莊小歡

【關(guān)鍵詞】經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入;術(shù)后護(hù)理;手部鍛煉操

目前，臨床在治療冠心病時(shí)常采用經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入治療，相較經(jīng)股動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入治療，因橈動(dòng)脈周?chē)o(wú)重要血管、神經(jīng)等，且手掌為雙重供血，不會(huì)導(dǎo)致橈動(dòng)脈閉塞或手部缺血情況，因此療效良好，且創(chuàng)傷性小，更易于患者恢復(fù)[1]。但在經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入治療后，因術(shù)側(cè)肢體壓迫止血較易引發(fā)患者肢體腫脹、疼痛、橈動(dòng)脈閉塞及肢體麻木等多種并發(fā)癥，因此有必要強(qiáng)化患者術(shù)后護(hù)理[2]。近年來(lái)，隨著臨床的深入探究發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)化患者手部護(hù)理更利于患者術(shù)后手部疼痛及腫脹情況減輕，從而提高患者術(shù)后舒適度[3]?；诖?，本文以2019年6月至2020年12月于本院行橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入的92例患者為例，經(jīng)分組護(hù)理分析手部鍛煉操在患者術(shù)后護(hù)理中的效果，以供參考，現(xiàn)將研究結(jié)果做如下闡述。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

本次研究對(duì)象為本院行經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入的患者92例，均取自2019年6月至2020年12月，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀察組，各46例。其中，觀察組男、女各有26例、20例，年齡40～75（59.22±6.87）歲;體重指數(shù)（BMI）為21～29（25.49±1.24）kg/m2;患者受教育程度為小學(xué)/初中10例，高中/中專(zhuān)20例，專(zhuān)科/本科及以上16例。對(duì)照組男、女各有28例、18例，年齡41～74（59.35±6.95）歲;BMI為21～28（25.21±1.13）kg/m2;患者受教育程度為小學(xué)/初中9例，高中/中專(zhuān)21例，專(zhuān)科/本科及以上16例。兩組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，無(wú)顯著差異（P>0.05），可予以對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入治療指征;術(shù)后均行橈動(dòng)脈壓迫止血器;Allen試驗(yàn)呈陽(yáng)性;無(wú)其他穿刺部位;均一次橈動(dòng)脈部位穿刺成功;術(shù)后病情平穩(wěn);知情同意本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前近1周行同側(cè)橈動(dòng)脈侵入性操作;凝血功能?chē)?yán)重障礙;伴有出血;術(shù)中局部血腫或術(shù)后立即水腫;伴有其他部位疼痛;行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物治療;精神異常;溝通障礙;惡性腫瘤;肝腎嚴(yán)重慢性疾病;伴發(fā)異位心律失常;器質(zhì)性心臟病;中途退出;臨床資料不全等患者。

1.2方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，即：術(shù)前提前告知患者手術(shù)注意事項(xiàng)，做好相應(yīng)準(zhǔn)備;術(shù)中對(duì)患者心電等予以密切監(jiān)護(hù)，并協(xié)助醫(yī)生完成穿刺操作，確保動(dòng)脈鞘管拔除時(shí)固定止血器調(diào)節(jié)帶松緊適度，以免穿刺部位滲血;術(shù)后也應(yīng)予以患者心電密切監(jiān)護(hù)，并做好血壓、心率監(jiān)測(cè)與記錄，同時(shí)叮囑患者多飲水，以利于造影劑排出體外。同時(shí)，應(yīng)對(duì)患者術(shù)側(cè)出血、血腫等情況予以密切監(jiān)測(cè)，并使患者保持適宜體位，必要時(shí)須予以患者握拳活動(dòng)指導(dǎo)，并在加壓止血器壓迫后每間隔2h行減壓處理1次，共計(jì)3次，壓迫24h后將止血器解除。此后，應(yīng)對(duì)穿刺部位進(jìn)行10min密切監(jiān)測(cè)，以防出血。若出血不止須再次加壓止血;若未出血可行穿刺處消毒后以紗布包扎即可。

