吳敏

【摘要】目的：探討糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢阻肺急性加重期的效果。方法：2020年1月—2021年1月慢阻肺急性加重期患者（n=68）作為研究對象，采用隨機分組的方式，將其分為對照組與研究組，每組34例。前者以及后者分別采取特布他林、特布他林聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療。結(jié)果：研究組總有效率（97.06%）高于對照組（82.35%）（P<0.05）；研究組患者的退熱、肺部啰音等癥狀消失時間、住院時間均短于對照組（P<0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率（2.94%）低于對照組（26.47%）（P<0.05）；研究組FEV1/FVC、FEV1均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用糖皮質(zhì)激素藥物聯(lián)合特布他林治療此疾病效果顯著，可有效縮短患者臨床癥狀改善時間，用藥安全性高，促進患者康復(fù)，是有效的治療方案。

【關(guān)鍵詞】糖皮質(zhì)激素；特布他林；慢阻肺；臨床療效

Effect analysis of glucocorticoid combined with terbutaline in the treatment of acute exacerbation of COPD

WU Min Longshan Street Community Health Service Center， Changxing County， Huzhou City， Huzhou， Zhejiang 313100， China

【Abstract】Objective： To investigate the effect of glucocorticoid combined with terbutaline in the treatment of acute exacerbation of COPD. Methods： From January 2020 to January 2021，patients with acute exacerbation of COPD （n=68） were randomly divided into control group and study group， with 34 patients in each group. The former and the latter were treated with terbutaline and terbutaline combined with glucocorticoid，respectively. Results： The total effective rate of the study group （97.06%） was higher than that of the control group （82.35%）（P<0.05）；The disappearance time of fever， lung rale and other symptoms and hospitalization time in the study group were shorter than those in the control group（P<0.05）；The incidence of adverse reactions in the study group（2.94%） was lower than that of the control group （26.47%）（P<0.05）；FEV1/FVC and FEV1in the study group were better than those in the control group（P<0.05）.Conclusion： Glucocorticoid combined with terbutaline in the treatment of this disease has a significant effect，which can effectively shorten the improvement time of clinical symptoms，have high drug safety， and promote the rehabilitation of patients， which is an effective treatment plan.

【Key Words】Glucocorticoid； Terbutaline； COPD； Clinical curative effect

慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病，疾病發(fā)生率一直較高。該病的發(fā)生會使患者的呼吸受到嚴(yán)重影響，出現(xiàn)呼吸受限以及氣促、胸悶等癥狀表現(xiàn)，該病具有致死率高，復(fù)發(fā)率高，并且非常難治愈等特點[1]。慢阻肺急性加重期主要是指患者的臨床癥狀在短時間內(nèi)加重，導(dǎo)致患者的肺功能出現(xiàn)了不可逆的快速惡化期，極易發(fā)生多種心肺功能異常病癥，這也是導(dǎo)致該病患者死亡的主要原因。根據(jù)臨床研究資料顯示，慢阻肺患者每年都會出現(xiàn)2次左右的急性加重期，增加了患者的身體負擔(dān)，影響患者的肺功能，降低患者的生活質(zhì)量，這也是導(dǎo)致患者預(yù)后不良的主要原因[2]。因此實施有效的治療措施尤為重要，在臨床上常規(guī)治療措施主要包括抗感染、支氣管擴張等對癥治療，其中特布他林藥物較為常用，具有較好的支氣管擴張效果，在慢阻肺的治療當(dāng)中應(yīng)用比較廣泛。但是因為慢阻肺急性加重期患者的病情比較嚴(yán)重，單純應(yīng)用支氣管擴張藥物治療并不能取得理想的效果，并且極易導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，不良反應(yīng)發(fā)生率也比較高，所以需要聯(lián)合其他藥物進行治療。糖皮質(zhì)激素具有較好的抗病毒、抗炎功效，可以有效緩解患者癥狀表現(xiàn)，聯(lián)合特布他林治療后可以進一步臨床療效[3]?；诖?，本文中針對糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療效果展開研究，如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2020年1月—2021年1月我院收治的68例慢阻肺急性加重期患者，采用隨機分組的方式，將其分為研究組與對照組，每組34例。對照組，男性17例，女性17例，年齡55～82歲，平均年齡（68.59±3.14）歲；研究組，男性18例，女性16例，年齡55～82歲，平均年齡（68.12±3.24）歲。兩組基本資料對比（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組患者均經(jīng)過臨床診斷確診為慢阻肺急性加重期；②對本次研究簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心血管疾病嚴(yán)重患者；②伴有腫瘤、糖尿病患者；③消化系統(tǒng)疾病患者；④研究治療用藥不適、過敏等情況患者；⑤遵醫(yī)行為差、退出治療研究患者。

1.2 方法

予以全部受試患者常規(guī)對癥支持治療，糾正患者水電解質(zhì)失衡，為其建立機械通氣，應(yīng)用抗生素抗感染治療，調(diào)節(jié)酸堿平衡等對癥治療。

對照組：單純應(yīng)用特布他林進行治療，應(yīng)用硫酸特布他林氣霧劑，劑量為每次1～2噴，每天2次，每噴當(dāng)中含有0.25mg硫酸特布他林，連續(xù)用藥治療7d。

