韓莉 陳曉瑞

【摘要】目的：研究探討快速康復(fù)外科理念在護(hù)理乳腺癌改良根治圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2019年1月至2020年12月本科室接受乳腺癌改良根治手術(shù)治療的所有患者中抽取108例，隨機(jī)分成兩組，每組54例。對照組給予常規(guī)護(hù)理;觀察組在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合快速康復(fù)外科理念進(jìn)行護(hù)理干預(yù);觀察對比兩組患者干預(yù)后的情況。結(jié)果：與對照組相比，觀察組患者的疼痛指標(biāo)更低，下床活動時間和住院時間指標(biāo)更佳，患側(cè)肢體肩關(guān)節(jié)活動度和患者滿意度明顯提高，并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05）。結(jié)論：快速康復(fù)外科理念在護(hù)理乳腺癌改良根治圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用效果十分顯著，明顯改善患者的疼痛癥狀，縮短患者在院治療時間，提高側(cè)肢體肩關(guān)節(jié)活動度，患者的滿意度極高，非常具有臨床價值，值得推薦。

【關(guān)鍵詞】快速康復(fù)外科理念;乳腺癌;改良根治術(shù);應(yīng)用效果

【中圖分類號】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）13-0063-04

乳腺癌不會突然形成，腫瘤形成是長期過程，在多種因素作用下細(xì)胞發(fā)生突變，需要積累以及有遺傳背景才能形成。一般從癌前病變到臨床發(fā)現(xiàn)疾病的時間至少需要10年，原位癌需要3～5年，甚至更長才能發(fā)展為腫瘤，所以乳腺癌不會突然發(fā)生。但隨著年齡增長乳腺癌發(fā)病率會增加，從40～80歲是持續(xù)增加的過程，主要通過 B 超、鉬靶、CT、PET-CT、核磁等檢查可以早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌，所以患者日常體檢較重要。多數(shù)乳腺癌的發(fā)生都會提前給身體發(fā)出信號，這些信號是早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌，以及及時治療的關(guān)鍵，多數(shù)乳腺癌是以乳房腫塊的形式被發(fā)現(xiàn)，如果乳房出現(xiàn)乳房腫塊，腫塊單發(fā)、形態(tài)不規(guī)則、邊界不清楚、質(zhì)地較硬，就需要警惕有沒有乳腺癌的可能，需要及時就診;乳房皮膚出現(xiàn)凹陷、橘皮樣改變，這些情況往往是乳腺癌征兆，需要及時就診;女性患者乳頭改變和乳頭溢液，當(dāng)乳腺癌位于乳頭周圍時，乳頭常會因?yàn)槿橄倌[瘤被牽拉出現(xiàn)凹陷或者位置改變，這時需要引起重視;另外，乳頭如果出現(xiàn)溢液，尤其是血性溢液，往往提示乳頭導(dǎo)管內(nèi)出現(xiàn)腫瘤性病變。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，則患者生存受影響不大，可以與正常人一樣生存[1-3]?；颊咦杂X突然出現(xiàn)乳腺癌可能是未及時發(fā)現(xiàn)病變，忽略自己的身體情況導(dǎo)致。乳腺癌根治術(shù)是早期乳腺癌患者首選的治療方法，一些相對晚期的乳腺癌，在經(jīng)過術(shù)前輔助化療后，如果經(jīng)過醫(yī)生的評估，也可以行乳腺癌根治術(shù)，手術(shù)后結(jié)合快速康復(fù)外科理念護(hù)理至關(guān)重要。本次研究探討快速康復(fù)外科理念在護(hù)理乳腺癌改良根治圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年1月至2020年12月本科室接受乳腺癌改良根治手術(shù)治療的所有患者中抽取108例，隨機(jī)分成兩組，每組54例。對照組年齡45～63（52.31±1.48）歲。觀察組年齡46～62（51.13±1.52）歲。兩組患者一般資料對比，無明顯差異（P>0.05），可進(jìn)行比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合乳腺癌的臨床診斷指標(biāo);所有患者均在了解本次研究的全部內(nèi)容后自愿參與，并簽署了知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等重要器官疾病者;合并精神系統(tǒng)疾病或不能辨識自身行為者;依從性較差或中途退出研究者。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合快速康復(fù)外科理念進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