觀察組采取常規(guī)護(hù)理聯(lián)合手部鍛煉操，即：術(shù)前予以患者手部鍛煉操指導(dǎo)，術(shù)畢回室后10min至止血器解除止，予以患者手指操15次，具體手指操時(shí)間安排可結(jié)合患者病情由護(hù)士予以詳細(xì)規(guī)劃，每次3～5min，具體如下。（1）組建由康復(fù)醫(yī)師、中醫(yī)醫(yī)師、主治醫(yī)師、護(hù)士等組成的手部鍛煉操指導(dǎo)小組，共同結(jié)合患者病情制定手部鍛煉操，由護(hù)士負(fù)責(zé)于術(shù)前予以患者手部鍛煉操指導(dǎo)，以確?；颊咄耆莆帐植垮憻挷?。（2）手部鍛煉操具體方法。①按摩手心、手背，伸直右手，兩手掌心相對(duì)，以左手輕按右手手掌，再按摩右手背，雙手交替進(jìn)行10～20次按摩。②按摩手指，以拇指、食指輕按揉捏另一手每一手指，每根手指10～20s。③手指數(shù)數(shù)字，自小拇指至大拇指依次伸直數(shù)數(shù)字1～5，再自大拇指至小拇指彎曲手指數(shù)數(shù)字5～1，循環(huán)往復(fù)，兩手各進(jìn)行10～20次。④彈指，手握成空拳，大拇指壓住食指指甲，食指快速發(fā)力彈出并伸直，此后依次為中指、無(wú)名指、小拇指，再握回空拳狀，兩手分別循環(huán)往復(fù)進(jìn)行10～20次。⑤握拳、抓指，五指屈曲成拳頭，再最大程度伸直，并張開(kāi)五指;交替反復(fù)進(jìn)行10～20次。⑥點(diǎn)壓穴位，點(diǎn)壓合谷、后溪、外關(guān)等穴位，每一穴位10～20次。在進(jìn)行上述手部鍛煉時(shí)，須注意保持適宜力度與節(jié)奏，切不可過(guò)度以防加重患者疼痛或引發(fā)出血等。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者術(shù)后0.5h、2h、4h及拆除卡血器后1h的疼痛程度、麻木程度及術(shù)側(cè)手掌周徑進(jìn)行比較，對(duì)兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、舒適度及護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行比較。

（1）疼痛程度及麻木程度均利用視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，0分提示無(wú)疼痛、無(wú)麻木;1～3分提示輕微疼痛、輕微麻木;4～5分提示中度疼痛、中度麻木;7～10分提示劇烈疼痛、重度麻木。（2）利用軟尺對(duì)術(shù)側(cè)手掌周徑進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量時(shí)指導(dǎo)患者將手指并攏后自其拇指的第2個(gè)關(guān)節(jié)處作為起點(diǎn)繞手掌1周即得出手掌周徑測(cè)量結(jié)果。（3）術(shù)后并發(fā)癥包括出血、患側(cè)手掌腫脹、疼痛及血氧飽和度異常等。（4）患者舒適度經(jīng)舒適狀況量表（GCQ）予以評(píng)定，內(nèi)含生理、心理、社會(huì)文化、環(huán)境四維度，共計(jì)28條目，每一條目1～4分，1分、2分、3分、4分分別為很不同意、不同意、同意、非常同意等，分值與舒適度呈正相關(guān)。（5）患者護(hù)理滿(mǎn)意度經(jīng)本科室自制調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，問(wèn)卷總分100分，共分3級(jí)，其中超85分為十分滿(mǎn)意;60～85分為滿(mǎn)意;低于60分為不滿(mǎn)意;十分滿(mǎn)意率與滿(mǎn)意率相加即為總護(hù)理滿(mǎn)意度。為了確保上述量表評(píng)估的準(zhǔn)確性，在進(jìn)行評(píng)估前已由專(zhuān)門(mén)的護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的詳細(xì)講解。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)分析采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0。并發(fā)癥發(fā)生率、滿(mǎn)意度等計(jì)數(shù)資料均以[n（%）]描述，用χ2檢驗(yàn);術(shù)后各時(shí)間節(jié)點(diǎn)疼痛程度評(píng)分、麻木程度評(píng)分、術(shù)側(cè)手掌周徑以及舒適度評(píng)分等計(jì)量資料均用（x—±s）描述，用t檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)說(shuō)明比較具有差異性。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后各時(shí)間節(jié)點(diǎn)的疼痛程度和麻木程度比較

