馮靜靜 尹敏敏 陳聰

【摘要】? 目的? 探究PDCA循環(huán)對(duì)化療藥物安全管理的影響及其應(yīng)用效果。方法? 以2020年1月- 2021年1月醫(yī)院收治的300例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法結(jié)合兩組在性別、年齡具有可比性的基礎(chǔ)上分為觀察組和對(duì)照組，每組150例。對(duì)照組采用常規(guī)管理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合PDCA循環(huán)方式管理。比較兩組化療藥物的管理效果、生活質(zhì)量和患者滿意度情況。結(jié)果? 經(jīng)過PDCA循環(huán)方式管理后，觀察組滿意度為98.67%，高于對(duì)照組的90.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組藥物配制錯(cuò)誤、記錄差錯(cuò)、醫(yī)源性皮膚血管損傷、醫(yī)囑核對(duì)不正確的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的生活質(zhì)量量表各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對(duì)化療藥物使用患者及時(shí)予以PDCA循環(huán)能夠促進(jìn)化療藥物的管理效果，同時(shí)有助于提高患者的滿意度。

【關(guān)鍵詞】? PDCA循環(huán);化療藥物;護(hù)理質(zhì)量

中圖分類號(hào)? R954? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2022）21--03

化療是腫瘤內(nèi)科常見的一種治療手段，與手術(shù)、放療兩種治療方式并稱為癌癥的三大治療手段?；熆梢杂糜谑中g(shù)后的輔助治療，也可以用于不能做根治手術(shù)的患者，使用化療藥物，通過口服藥物、靜脈用藥、靶向治療等方法進(jìn)行治療[1]。由于腫瘤疾病的發(fā)病率逐年上升，采用化療治療的患者也越來越多，腫瘤科室人員在工作中容易出現(xiàn)一些錯(cuò)誤的操作等問題，不僅影響工作質(zhì)量也可能危及患者的生命，同時(shí)也增加了職業(yè)危險(xiǎn)。因此，針對(duì)腫瘤科室化療藥物的管理工作，應(yīng)該注重提高相關(guān)人員的操作能力[2]。PDCA循環(huán)管理能夠有效地制定管理程序從而提高管理質(zhì)量，促進(jìn)化療藥物管理效率，提高安全性。本研究旨在分析采用PDCA循環(huán)對(duì)于化療藥物使用效果的具體影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取2020年1月- 2021年1月于醫(yī)院接受化療藥物治療的300例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法結(jié)合兩組在性別、年齡具有可比性的原則分為觀察組和對(duì)照組，每組150例。對(duì)照組男性91例，女性59例;年齡在46～71歲，平均年齡57.12±2.64歲。觀察組男性99例，女性51例;年齡在47～73歲，平均年齡58.12±1.94歲。兩組患者的性別、年齡對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 管理方法

1.2.1? 對(duì)照組? 采用常規(guī)管理方式，對(duì)藥物進(jìn)行詳細(xì)地記錄并對(duì)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)。

1.2.2? 觀察組? 在常規(guī)管理基礎(chǔ)上增加PDCA循環(huán)方式，具體如下：

（1）計(jì)劃（P）：建立化療藥物管理小組，組內(nèi)成員包括護(hù)理以及中級(jí)以上的護(hù)理人員，針對(duì)可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析以及討論，制定規(guī)范的管理內(nèi)容，并且使用PDCA理論針對(duì)化療藥物不合理使用情況的內(nèi)容進(jìn)行相關(guān)討論和總結(jié)。根據(jù)不同科室的化療藥物管理情況進(jìn)行總結(jié)和分析，找出其中存在的問題，然后改進(jìn)管理內(nèi)容，并且構(gòu)建規(guī)范的流程。常規(guī)管理方式的主要問題為藥物配制錯(cuò)誤、用藥錯(cuò)誤、記錄差錯(cuò)、醫(yī)源性皮膚血管損傷、醫(yī)囑核對(duì)不正確以及操作不規(guī)范等內(nèi)容。針對(duì)化療藥物的使用情況進(jìn)行培訓(xùn)和宣傳工作，提高工作人員的能力以及安全意識(shí)，并且可隨機(jī)抽查并對(duì)護(hù)士的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行考核，提高其管理質(zhì)量[3]。

