行足量營養(yǎng)攝入，在飲食上，囑咐患者多食用一些高蛋白、高纖維、易消化的食物。禁止患者在恢復期間飲酒、吸煙。同時，護理人員需要根據(jù)患者在術后的恢復情況，引導患者進行一些相關訓練，如肢體功能訓練等，進一步增強患者機體的抵抗力和免疫力，預防患肢出現(xiàn)肌肉萎縮、關節(jié)僵硬等情況。

1.3? 觀察指標

（1）VAS評分：采用疼痛模擬評分法測定，分值越高，疼痛程度越高。

（2）創(chuàng)面愈合時間及住院時間。

（3）焦慮和抑郁程度：采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）測定，分值越高，表示焦慮和抑郁狀況越高。

（4）護理滿意度：采用自制滿意度調(diào)查問卷進行評分，分值在90～100分為非常滿意;60～89分為滿意;59分及以下為不滿意。

（5）生活質(zhì)量：采用SF-36評分量表予以判定，每項總分100分，分值越高，生活質(zhì)量越好。

1.4? 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.1統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析，計量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗;計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用Fisher's精確概率檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的VAS評分比較

干預前，兩組VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，兩組VAS評分均明顯降低，組間比較觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的創(chuàng)面愈合時間以及住院時間比較

干預后，觀察組創(chuàng)面愈合時間、住院時間方面均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者的SAS、SDS評分比較

干預前，兩組SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，兩組SAS、SDS評分均明顯降低，并且觀察組低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者的護理滿意度比較

干預后，觀察組護理滿意度為93.33%，對照組為40.00%，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

2.5? 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較

干預后，觀察組的生活質(zhì)量評分在心理功能、社會功能、軀體功能、身體功能方面均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表5。

3? 討論

在手足外科中，大多數(shù)患者的情況為皮膚軟組織損傷、肌腱外露或骨骼外露等，針對這些情況，常用的治療方式就是皮瓣移植修復術[4]。但這種治療方式不僅對醫(yī)生的專業(yè)技術以及專業(yè)素養(yǎng)要求非常高，住院時間也較長，同時患者的創(chuàng)面愈合還需要進行多次修復手術，從而大幅提高了治療費用[5]，大部分患者難以承受這種精細類手術的費用。而封閉式負壓引流技術的治療原理主要是通過在創(chuàng)面區(qū)域內(nèi)建立干燥、清潔的負壓環(huán)境，為患者的創(chuàng)面提供良好的愈合條件。和以往的換藥治療方式不同的是，封閉式負壓引流技術安全性更高，治療效果更加顯著。

負壓引流能夠?qū)Νh(huán)境中的細菌或者是空氣中的細菌進行隔離，確保創(chuàng)面不受其污染，再加上持續(xù)性的創(chuàng)面負壓吸引，從而保證創(chuàng)面內(nèi)無滲液聚集，有效刺激創(chuàng)面的肉芽組織生長，進而促進創(chuàng)面愈合，進一步降低創(chuàng)面換藥的次數(shù)，有效改善患者的治療體驗，降低患者在換藥過程中產(chǎn)生的疼痛。此外，相較于傳統(tǒng)換藥治療，封閉式負壓引流術的操作更加簡便，且費用比精細的植皮手術低廉，更容易讓患者接受。現(xiàn)如今在我國的手足外科疾病治療過程中，封閉式負壓引流術已被廣泛應用，在實施封閉式負壓引流技術過程中，為了確保負壓的有效性以及引流的通暢性，護理人員必須加強對此的重視程度，在治療過程中，不僅需要為患者提供有效的心理護理、健康宣教、皮膚清理、飲食干預、運動指導，還需要注意引流管和患者的疼痛程度，從各個方面來改善患者的恢復情況[6]。因此，在手足外科患者的護理過程中，護理人員需要加強對患者的觀察和護理，主要從以下幾個方面出發(fā)：首先是引流管護理，在患者返回病房后，護理人員需要做好相應的引流管護理，梳理患者身上的負壓引流管，防止引流管出現(xiàn)打折、扭曲等狀況，同時注意患者的創(chuàng)面敷料，確保敷料沒有出現(xiàn)塌陷的狀況;其次應加強負壓的維持和護理，在封閉式負壓引流技術治療過程中，VSD要始終保持負壓吸引的狀態(tài)，一般壓力控制在-0.017～-0.060MPa左右，同時護理人員需要定時進行巡視，注意患者的傷口敷料是否保持緊密的狀態(tài)，一旦出現(xiàn)敷料塌陷，則表示負壓出現(xiàn)問題，或管道接口松動，需要即刻通知醫(yī)生進行有效處理;最后是負壓瓶護理，一般而言，手足外科使用的負壓引流瓶均為透明瓶，在放置引流瓶時需要保持其位置低于創(chuàng)面的水平位置，以便于引流液能夠更好留出。對此，護理人員需每日更換引流瓶，并注意瓶內(nèi)液體的性質(zhì)、顏色以及量，一旦發(fā)現(xiàn)瓶內(nèi)出現(xiàn)血液，需立即通知醫(yī)生進行處理[7]。