（1）體位護(hù)理：乳腺癌患者術(shù)后指導(dǎo)患者半臥式在病床上，術(shù)后7 d 根據(jù)患者的變換體位，可以大大避免發(fā)生水腫的風(fēng)險。（2）康復(fù)鍛煉：手術(shù)當(dāng)天即可適當(dāng)做些手指鍛煉，術(shù)后1～3 d 可進(jìn)行手、腕、肘關(guān)節(jié)運(yùn)動，活動范圍和活動量不易過大，以免引起傷口疼痛，甚至出血。在術(shù)后7 d，肩關(guān)節(jié)開始做前后運(yùn)動，10 d 后皮瓣與胸壁已粘附牢實(shí)，可開始肩關(guān)節(jié)外展及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，使肩關(guān)節(jié)功能盡量恢復(fù)到術(shù)前水平。（3）康復(fù)鍛煉注意事項(xiàng)：鍛煉要循序漸進(jìn)，適可而止，根據(jù)患者的實(shí)際情況制定個體化鍛煉計(jì)劃。在鍛煉的過程中采取個別輔導(dǎo)，糾正偏差，如姿勢偏差;早期開展局部功能鍛煉并結(jié)合有氧運(yùn)動，可通過提高心肺功能，促進(jìn)局部血液循環(huán)，提高酶的活性，從而有利于保持和改善上肢的運(yùn)動功能，使日?；顒幽芰Φ玫交謴?fù)和改善。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比分析患者手術(shù)前后的疼痛變化情況，采用視覺模擬疼痛量表（VAS）進(jìn)行評估。（2）對比分析患者手術(shù)后的手術(shù)指標(biāo)，主要從下床活動時間、住院時間指標(biāo)進(jìn)行分析。（3）對比分析手術(shù)后患側(cè)肢體肩關(guān)節(jié)活動度進(jìn)行評估。（4）對比分析手術(shù)后的滿意度進(jìn)行對比分析，采用問卷調(diào)查表進(jìn)行評估，分值和滿意度呈正比。（5）對比分析患者手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究資料采用 SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)和分析。計(jì)數(shù)資料以[ n （%）]表示且予以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（ x（—）± s ）表示且予以 t 檢驗(yàn)。以 P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者手術(shù)前后疼痛變化情況

治療后觀察組患者的疼痛指標(biāo)較對照組更低（ P <0.05），見表1。

2.2 對比兩組患者手術(shù)后下床活動時間和住院時間指標(biāo)

觀察組患者的下床活動時間、住院時間較對照組地（P <0.05），見表2。

2.3 對比兩組患者手術(shù)后患側(cè)肢體肩關(guān)節(jié)活動度

觀察組患者的患側(cè)肢體肩關(guān)節(jié)活動度明顯更高（ P <0.05），見表3。

2.4 對比兩組患者手術(shù)后滿意度

觀察組患者的康復(fù)護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技能、護(hù)理質(zhì)量較對照組高（P<0.05），見表4。

2.5 對比兩組患者手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率

干預(yù)后觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率較對對照組更低（P<0.05），見表5。

3 討論

近年來，大眾的健康意識越來越高，快速康復(fù)外科理念現(xiàn)今已經(jīng)廣泛的運(yùn)用于外科各領(lǐng)域，很多的研究表明快速康復(fù)外科理念在護(hù)理乳腺癌改良根治術(shù)中的運(yùn)用效果十分顯著，有效減少手術(shù)過程中的應(yīng)激反應(yīng)，明顯促進(jìn)患者的恢復(fù)，很大程度上減少患者的在院治療時間[4-6]。

乳腺癌術(shù)后患者需要進(jìn)行患側(cè)肩關(guān)節(jié)的康復(fù)鍛煉，根據(jù)手術(shù)的大小、程度等并不相同。如果是創(chuàng)傷比較大的乳腺癌根治術(shù)或者乳腺癌的改良根治術(shù)，均切除了大量的組織，患者尤其是腋窩的活動相對受限較為嚴(yán)重，絕大多數(shù)的乳腺癌術(shù)后并沒有其他的影響，主要影響患側(cè)的肩關(guān)節(jié)運(yùn)動，而無論進(jìn)行何種運(yùn)動都應(yīng)該循序漸進(jìn)，沒有哪種運(yùn)動是絕對禁忌，但患者一定要循序漸進(jìn)的進(jìn)行。乳腺癌術(shù)后康復(fù)鍛煉對預(yù)防術(shù)后功能障礙、提高患者的生活質(zhì)量有非常重要的意義，患者術(shù)后1個月后康復(fù)鍛煉非常關(guān)鍵，因?yàn)檫@個階段肌肉組織容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮，肌力減弱或消失，術(shù)后早期系統(tǒng)性的功能鍛煉可促進(jìn)血液循壞及淋巴回流，有效的減少水腫的發(fā)生，減輕水腫程度[7-8] 。乳腺癌術(shù)后康復(fù)鍛煉并不是按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的，乳腺癌術(shù)患者的康復(fù)計(jì)劃要根據(jù)患者的實(shí)際情況制定針對性康復(fù)鍛煉方案，因?yàn)榛颊咴诓煌碾A段實(shí)施不同針對性的鍛煉，但是運(yùn)動不可操之過急，要循序漸進(jìn)的原則。乳腺癌術(shù)后更加重視健康鍛煉，但常常會因自身形象，容易消沉郁悶，不愿配合健康鍛煉。缺乏面對生活的勇氣和信心，患者對功能恢復(fù)鍛煉依從性較低，我們應(yīng)多與患者溝通，樹立勇氣和信心，引導(dǎo)患者積極配合康復(fù)鍛煉，盡快康復(fù)，使患者能夠盡快的投入到生活和工作中。

綜上所述，快速康復(fù)外科理念在護(hù)理乳腺癌改良根治圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用效果十分顯著，明顯改善患者的疼痛癥狀，縮短患者的在院治療時間，提高側(cè)肢體肩關(guān)節(jié)活動度，患者的滿意度極高，非常具有臨床價值，值得推薦。

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（收稿日期：2021-10-15）