（2）執(zhí)行（D）：強(qiáng)化工作人員的培訓(xùn)內(nèi)容，提高其護(hù)理意識(shí)。各個(gè)科室必須進(jìn)行專業(yè)的技能培訓(xùn)，認(rèn)真學(xué)習(xí)治療內(nèi)容和藥品使用情況，對(duì)于化療治療的基礎(chǔ)知識(shí)要充分地掌握，如藥物使用的適應(yīng)證、副作用等。了解化療藥物潛在的危險(xiǎn)因素，并且采取相應(yīng)的預(yù)防措施，提高護(hù)士的管理意識(shí)?？裳垖＜疫M(jìn)行培訓(xùn)和講座，提高護(hù)士的技能技巧。培訓(xùn)內(nèi)容可以是關(guān)于化療藥品使用、管理以及相關(guān)的知識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)士的用藥風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，保證在臨床過程中化療藥物的使用安全性。同時(shí)應(yīng)提高護(hù)理人員的法律意識(shí)以及自我保護(hù)意識(shí)。針對(duì)藥物的配制工作應(yīng)該由技術(shù)嫻熟的護(hù)士先示范操作，對(duì)于藥物配制工作進(jìn)行規(guī)范，使每個(gè)護(hù)士都能夠熟練地進(jìn)行操作，并且注意藥物配制的安全性，做好防護(hù)工作，佩戴專業(yè)的口罩、手套等防御用具，避免藥物損傷身體。在配藥完成后應(yīng)做好相關(guān)清潔工作。針對(duì)醫(yī)囑核實(shí)過程，應(yīng)更加嚴(yán)謹(jǐn)準(zhǔn)確，一定要確保執(zhí)行醫(yī)囑過程中各項(xiàng)信息相對(duì)應(yīng)，對(duì)于患者的用藥情況進(jìn)行仔細(xì)的記錄[4]。

（3）檢查（C）：此階段主要由小組成員檢查，確定管理方案的實(shí)施情況，通過檢查的形式落實(shí)制度的實(shí)施情況，并進(jìn)行反饋，分析其中出現(xiàn)的問題，改進(jìn)管理計(jì)劃，完善管理機(jī)制。對(duì)于藥物的使用進(jìn)行監(jiān)測和調(diào)查，出現(xiàn)不合理使用以及操作應(yīng)及時(shí)改正。

（4）處理（A）：此階段是管理的重要階段，能夠有效地解決用藥過程中存在的問題，總結(jié)以往的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并進(jìn)行改正。此階段需要將已出現(xiàn)的問題與沒有解決的問題進(jìn)行充分總結(jié)，制定新的標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)小組管理強(qiáng)度，對(duì)于培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，找出其中的問題，進(jìn)入管理的下一個(gè)循環(huán)。對(duì)于在小組成員的職責(zé)進(jìn)行調(diào)整，保證監(jiān)管力度和質(zhì)量。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）滿意度：采用滿意度調(diào)查表對(duì)兩組患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，滿分為100分，非常滿意為80～100分，滿意為60～79分，不滿意為0～59分，總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/觀察例數(shù)。

（2）藥物管理質(zhì)量指標(biāo)：包括藥物配制錯(cuò)誤、用藥錯(cuò)誤、記錄差錯(cuò)、醫(yī)源性皮膚血管損傷、醫(yī)囑核對(duì)不正確以及操作不規(guī)范等的發(fā)生率。

（3）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)價(jià)，包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康情況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康，每項(xiàng)總分為100分，得分越高生活質(zhì)量越好。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的滿意度對(duì)比

