韋顯很

摘要：較于成年人而言，嬰幼兒群體患有肺炎的概率會(huì)更高，這與其特殊的生理狀態(tài)有關(guān)（如氣管支氣管更為狹窄、組織支撐能力弱、自身免疫力低下等），若不及時(shí)治療，容易誘發(fā)一系列并發(fā)癥，甚至危及生命。隨著臨床對(duì)小兒肺炎的深入研究，治療方案也愈發(fā)完善，而超聲霧化吸入療法便是其中之一，具有副作用小、患兒配合程度高等優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)已成為治療小兒肺炎的重要措施?；诖?，本文圍繞超聲霧化吸入療法展開(kāi)研究，以進(jìn)一步明確其在肺炎患兒當(dāng)中的適用性，并就這類(lèi)患兒的護(hù)理措施加以闡述。

關(guān)鍵詞：小兒肺炎;超聲霧化吸入療法;護(hù)理干預(yù)

肺炎是因細(xì)菌病毒感染所致肺部炎癥性反應(yīng)，在嬰幼兒當(dāng)中的發(fā)病率極高[1]，咳嗽、喘息、發(fā)熱是其典型的癥狀表現(xiàn)。但很多家屬缺乏相關(guān)的醫(yī)學(xué)常識(shí)，容易把患兒肺炎的癥狀與上呼吸道感染混淆，自行用藥，不僅無(wú)法有效緩解癥狀，更是錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致病情加重，甚至出現(xiàn)心力衰竭、腦水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。超聲霧化吸入療法是目前治療小兒肺炎的有效手段之一，即結(jié)合不同患兒情況選擇相應(yīng)藥物，利用霧化裝置將藥物處理為較小的霧滴，并充分作用于病灶部位。相對(duì)而言，超聲霧化吸入療法療效迅速，可在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到改善氣管痙攣、解除水腫的目的，藥物利用率明顯提升，且副作用要明顯低于其他給藥途徑，如口服藥物、靜脈滴注藥物等，十分適用于對(duì)藥物耐受性差的嬰幼兒群體[2]。但在對(duì)患兒展開(kāi)超聲霧化吸入療法期間，還應(yīng)給予多方面的護(hù)理干預(yù)，以提高整體療效。

1小兒肺炎超聲霧化吸入治療流程及藥物選擇

布地奈德、沙丁胺醇、阿奇霉素等均是臨床中常用的小兒肺炎超聲霧化吸入藥物種類(lèi)。其中，布地奈德屬糖皮質(zhì)激素制劑，在強(qiáng)化局部平滑肌細(xì)胞、溶酶體膜方面的穩(wěn)定性起到了重要作用，也利于對(duì)組胺類(lèi)介質(zhì)起到抑制作用;沙丁胺醇則是一類(lèi)具備強(qiáng)大擴(kuò)張支氣管作用的腎上腺受體興奮劑，安全性較高，不易出現(xiàn)心悸等副作用，對(duì)心臟不會(huì)造成嚴(yán)重影響，亦適用于哮喘、支氣管炎等疾病的治療[3];阿奇霉素作為臨床中應(yīng)用廣泛的抗生素制劑類(lèi)型，具備顯著的抗菌作用，且組織滲透性較強(qiáng)，十分利于肺炎等疾病的治療[4]。相對(duì)而言，肺炎患兒年齡尚小，對(duì)藥物耐受性遠(yuǎn)不及成年人，所以盡管上述藥物安全性較高，但部分患兒依然在用藥期間會(huì)伴隨不良反應(yīng)。以阿奇霉素為例，最為常見(jiàn)的不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)，表現(xiàn)為胃部不適、腹瀉、惡心等。在對(duì)肺炎患兒實(shí)施超聲霧化吸入治療期間，臨床多選擇聯(lián)合用藥方案，如沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德、阿奇霉素聯(lián)合布地奈德等。以前者為例，具體治療方案為將沙丁胺醇溶液、布地奈德溶液與無(wú)菌水混淆后，啟動(dòng)超聲霧化吸入系統(tǒng)展開(kāi)治療。對(duì)于年齡低于4歲的患兒，每次應(yīng)選擇0.25ml的沙丁胺醇與布地奈德;對(duì)于年齡處于4～8歲的患兒，上述藥物的劑量可適當(dāng)增加，控制在0.5ml，無(wú)菌水劑量控制在20ml左右即可。在治療期間，應(yīng)結(jié)合患兒的癥狀體征改善情況及時(shí)調(diào)整用藥劑量，同時(shí)給予退熱、化痰止咳等方面的基礎(chǔ)治療，療程為7d。

