董雪
【摘要】護(hù)理安全是體現(xiàn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵因素,和患者安全密切相關(guān),而醫(yī)護(hù)、護(hù)際之間有效溝通是患者安全的有利保障。本文現(xiàn)從 SBAR 溝通模式的起源、內(nèi)涵、特點及手術(shù)室交接班現(xiàn)狀進(jìn)行綜述,以期為更好地理解和在手術(shù)室交接班中應(yīng)用該溝通模式提供參考。
【關(guān)鍵詞】SBAR;溝通模式;手術(shù)室交接班
【中圖分類號】R472.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249(2022)13-0136-04
中國醫(yī)院協(xié)會患者安全目標(biāo)(2017)中提出,應(yīng)重視臨床醫(yī)務(wù)人員的溝通問題,提高信息傳遞過程的準(zhǔn)確性與規(guī)范性,做好口頭、電話和書面的日常交接管理,保證信息內(nèi)容傳遞準(zhǔn)確、及時、完整。在實際治療過程中,應(yīng)交流不到位引起的糾紛案例,不僅增加了醫(yī)院不良事故的發(fā)生率,也給患者帶來不必要的傷害以及經(jīng)濟(jì)損失[1]。因此,溝通能力是護(hù)士必須掌握的核心能力。醫(yī)護(hù)以及護(hù)際之間應(yīng)遵循規(guī)范的、標(biāo)準(zhǔn)的溝通模式將患者信息以及特殊情況及時、完整地傳遞給對方。 SBAR 標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式包含現(xiàn)狀、背景、評估、建議四個方面,其更注重交流雙方間的個體化差異以及內(nèi)容傳遞的完整性,研究證實該溝通模式更有利于提高臨床醫(yī)護(hù)、護(hù)患間的交流效率,提升患者預(yù)后質(zhì)量,降低醫(yī)療管理成本。
1SBAR 溝通模式
1.1 SBAR溝通模式概述
SBAR 溝通模式最早多被用在軍事領(lǐng)域及航空航海領(lǐng)域,其可有效提高人員交流效率,保證重要信息的完整傳遞,避免一些風(fēng)險事件的發(fā)生。直到2002年,凱薩醫(yī)療機(jī)構(gòu)聘請的一名退休的美國海軍軍官,在對比患者安全與核潛艇、飛機(jī)墜毀事故時發(fā)現(xiàn)大部分事故的產(chǎn)生均有無效溝通件存在密切聯(lián)系,于是其與機(jī)構(gòu)其他工作人員對 SBAR 溝通模式進(jìn)行進(jìn)一步的調(diào)整與研究,并將其運動到機(jī)構(gòu)日常交流中,發(fā)現(xiàn)對降低醫(yī)療事故發(fā)生率有積極作用[2]。后來,在世界衛(wèi)生組織以及許多知名醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的推崇下, SBAR 溝通模式臨床應(yīng)用率也被進(jìn)一步提升,并在很多機(jī)構(gòu)的研究實踐中得到了認(rèn)可[3-5]。
1.2 SBAR溝通模式的內(nèi)涵
SBAR 溝通模式(即現(xiàn)狀-背景-評估-建議)是一種溝通方式,將證據(jù)作為標(biāo)準(zhǔn)和基礎(chǔ),分別明確到現(xiàn)在為止發(fā)生了什么、由于什么情況造成、我覺得應(yīng)該是什么問題、將這個問題應(yīng)該如何解決作出說明[6]。該模式是一種系統(tǒng)性、規(guī)范性的溝通模式,可對信息的完整進(jìn)行保證。