研究組：上述治療外，聯(lián)合糖皮質(zhì)激素進行治療，應(yīng)用丙酸氟替卡松氣霧劑糖皮質(zhì)激素藥物，采用霧化吸入的方式治療，每次100μg，每天1次，連續(xù)用藥治療7d。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組臨床療效，分為顯效、有效、無效。顯效——治療后，患者臨床癥狀消失，基本生活復(fù)常；有效——患者臨床癥狀有所改善；無效——治療后，患者臨床癥狀變化情況并不明顯。總有效率為顯效率與有效率之和。（2）比較兩組臨床癥狀改善時間，包括退熱時間、咳嗽持續(xù)時間、肺部啰音時間、住院時間，用時越短，治療效果越好。（3）對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括口干、惡心嘔吐等情況，直接影響患者用藥的安全性。（4）比較兩組治療前后第一秒呼氣容積與用力肺活量比值（FEV1/FVC）以及第一秒用力呼氣容積（FEV1）肺功能相關(guān)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組臨床療效

研究組總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 對比兩組臨床癥狀改善時間

研究組臨床癥狀改善時間短于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 對比兩組治療前后肺功能相關(guān)指標(biāo)

治療前兩組肺功能相關(guān)指標(biāo)無差異（P>0.05）；治療后，研究組肺功能相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

慢阻肺是因為持續(xù)性氣流受限的呼吸系統(tǒng)性疾病，患者咳嗽、氣喘以及呼吸受阻等癥狀表現(xiàn)明顯，并不同程度上影響免疫功能、營養(yǎng)功能障礙情況。另外，呼吸道長期受刺激情況下，極易出現(xiàn)黏膜受損情況，分泌物排出比較困難，進而引起感染的發(fā)生，導(dǎo)致病情逐漸加重，即急性加重期[4-5]。目前，關(guān)于此疾病的病因并沒有明確的顯示，長期應(yīng)用抗生素治療。但是，效果并不理想，且易產(chǎn)生耐藥性問題，增加了疾病的治療難度。

臨床上在治療該病過程中，是以抗感染為主要治療手段。本次研究的兩種藥物中，特布他林屬于一種β2-受體激動劑，是臨床上經(jīng)常應(yīng)用的一種擴張血管的藥物，該藥物可以有效松弛平滑肌，擴張支氣管，解除支氣管痙攣癥狀，同時該藥物可以有效清除支氣管黏膜，來促進痰液的快速排出，進而改善患者的肺功能。但是，在慢阻肺急性加重期患者的治療當(dāng)中，效果相對比較單一，治療之后患者可能會出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，很難控制患者疾病的進展。而糖皮質(zhì)激素類藥物可以有效控制患者體內(nèi)炎性介質(zhì)的釋放，來改善機體支氣管痙攣的癥狀，有助于縮短臨床癥狀的改善時間，并且該藥物還能有效控制機體對溶酶的釋放，對肺功能有著很好的保護作用。同時將兩種藥物一起應(yīng)用，具有較好的協(xié)同作用，通過霧化吸入治療可以降低呼吸道黏液的粘稠度，來改善患者的肺通氣、呼吸功能，具有起效快，藥物半衰期長等特點，抗炎效果相對也比較理想。

本次研究：相較于對照組患者，研究組患者治療后的總有效率高、退熱時間、咳嗽以及肺部啰音等癥狀消失時間、住院時間更短，不良反應(yīng)發(fā)生率低，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理（P<0.05）。且經(jīng)過治療后，研究組肺功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P<0.05）。表明在特布他林基礎(chǔ)上聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療效果顯著，對患者疾病的恢復(fù)具有重大的意義。分析原因：丙酸氟替卡松氣霧劑，該藥的成分中丙酸氟替卡松屬于一種糖皮質(zhì)激素，具有比較強的局部抗炎效果，用患者用藥治療之后，可以有效抑制溶酶體酶釋放，進而緩解炎癥，同時，還能有效降低血管的通透性，進而降低肺水腫風(fēng)險。上述兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，可以有效改善患者的肺部功能與血運狀態(tài)，控制疾病的快速發(fā)展，繼而提高患者的生存質(zhì)量[6]。左伯強[7]在研究中顯示，治療組用藥治療前患者FEV1指標(biāo)為（1.32±0.22）L，治療后（2.26±0.75）L，對照組治療前（1.35±0.19）L，治療后（1.51±0.68）L，治療后治療組FEV1指標(biāo)明顯高于對照組（P<0.05），與本文中研究組用藥治療前患者FEV1指標(biāo)為（1.11±0.15）L，治療后（2.65±0.57）L，對照組治療前（1.15±0.17）L，治療后（2.19±0.17）L，治療后研究組FEV1指標(biāo)明顯高于對照組，結(jié)果基本一致，這就證實了聯(lián)合用藥的效果，建議實行。

綜上所述，慢阻肺發(fā)病率一直較高，隨之的急性加重期患者也明顯增多。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素藥物聯(lián)合特布他林治療效果顯著，可有效縮短患者臨床癥狀改善時間，且用藥安全性理想，促進患者肺功能改善，具有聯(lián)合用藥優(yōu)勢，可以推廣治療。

參考文獻

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[3] 盧全林，王洪榮.觀察糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢阻肺急性加重期的臨床研究[J].中國保健營養(yǎng)，2021， 31（29）：11.

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[7] 左伯強.探討特布他林聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療慢阻肺急性加重期的臨床療效[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2021，6（4）：4-6.