本研究結(jié)果顯示，干預后，觀察組在VAS評分、創(chuàng)面愈合時間及住院時間方面均優(yōu)于對照組，表明在手足外科護理過程中采用封閉式負壓引流技術護理，能夠有效降低患者的疼痛感，加速患者創(chuàng)面的恢復速度，減少感染幾率，從而有效地縮短患者的住院時間。護理后，觀察組SAS、SDS評分優(yōu)于對照組，表明封閉式負壓引流技術護理能夠有效降低患者的心理壓力，緩解患者焦慮、抑郁等不良的心理情緒。觀察組生活質(zhì)量及護理滿意度優(yōu)于對照組，表明相較于常規(guī)護理方式，在手足外科的護理過程中實施封閉式負壓引流技術，能夠有效提升患者的生活質(zhì)量和滿意度，有利于提高患者的依從性，更有利于治療和護理工作的順利開展。

綜上所述，在手足外科護理中行封閉式負壓引流技術，效果顯著，能夠有效降低患者的疼痛程度，加速創(chuàng)面恢復，改善患者的生活質(zhì)量，緩解心理壓力，從而提高患者的滿意度，促進護患關系良好建立。

4? 參考文獻

[1] 范貞.封閉式負壓引流技術在手足外科中的護理效果[J].中國醫(yī)藥指南，2021，19（15）：179-180.

[2] 張昊，馬燁，李偉娜，等.封閉式負壓引流技術在骨外科創(chuàng)傷治療中的運用效果[J].健康必讀，2021（13）：101-102.

[3] 劉杰，葛曙光，姜輝.改良封閉式負壓引流技術在骨外科創(chuàng)傷治療中的應用效果分析[J].醫(yī)藥前沿，2021，11（32）：89-90.

[4] 張敏敏.封閉式負壓引流技術聯(lián)合開放植骨治療脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎的臨床效果[J].臨床合理用藥雜志，2021，14（32）：167-169.

[5] 段淑娟，王芳，田仁娣.自制簡易封閉式負壓引流技術在1例頸項部腫塊切除術后切口脂肪液化的應用[J].科學養(yǎng)生，2021，24（4）：267.

[6] Yu W， Pan L， Zhang J， et al.Study on the application of a new type of anhydrous thoracic negative pressure drainage device in patients after thoracic surgery[J]. Chinese Journal of Lung Cancer，2020，23（6）：509-513.

[7] As A， Pp B， Ss A， et al.Postoperative negative-pressure drainage through a PEG tube can prevent pancreatic fistula after pancreatoduodenectomy[J].Hepatobiliary & Pancreatic Diseases International，2020，19（1）：85-87.

[2022-02-22收稿]