目前在醫(yī)護(hù)、護(hù)際之間運用 SBAR 溝通模式,其中,(1)現(xiàn)狀(situation):為患者現(xiàn)在狀況,包括患者當(dāng)前癥狀、體征、病情及檢查結(jié)果等;(2)背景(background):為患者原來狀況,包括患者的入院時間、過往病史及診斷結(jié)果等;(3)評估(assessment):為對患者現(xiàn)在狀態(tài)進(jìn)行評估,包括患者最近的檢查結(jié)果、生命狀況及存在問題中的潛在、相關(guān)因素;(4)建議(recommendation):為對患者現(xiàn)在的情況進(jìn)行分析,并對以后治療方向和處理措施作出建議、處置、授權(quán)等[7-8]。有時也會將該模式轉(zhuǎn)換為“SBARR”,最后加入的“R”表示為response ,即為答復(fù),表示對方已經(jīng)將說話者的意思聽到并理解的意思[9]。也或者會轉(zhuǎn)換為“ISBAR”,其中加入“I”代表“identity”,即為身份,表示正確識別患者身份[10]。
1.3 SBAR溝通模式的特點
與其他模式相比,SBAR 溝通模式有著明顯優(yōu)勢及顯著特點。SBAR 口頭溝通的理想狀態(tài)僅需要1 min,就可以傳給對方有效、簡潔的溝通內(nèi)容,分別為現(xiàn)在情況(S):10 s,背景(B):20 s,評估(A)20 s,建議(R):10 s[11]。在交接中將 SBAR 溝通模式進(jìn)行廣泛運用,一般在普通病房、科室之間患者交接轉(zhuǎn)運及手術(shù)室交接班等。 SBAR 交接班模式相較于傳統(tǒng)交接班模式要求更高,要求護(hù)理人員對患者身心進(jìn)行整體、全方面的評估,對患者的主要問題進(jìn)行確定,將資料收集起來,并進(jìn)行歸納分析,同時將下一班應(yīng)該關(guān)注的問題提前提出,從而提高信息的結(jié)構(gòu)性、系統(tǒng)性、準(zhǔn)確性、完整性、清晰性、以理解性、實用性,其格式比較固定,更加標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化[12-13]。
2 術(shù)室交接班
2.1 手術(shù)室交接班的特點及常見問題
2.1.1 手術(shù)室護(hù)士間的交接
在日常工作中,交接班是一個重要的、不能缺少的環(huán)節(jié),在整個護(hù)理過程的始終進(jìn)行貫穿[14]。由于手術(shù)室貴重儀器多,手術(shù)器械、敷料種類繁多,工作分組多等特殊性導(dǎo)致手術(shù)室交接班繁瑣。傳統(tǒng)巡回護(hù)士交接班以口頭交接為主,通常依靠巡回護(hù)士的工作習(xí)慣和記憶來完成交接班。而特殊的手術(shù)室工作環(huán)境中斷和干擾成員間的信息溝通[15]。容易造成單項交接不清和交接項目遺漏等情況發(fā)生,其中病理標(biāo)本名稱、數(shù)目及位置交接不清,管道數(shù)量、位置交接不清,患者物品交接表達(dá)不清出現(xiàn)不同意見是最為常見的,會引發(fā)不良后果。且手術(shù)巡回護(hù)士需要對較多緩解進(jìn)行關(guān)注,有較快的工作節(jié)奏,經(jīng)常在手術(shù)中交接出現(xiàn)想到哪說到哪的交接班情況,會出現(xiàn)交班者在下班離開后想起未交某項,需要托人或者打電話進(jìn)行轉(zhuǎn)達(dá),對人力和時間造成浪費,易造成團(tuán)隊的不和諧[16]。
2.1.2 手術(shù)室護(hù)士與病房及重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士間的交接
國際醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審聯(lián)合委員會(Joint Commission International,JCI)在對醫(yī)院進(jìn)行評審的標(biāo)準(zhǔn)中明確提出:醫(yī)院應(yīng)將各種流程進(jìn)行設(shè)計并實施,把連貫的服務(wù)帶到日常工作中來,并對醫(yī)務(wù)人員之間的工作進(jìn)行協(xié)調(diào)[17],使患者信息在治療與照護(hù)中得到保障,且不會在轉(zhuǎn)運、轉(zhuǎn)診過程中出現(xiàn)中斷,對患者的安全進(jìn)行保障。