洪薇
【摘要】? 目的? 探討手術(shù)室人性化護(hù)理干預(yù)在原發(fā)性閉角型青光眼患者術(shù)中的實(shí)際應(yīng)用效果。方法? 選取2021年1-10月江蘇中醫(yī)院眼科收治的30例原發(fā)性閉角型青光眼患者作為研究對(duì)象,依照組間基線資料均衡可比的原則將患者分為對(duì)照組與觀察組,每組各15例。對(duì)照組給予手術(shù)室常規(guī)護(hù)理干預(yù),觀察組給予手術(shù)室人性化護(hù)理干預(yù),比較兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果? 人性化護(hù)理干預(yù)后,觀察組患者的護(hù)理依從性為100.00%,高于對(duì)照組的66.67%;觀察組患者焦慮評(píng)分、自護(hù)能力評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組患者;觀察組患者術(shù)后的眼壓(IOP)顯著低于對(duì)照組患者;觀察組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組患者;上述指標(biāo)組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%,低于對(duì)照組的26.67%,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論? 在原發(fā)性閉角型青光眼患者術(shù)中,實(shí)施手術(shù)室人性化護(hù)理干預(yù)可提高患者對(duì)依從性,改善焦慮情緒和自護(hù)能力,提高護(hù)理滿意度。
【關(guān)鍵詞】? ?原發(fā)性閉角型青光眼;個(gè)性化護(hù)理干預(yù);護(hù)理依從性;眼壓情況
中圖分類號(hào)? R473.7? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223(2022)21--03
原發(fā)性閉角型青光眼是臨床比較常見(jiàn)的眼科疾病,臨床表現(xiàn)以眼壓明顯升高、視野缺損、視神經(jīng)萎縮等特征為主,具有發(fā)病急、致盲率高的特點(diǎn),若未及時(shí)予以有效治療,患者則有致盲風(fēng)險(xiǎn)[1]。目前,手術(shù)治療是臨床治療原發(fā)性閉角型青光眼的首選方案,可幫助患者快速降低眼壓,促進(jìn)視力恢復(fù)[2]。人性化護(hù)理作為當(dāng)前應(yīng)用較廣的新型護(hù)理措施,圍繞患者開(kāi)展護(hù)理服務(wù),可將被動(dòng)護(hù)理服務(wù)轉(zhuǎn)化為主動(dòng)護(hù)理服務(wù),最大限度提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量 [3]。鑒于此,本研究探討手術(shù)室人性化護(hù)理干預(yù)在原發(fā)性閉角型青光眼患者術(shù)中的實(shí)際應(yīng)用效果。
1? 對(duì)象與方法
1.1? 研究對(duì)象
選取2021年1-10月江蘇中醫(yī)院眼科收治的30例原發(fā)性閉角型青光眼患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡范圍36~68歲;眼壓(IOP)≥21mmHg;均經(jīng)臨床確診為原發(fā)性閉角型青光眼。排除標(biāo)準(zhǔn):其他類型青光眼;有眼部濾過(guò)手術(shù)史或屈光手術(shù)史;合并糖尿病、高血壓等慢性病。依照組間基線資料均衡可比的原則將患者分為對(duì)照組與觀察組,每組各15例。對(duì)照組男性9例,女性6例;患者年齡36~66歲,平均年齡45.32±3.29歲;受教育程度:初中及以下5例,高中及???例,大專及以上4例。觀察組男性8例,女性7例;患者年齡36~68歲,平均年齡45.45±3.36歲;受教育程度:初中及以下4例,高中及???例,大專及以上6例。兩組患者基線資料比較,差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究已通過(guò)江蘇省中醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),并與患者簽下相關(guān)同意書(shū)。
1.2? 護(hù)理方法
1.2.1? 對(duì)照組? 給予患者圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理干預(yù),包括術(shù)前健康宣教、叮囑術(shù)中配合事項(xiàng)、術(shù)后常規(guī)用藥指導(dǎo)等。
1.2.2? 觀察組? 給予患者圍術(shù)期人性化護(hù)理干預(yù),具體如下:
(1)術(shù)前護(hù)理:①心理護(hù)理:護(hù)士應(yīng)在術(shù)前告知患者,手術(shù)前期出現(xiàn)焦慮情緒屬于正常現(xiàn)象,告知患者保持穩(wěn)定的情緒對(duì)治療的重要意義;同時(shí)向患者介紹手術(shù)的流程、療效及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,提高患者對(duì)手術(shù)治療的認(rèn)知度和配合度。②用藥指導(dǎo):高眼壓狀態(tài)實(shí)施手術(shù)治療后反而會(huì)增加眼壓,故術(shù)前應(yīng)先使用藥物降低眼壓。指導(dǎo)患者使用毛果蕓香堿滴眼液對(duì)患眼進(jìn)行治療,使瞳孔收縮并開(kāi)放前房角,根據(jù)實(shí)際眼壓高低決定滴眼次數(shù),注意避免因壓迫淚囊而引發(fā)眩暈、流涎等多種中毒癥狀。③術(shù)前常規(guī)檢查:術(shù)前做好血常規(guī)、肝功能、尿常規(guī)、心電圖等常規(guī)檢查,必要時(shí)檢測(cè)眼壓。
(2)術(shù)中護(hù)理:護(hù)理人員術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的眼壓狀態(tài)、眼底血流參數(shù)改變等;告知患者術(shù)中需要積極配合手術(shù)醫(yī)生,確保手術(shù)能夠順利完成。
(3)術(shù)后護(hù)理:①一般護(hù)理:加強(qiáng)病房巡視,了解患者是否存在不適癥狀,及時(shí)為患者解決困難;術(shù)眼敷料盡可保持清潔感染,以防感染;術(shù)眼松解包扎后,叮囑患者盡量不要揉眼;叮囑患者多食新鮮的瓜果蔬菜,禁食刺激性、辛辣食物,預(yù)防便秘。②術(shù)眼針對(duì)性護(hù)理:術(shù)后密切觀察術(shù)眼是否存在液體滲出情況,及時(shí)更換術(shù)眼的敷料。術(shù)后指導(dǎo)患者正確使用滴眼藥水,每隔5~10min后滴另一種眼藥水,降低不良反應(yīng)發(fā)生幾率。對(duì)術(shù)后患眼有輕微疼痛者,需及時(shí)安慰患者,告知患者痛感可隨切口的逐漸愈合而減輕。對(duì)術(shù)后患眼疼痛嚴(yán)重者,不得擅自予以止痛藥,需立即報(bào)告給臨床醫(yī)生處理。
1.3? 觀察指標(biāo)
(1)護(hù)理依從性評(píng)估[4]:用本院自擬的護(hù)理依從性調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估,內(nèi)容以患者的護(hù)理積極性、情緒控制程度、自護(hù)知識(shí)的掌握程度、生活管理等方面的內(nèi)容為主,滿分100分,90分以上表示完全依從,70~89分表示基本依從,70分以下表示不依從。依從性=(完全依從+基本依從)/觀察總?cè)藬?shù)。
(2)焦慮情緒與自護(hù)能力評(píng)估[5-6]:采用焦慮自評(píng)量表(SAS)進(jìn)行評(píng)估,滿分80分,得分越低提示其焦慮程度越輕;采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估,量表總分為172分,得分越高提示其自護(hù)能力越強(qiáng)。
(3)IOP檢測(cè):使用Goldmann壓平式眼壓計(jì)測(cè)量患者術(shù)前、術(shù)后的眼壓值,每位患者重復(fù)測(cè)量3次,取平均值。
(4)滿意度評(píng)估[7]:采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表進(jìn)行評(píng)估,共19項(xiàng),采用5級(jí)評(píng)分制,即非常不滿意(1分)、不滿意(2分)、一般(3分)、滿意(4分)、非常滿意(5分),總分19~95分,得分越高提示患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度越高。
1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料以百分率表示,組間比較采用Fisher's精確概率檢驗(yàn);計(jì)量資料以“±s”表示,組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn);P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2? 結(jié)果
2.1? 兩組患者護(hù)理依從性比較
人性化護(hù)理干預(yù)后,觀察組患者的護(hù)理依從性為100.00%,高于對(duì)照組的66.67%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
2.2? 兩組患者焦慮情緒及自護(hù)能力比較
兩組患者護(hù)理前的SAS、ESCA評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);人性化護(hù)理干預(yù)后,觀察組患者的SAS評(píng)分低于對(duì)照組患者,ESCA評(píng)分高于對(duì)照組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