術(shù)后各時(shí)間節(jié)點(diǎn)，觀察組患者疼痛程度評(píng)分及麻木程度評(píng)分結(jié)果均比對(duì)照組低（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者術(shù)后各時(shí)間節(jié)點(diǎn)術(shù)側(cè)手掌周徑比較

術(shù)前兩組患者術(shù)側(cè)手掌周徑對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05）;術(shù)后各時(shí)間節(jié)點(diǎn)，觀察組患者患側(cè)手掌周徑均明顯比對(duì)照組低（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

相較于對(duì)照組，觀察組術(shù)后腫脹、中重度疼痛發(fā)生率更低（P<0.05）;兩組術(shù)后出血、血氧飽和度異常發(fā)生率相比無(wú)差異（P>0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組舒適度比較

相較于對(duì)照組，觀察組的舒適度各項(xiàng)評(píng)分及總分均更高（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

相較于對(duì)照組，觀察組的護(hù)理滿(mǎn)意度更高（P<0.05），見(jiàn)表5。

3討論

橈動(dòng)脈具有管徑細(xì)、位置表淺且較易受壓等優(yōu)勢(shì)，因此已成為臨床行冠狀動(dòng)脈介入治療的最佳路徑[4]。但因食指、拇指主要血供來(lái)自橈動(dòng)脈，而冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后加壓止血可對(duì)橈動(dòng)脈血液循環(huán)造成直接影響，因此可直接對(duì)患者指關(guān)節(jié)血液循環(huán)造成影響[5]。同時(shí)，腕關(guān)節(jié)受壓所致水腫還可對(duì)橈神經(jīng)、正中神經(jīng)造成壓迫，進(jìn)而使患者手指出現(xiàn)麻木、疼痛等情況。近年來(lái)，隨著臨床的深入探究，止血器可在一定程度上減輕患者周?chē)M織受壓情況，但依舊無(wú)法避免穿刺部位出血、血腫、疼痛等情況，因此還需臨床強(qiáng)化患者護(hù)理干預(yù)[6]。

本文研究予以了觀察組患者常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上的手部鍛煉操，研究結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組，觀察組術(shù)后腫脹、中重度疼痛發(fā)生率更低，舒適度各項(xiàng)評(píng)分及總分均更高，護(hù)理滿(mǎn)意度更高，且術(shù)后0.5h、2h、4h和拆止血器后1h觀察組患者疼痛程度評(píng)分、麻木程度評(píng)分以及術(shù)側(cè)手掌周徑均明顯比對(duì)照組低（P<0.05）。由此可見(jiàn)，在經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入患者術(shù)后護(hù)理中采取手部鍛煉操更利于患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的降低、舒適度的提高。這是因?yàn)?，研究中所采取的手部鍛煉操共?部分，即按摩手指、彈指、握指、抓指、數(shù)數(shù)字及點(diǎn)壓等[7-9]，上述手指鍛煉可活動(dòng)患者手指、手掌、指關(guān)節(jié)等，利于患者手指局部血液循環(huán)改善，從而減輕炎癥刺激神經(jīng)，更利于橈動(dòng)脈、周?chē)窠?jīng)受壓情況得以改善，進(jìn)而使患者血腫、疼痛等情況減輕[10-11]。同時(shí)，手部鍛煉操還可在一定程度上轉(zhuǎn)移患者注意力，以利于患者疼痛減輕[12-14]。此外，適當(dāng)?shù)氖植垮憻挷俨⒉粫?huì)增大患者出血風(fēng)險(xiǎn)，因此安全性較高。

綜上所述，在經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入患者術(shù)后護(hù)理中采取手部鍛煉操效果頗佳，利于患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的降低、舒適度與護(hù)理滿(mǎn)意度的提高，可行應(yīng)用，但是本次研究中納入樣本數(shù)量較小，以后研究中可納入更多樣本數(shù)量以便進(jìn)行更為深入的研究。