經(jīng)過PDCA循環(huán)方式管理后，觀察組滿意度為98.67%，高于對(duì)照組的90.67%，兩組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者管理質(zhì)量對(duì)比

經(jīng)過PDCA循環(huán)方式管理后，觀察組藥物配制錯(cuò)誤、用藥錯(cuò)誤、記錄差錯(cuò)、醫(yī)源性皮膚血管損傷、醫(yī)囑核對(duì)不正確以及操作不規(guī)范的發(fā)生率低于對(duì)照組，其中記錄差錯(cuò)、醫(yī)源性皮膚血管損傷、醫(yī)囑核對(duì)不正確以及操作不規(guī)范的發(fā)生率組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比

經(jīng)過PDCA循環(huán)方式管理后，觀察組患者的生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康情況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

由于當(dāng)前腫瘤患者越來越多，同時(shí)化療藥物也在不斷地進(jìn)行研發(fā)，幫助腫瘤患者延續(xù)生命，提高生活質(zhì)量。化療是惡性腫瘤患者常用的治療手段之一，廣泛應(yīng)用于臨床?；熕幬锏某霈F(xiàn)大大降低了腫瘤的死亡率，化療藥物在殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)人體正常細(xì)胞也有一定的損傷，常見的不良反應(yīng)包括骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損害以及過敏反應(yīng)等，化療藥物在使用過程中通常采用靜脈滴注的形式，能夠有效地治療腫瘤疾病并且提高患者的生存概率[5]。然而化療藥物的使用對(duì)人體組織以及內(nèi)臟器官也有一定損傷。因此在進(jìn)行抗腫瘤化療過程中，藥物使用就成為了臨床重點(diǎn)關(guān)注的問題，一旦出現(xiàn)安全隱患，就會(huì)威脅到患者的生命安全。腫瘤科護(hù)士在化療藥物操作過程當(dāng)中也容易出現(xiàn)職業(yè)性危害。當(dāng)前針對(duì)化療藥物的使用安全管理工作也越來越受到重視。

PDCA循環(huán)管理是一種新型的管理方法，將此種管理模式應(yīng)用于化療藥物使用的安全管理過程中，能夠及時(shí)地發(fā)現(xiàn)管理過程中存在的問題，并分析出原因，制定合理的解決措施。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，并制定科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，將沒有解決或者新出現(xiàn)的問題進(jìn)行循環(huán)。PDCA循環(huán)管理工作并不是簡單的循環(huán)內(nèi)容，而是不同水平的往復(fù)循環(huán)，每一個(gè)循環(huán)內(nèi)容都會(huì)制定新的管理目標(biāo)，從而提升管理水平。本研究將PDCA循環(huán)管理方式運(yùn)用于臨床管理當(dāng)中，有效地提升工作人員的護(hù)理質(zhì)量，減少用藥差錯(cuò)的發(fā)生率，極大提高了化療藥物使用的安全性，改善了患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，PDCA循環(huán)能夠有效提高化療藥物的管理質(zhì)量。

4? 參考文獻(xiàn)

[1] 張新琴，顏海燕.行為運(yùn)作管理在婦科腫瘤護(hù)士化療藥物職業(yè)防護(hù)管理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2022，30（2）：194-195.

[2] 沈少儀.精細(xì)化管理在PIVAS降低化療藥物排藥差錯(cuò)率的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2021，34（22）：4037-4038.

[3] 秦冬巖，江玉軍，毛偉芳，等.婦科惡性腫瘤患者化療所致惡心嘔吐非藥物管理循證實(shí)踐[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2021，27（23）：3124-3129.

[4] 劉廣玲，甘雁妃，李伯良，等.實(shí)施環(huán)節(jié)質(zhì)量管理對(duì)提高靜脈化療藥物配置效果的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2021，28（8）：1121-1122.

[5] 白珊珊.HACCP認(rèn)證法在化療藥物配置職業(yè)防護(hù)安全管理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2019，27（22）：125-126.

[2022-03-18收稿]