2西藥超聲霧化吸入療法聯(lián)合中醫(yī)療法在肺炎患兒當(dāng)中的作用優(yōu)勢(shì)分析

中西醫(yī)結(jié)合療法充分發(fā)揮了祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代藥理學(xué)各自存在的優(yōu)勢(shì)，在對(duì)肺炎患兒實(shí)施西藥超聲霧化吸入療法的基礎(chǔ)上，輔以中藥塌漬法等傳統(tǒng)療法，以達(dá)到更為滿意的療效。在徐曉紅[5]研究中顯示，其將96例肺炎患兒劃分為兩組，即超聲霧化吸入組（48例，選擇0.5mg/kg糜蛋白酶+2.5mg/kg硫酸慶大霉素+30ml0.9%氯化鈉混淆后啟動(dòng)氣體壓縮式霧化器展開(kāi)治療）與聯(lián)合組（48例，在接受上述藥物霧化吸入治療的同時(shí)，選擇適量的大黃粉、芒硝粉以及蒜泥，處理為糊狀后平攤于敷料上，置于患兒肺俞穴處，而后及時(shí)加蓋治療巾以此起到保暖作用）。兩組患兒療程結(jié)束后，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組治療總有效率高達(dá)95.83%，證候積分也優(yōu)于前者。中藥塌漬療法這類(lèi)外治干預(yù)方式適用于多種疾病的治療，能使藥物直接作用于患處，促進(jìn)藥理作用與熱效應(yīng)相結(jié)合，以此來(lái)改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)病理產(chǎn)物排泄，起到輔助治療作用。因此，針對(duì)不同肺炎患兒各方面的差異，臨床在采取西藥超聲霧化吸入治療的同時(shí)，亦可融入像中藥塌漬等祖國(guó)傳統(tǒng)療法。

3肺炎患兒接受超聲霧化吸入治療期間的護(hù)理干預(yù)措施

3.1 注重家屬方面健康教育，提高疾病掌握程度

給予家屬合理、科學(xué)、規(guī)范性的健康教育服務(wù)，利于糾正其存在的錯(cuò)誤認(rèn)知與行為，并能與醫(yī)護(hù)人員相互配合，共同參與到患兒的護(hù)理工作中;同時(shí)，在患兒出院回歸家庭后，家屬也能知道如何在日常生活起居方面照顧患兒，規(guī)避影響疾病康復(fù)的因素。為保障健康教育工作的針對(duì)性與有效性，護(hù)理人員在與家屬溝通時(shí)，除了給予口頭宣教外，還可設(shè)計(jì)《小兒肺炎健康教育手冊(cè)》供家屬閱讀，內(nèi)容包含超聲霧化吸入療法所用藥物的名稱(chēng)、作用、常見(jiàn)不良反應(yīng)防控、基本情況評(píng)估等。護(hù)理人員可以在適宜時(shí)機(jī)，就手冊(cè)當(dāng)中的內(nèi)容對(duì)家屬展開(kāi)提問(wèn)，以加深家屬的認(rèn)知程度[6～7]。在此基礎(chǔ)上，護(hù)理人員亦可以搜集小兒肺炎相關(guān)信息資料，制作圖文并茂、簡(jiǎn)單易懂、美觀大方的幻燈片來(lái)傳授一些簡(jiǎn)單的護(hù)理技巧。

3.2 緩解患兒緊張焦慮情緒，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系

嬰幼兒身心發(fā)育不完善，環(huán)境適應(yīng)、心理承受、自我管理等能力均不及成年人，面對(duì)陌生的醫(yī)院環(huán)境，加之在完善相應(yīng)檢查時(shí)需進(jìn)行靜脈穿刺等有創(chuàng)性操作，會(huì)出現(xiàn)恐慌、焦慮的情緒，容易哭鬧，降低了治療的依從性。在這樣的情況下，家屬的心態(tài)也容易受到患兒的影響變得焦躁不安，甚至與護(hù)理人員發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)。并且，患兒如長(zhǎng)期處于不良情緒中，血液中的兒茶酚胺濃度會(huì)明顯上升，以致心率增快、血壓升高，干擾了治療護(hù)理工作的正常進(jìn)行。就此，護(hù)理人員務(wù)必要保持良好的形象與工作態(tài)度，在不影響治療、護(hù)理工作開(kāi)展的基礎(chǔ)上，可通過(guò)安撫、逗樂(lè)、做游戲、講故事、播放動(dòng)畫(huà)片等方式來(lái)緩解患兒的負(fù)性情緒，以增進(jìn)患兒的信任感 [8]。針對(duì)家屬的不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向其匯報(bào)患兒病情轉(zhuǎn)歸情況，同時(shí)告知在參與患兒護(hù)理工作時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題。