某些醫(yī)院沒有設(shè)置麻醉回復(fù)室,對患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運時通常需要手術(shù)室護(hù)士,在復(fù)雜的工作下,手術(shù)室護(hù)士會出現(xiàn)疲勞、壓力大等情況,影響其記憶力[18]。而且超過3 h 對問題進(jìn)行同時處理時,會降低工作的精確性[19]。巡回護(hù)士在手術(shù)臨近結(jié)束時,常常因要提前準(zhǔn)備接臺手術(shù)物品、處理當(dāng)臺手術(shù)的交接物品以及處理突發(fā)事件等原因,忘記通知病房或重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士提前做好接患者準(zhǔn)備,導(dǎo)致患者入病房或重癥監(jiān)護(hù)室時不能馬上接受監(jiān)護(hù)及治療,從而降低了醫(yī)務(wù)人員的工作效率,使患者安全不能得到保障,進(jìn)而增加了不良事件的發(fā)生率。
一般情況下,口頭形式為手術(shù)室護(hù)士針對患者情況向重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士進(jìn)行交接的主要方式,并且送入重癥監(jiān)護(hù)室的患者通常未清醒,患者參與度欠缺[20],因而難以保證交接內(nèi)容的完整性,難以清晰、詳細(xì)說明患者實際情況,影響信息傳遞準(zhǔn)確性,不利于對患者病情進(jìn)行掌握,影響治療方式的選擇,引發(fā)醫(yī)療事故[21]。由于重癥患者需交代的信息量大,有些年輕護(hù)士不善于抓住重點,不分輕重緩急,依靠個人記憶想到哪說到哪,使所交代的內(nèi)容雜亂無章,致使重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士不能及時抓住病情的重點,進(jìn)而增加了患者病情延誤的可能性。報警設(shè)備、儀器運行等所產(chǎn)生的噪音難以避免,加之醫(yī)院人群流動性較大,無法保證時刻處于安靜環(huán)境中,進(jìn)一步增加對信息傳遞有效性的影響[22]。
3SBAR 溝通模式在手術(shù)室交接班中的應(yīng)用評價
3.1 在手術(shù)室交接班中的應(yīng)用
醫(yī)療系統(tǒng)中的交接內(nèi)容范圍較廣,主要包括個人及團(tuán)體間有關(guān)信息、義務(wù)、責(zé)任等,交接質(zhì)量不僅直接影響診療連續(xù)性,還與患者生命安全存在密切聯(lián)系[23]。目前,臨床各領(lǐng)域中,標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式(SBAR 溝通模式)應(yīng)用率正呈現(xiàn)出不斷增高趨勢,經(jīng)研究證實,該方式的應(yīng)用可促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員溝通效率的提高[24]。吳越等[16]研究表明,SBAR 溝通模式通過明確手術(shù)室巡回護(hù)士術(shù)中交接表格制定,使交接流程規(guī)范化,有效降低交接班問題發(fā)生率,使其由以往13.6%降為4.6%,在提升交接滿意度(由79.5%增至96.6%)與工作合格率(由89.9%增至96.6%)的同時,大大縮短交班時間[由(13.1±4.5)min 縮短為(7.4±2.1)min],促進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量與工作效率的提高。宋秀嬋等[24]以SBAR 溝通原則為依據(jù),對科室原有交接表格進(jìn)行重新制定,并給予相關(guān)護(hù)士專業(yè)培訓(xùn),有助于其良好思維模式的建立,提高其自我梳理意識,保證在交班前對患者整體情況進(jìn)行明確,能降低患者發(fā)生安全事件的風(fēng)險。同時,護(hù)士通過采用 SBAR 溝通模式,可促進(jìn)其良好邏輯的建立,保證其語言的簡潔性,通過對固定框架進(jìn)行信息補(bǔ)充,避免對遺留信息進(jìn)行重復(fù)尋找,可在降低重要信息遺漏風(fēng)險的同時,有效縮短工作時間,這提示 SBAR 溝通模式的應(yīng)用可大大提高交接班效率,其研究結(jié)論與陶怡[25]等學(xué)者相近。