2.3? 兩組患者手術(shù)前后的IOP比較
兩組患者術(shù)前的IOP評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);人性化護(hù)理干預(yù)后,觀察組患者的IOP顯著低于對(duì)照組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。
2.4? 兩組患者并發(fā)癥情況、滿意度比較
人性化護(hù)理干預(yù)后,觀察組僅發(fā)生1例角膜水腫,對(duì)照組發(fā)生1例眼壓復(fù)升、1例前房出血、2例角膜水腫;觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%,低于對(duì)照組患者26.67%,但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。
3? 討論
原發(fā)性閉角型青光眼是世界第二大致盲性眼病,是一種以突發(fā)性前房角關(guān)閉導(dǎo)致眼壓升高為主要特征的疾病,對(duì)患者的身心健康及日常生活質(zhì)量具有嚴(yán)重影響。目前,該眼病的發(fā)病機(jī)制仍未明確,但有研究指出機(jī)械壓迫、出血是導(dǎo)致青光眼視神經(jīng)嚴(yán)重?fù)p害的主要誘因[8]。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),高眼壓不僅是青光眼的主要表現(xiàn)特征,還是推動(dòng)青光眼病情惡化的主要誘因。因此,臨床治療青光眼以降低患者眼壓為主[9]。近年來(lái),隨著外科手術(shù)的不斷發(fā)展,手術(shù)治療已成為治療原發(fā)性閉角型青光眼的主要手段,可取得良好的手術(shù)效果。但由于手術(shù)具有侵襲性,多數(shù)患者在圍術(shù)期出現(xiàn)焦慮情緒,導(dǎo)致患者的血壓、心率波動(dòng)過(guò)大進(jìn)而影響手術(shù)療效[10]。因此,對(duì)于原發(fā)性閉角型青光眼圍術(shù)期實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)十分必要。
本研究中,實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)后,觀察組患者的護(hù)理依從性明顯高于對(duì)照組,焦慮情緒與自護(hù)能力均優(yōu)于對(duì)照組患者,滿意度顯著高于對(duì)照組。說(shuō)明原發(fā)性閉角型青光眼圍術(shù)期實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的效果突出,既可以提高患者的治療依從性、改善患者的負(fù)性情緒、確保眼壓降低效果,又可減少眼壓復(fù)升、眼組織前方出血、角膜水腫等并發(fā)癥,降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),提高患者滿意度。本研究結(jié)果顯示,心理因素是影響手術(shù)順利開(kāi)展的重要因素。原發(fā)性閉角型青光眼多因過(guò)度用眼、情緒波動(dòng)等因素所致,患者的臨床癥狀以頭痛、眼脹痛、惡心嘔吐等癥狀為主,加上對(duì)手術(shù)治療缺乏認(rèn)知,導(dǎo)致患者伴隨焦慮情緒[11]。因此,術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行耐心勸慰是順利開(kāi)展手術(shù)治療的前提。此外,術(shù)前、術(shù)后滴眼藥水指導(dǎo)也是確保手術(shù)療效的關(guān)鍵步驟?;颊咝g(shù)后能夠正確使用眼藥水,既可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,又可促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[12],可見(jiàn)人性化護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用效果突出;人性化護(hù)理以充分尊重患者的個(gè)性特征為前提,為患者制定符合患者個(gè)性化需求的針對(duì)性護(hù)理服務(wù),是一種較為理想的護(hù)理方法。
綜上所述,手術(shù)室實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)對(duì)原發(fā)性閉角型青光眼患者的依從性、焦慮情緒、自護(hù)能力和護(hù)理滿意度均有改善,具有臨床應(yīng)用價(jià)值。
4? 參考文獻(xiàn)
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[2022-03-14收稿]