3.3 優(yōu)化病房環(huán)境，保障霧化器正確使用

對(duì)病房環(huán)境進(jìn)行優(yōu)化，能進(jìn)一步提高患兒住院期間的身心舒適度，緩解不良情緒，亦是人文關(guān)懷的重要體現(xiàn)。如情況允許，可以病房?jī)?nèi)添置小玩具、漫畫(huà)書(shū)或張貼溫馨的動(dòng)漫海報(bào);在合理控制室內(nèi)溫度、濕度的同時(shí)，每日進(jìn)行通風(fēng)消毒，這對(duì)改善患兒呼吸系統(tǒng)功能非常有利[9]。嬰幼兒生理狀態(tài)比較特殊，其后鼻道、喉腔比成年人更為狹窄，且鼻腔內(nèi)無(wú)鼻毛，這會(huì)影響到呼吸道的緩沖作用，所以正確使用霧化器尤為重要。在實(shí)施超聲霧化吸入療法時(shí)，起始應(yīng)保持中低流量，并選擇尺寸適宜的干凈毛巾置于患兒頜下部位，避免霧化藥物形成水滴滴于其頸部而出現(xiàn)不適感;鑒于患兒胸廓較短，建議在治療期間保持坐位。實(shí)施超聲霧化吸入治療之前，護(hù)理人員還要充分重視患兒呼吸道的護(hù)理，保障其鼻腔內(nèi)不存在分泌物，避免對(duì)霧化藥物的吸收造成干擾。在患兒治療期間，護(hù)理人員要適當(dāng)增加巡視次數(shù)，倘若發(fā)現(xiàn)患兒伴隨呼吸困難、面色發(fā)青或咳嗽比較頻繁，要立刻停止霧化治療，協(xié)助其取正確體位，通過(guò)拍背等方式來(lái)將口鼻內(nèi)分泌物清除后，配合醫(yī)師進(jìn)行處理，待癥狀明顯好轉(zhuǎn)后方可繼續(xù)進(jìn)行霧化治療[10～11]。

3.4 強(qiáng)化超聲霧化吸入治療期間的心理護(hù)理，合理調(diào)配護(hù)理人員，適時(shí)給予排痰

患兒年齡尚小，治療依從性較差，為保障治療順利完成，護(hù)理人員要叮囑家屬陪伴在側(cè)，通過(guò)拿玩具逗引或利用非語(yǔ)言溝通方式來(lái)轉(zhuǎn)移其注意力。對(duì)于年齡較大的患兒，護(hù)理人員與家屬應(yīng)給予其安慰與鼓勵(lì)，亦可以引導(dǎo)其觀察其他患兒的治療情況，充分發(fā)揮同伴效應(yīng)。針對(duì)哭鬧或配合程度不佳的患兒，護(hù)理人員應(yīng)給予加倍關(guān)懷，了解其哭鬧、不配合的原因，協(xié)助家屬進(jìn)行勸說(shuō)，在情況允許的前提下進(jìn)行物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，如小貼紙等。治療結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)注重與患兒之間的交流，鼓勵(lì)其說(shuō)出治療期間的感受[12]。

為保障患兒護(hù)理工作的連貫性、多元性與針對(duì)性，合理調(diào)配護(hù)理人員非常重要。建議實(shí)施連續(xù)APN排班制度，加強(qiáng)護(hù)理人員病情觀察、霧化配合等方面的培訓(xùn)學(xué)習(xí)工作，定期在科室內(nèi)舉辦綜合能力考核大賽，確保每名護(hù)理人員都能充分掌握超聲霧化吸入治療方面的基本知識(shí)與肺炎患兒的綜合情況評(píng)估[13]。

部分肺炎患兒在霧化治療結(jié)束后，仍舊存在較多的痰液，這便需要工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員全程負(fù)責(zé)患兒的吸痰干預(yù)。通常情況下，對(duì)嬰幼兒群體多選擇8～10號(hào)吸痰管，吸痰期間動(dòng)作要盡量輕柔，避免吸痰管長(zhǎng)期停留在某一部位而對(duì)該部位黏膜造成損傷。每次吸痰時(shí)間最多不能超過(guò)15s，如需反復(fù)吸痰，應(yīng)間隔2～3min。在情況允許的前提下，應(yīng)盡量減少吸痰次數(shù)，以免加重患兒的身心不良刺激，防止呼吸道阻塞現(xiàn)象發(fā)生[14]。

4結(jié)語(yǔ)

超聲霧化吸入治療具備自身獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，對(duì)生理狀態(tài)特殊的嬰幼兒具備較強(qiáng)的適用性，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)傳統(tǒng)療法，更是能提高肺炎患兒的整體療效。但患兒在治療期間，為免受多方面因素的影響，要通過(guò)健康教育、心理護(hù)理、環(huán)境優(yōu)化等方面加以干預(yù)，以提高家屬的照護(hù)能力，促進(jìn)患兒病情好轉(zhuǎn)。

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