3.2 在手術(shù)室轉(zhuǎn)科交接班中的應(yīng)用
對于經(jīng)歷全身麻醉及手術(shù)嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者,由于其多處器官、系統(tǒng)嚴(yán)重受損,難以在短時間內(nèi)恢復(fù)相對穩(wěn)定狀態(tài),運轉(zhuǎn)過程中極易發(fā)生不良事件,具有較高的安全隱患[26]。明春梅[27]用 SBAR 溝通模式,制定 SBAR 模式交接表,并對巡回護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn),結(jié)果顯示,平均交接時間由24.6min 減少至18.5min,有效減少交接問題例數(shù),防止發(fā)生醫(yī)療糾紛。該模式的應(yīng)用可充分凸顯重點問題,促進(jìn)護(hù)士責(zé)任心與護(hù)理質(zhì)量的提高,為護(hù)理工作安全性與準(zhǔn)確性提供可靠保障,使整體護(hù)理服務(wù)理念得以有效踐行,與王曉潔等[28]在研究中得出的 Meta 分析結(jié)果相近。張媛慧等[29]研究發(fā)現(xiàn),實施 SBAR 交流模式后,交接內(nèi)容更加清晰條理,使各項目得以明確,降低遺漏、差錯等發(fā)生風(fēng)險;部分護(hù)理人員由于年資較短,其業(yè)務(wù)素養(yǎng)相對較低,該模式的應(yīng)用可有效規(guī)范其交接流程,促進(jìn)交接時間的縮短。相關(guān)研究表明,將 SBAR 溝通模式應(yīng)用于急診、ICU、 CCU 等轉(zhuǎn)出交接過程中,可促進(jìn)醫(yī)護(hù)、護(hù)患、科室間溝通連貫性、有效性的提高,效果顯著[25]。此外,另有研究將降階梯思維導(dǎo)入 SBAR 溝通模式中,對其順序進(jìn)行轉(zhuǎn)變(B-A-R-S),可在急診科、ICU 患者轉(zhuǎn)運交接過程中,對與患者病情、治療相關(guān)的潛在及現(xiàn)存風(fēng)險進(jìn)行優(yōu)先介紹,提出與風(fēng)險相關(guān)的交接建議,之后再對其他問題進(jìn)行說明。對交接內(nèi)容、語言表達(dá)、書寫及管理措施進(jìn)行規(guī)范,可提高醫(yī)務(wù)人員交接時間滿意度,有效促進(jìn)交接班質(zhì)量的提高。
綜上所述, SBAR 溝通模式具有較高的安全性與有效性,該模式以證據(jù)為基礎(chǔ)、以結(jié)果為導(dǎo)向,現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于醫(yī)護(hù)溝通、患者轉(zhuǎn)運及護(hù)理交接班中。SBAR 溝通模式的應(yīng)用,能夠使護(hù)士評判能力得到有效提高,培養(yǎng)良好的思維習(xí)慣,最終確?;颊甙踩?。目前,國內(nèi)外缺乏對 SBAR 溝通模式高質(zhì)量的研究,還沒有對該溝通模式的“有效性”的評價指標(biāo)。因此,醫(yī)護(hù)人員需借鑒國外經(jīng)驗,結(jié)合我國國情,建立統(tǒng)一、規(guī)范的 SBAR 標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式交接表,在臨床實踐中,通過對人文科學(xué)、心理學(xué)等內(nèi)容進(jìn)行全面結(jié)合,有助于醫(yī)患、護(hù)技、醫(yī)護(hù)等和諧關(guān)系的建立,降低不良事件發(fā)生風(fēng)險。
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(收稿日期:2021-11-12)