宋會(huì)萍

【摘要】目的：探討綜合護(hù)理干預(yù)在乳腺癌護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值及對(duì)患者生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)。方法：將某院2019年12月—2020年12月收治的82例乳腺癌患者隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：研究組社會(huì)活動(dòng)功能、心理功能、軀體功能評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組水腫、排尿困難、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限和睡眠障礙的發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)在乳腺癌護(hù)理中的應(yīng)用是有效的，能有效降低水腫、排尿困難、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、睡眠障礙的發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】綜合護(hù)理；乳腺癌護(hù)理；應(yīng)用價(jià)值

Analysis of the application value of comprehensive nursing intervention in breast cancer nursing

SONG Huiping

Linyi Tumor Hospital， Linyi， Shandong 276000， China

【Abstract】Objective： To explore the application value of comprehensive nursing intervention in breast cancer nursing and evaluate the quality of life of patients. Methods： 82 patients with breast cancer admitted to our hospital from December 2019 to December 2020 were randomly divided into two groups. The control group received routine nursing，and the study group received comprehensive nursing intervention on this basis.Results： The scores of social activity function， psychological function and physical function in the study group were higher than those in the control group（P<0.05）；The incidence of edema， dysuria， limited shoulder movement and sleep disorder in the study group were lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：The application of comprehensive nursing intervention in breast cancer nursing is effective. It can effectively reduce the incidence of edema， dysuria， limited shoulder movement， sleep disorders， and improve the quality of life.

【Key Words】Comprehensive nursing； Breast cancer nursing； Application value

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。它發(fā)生在乳腺上皮組織，其發(fā)病率僅次于子宮癌。目前，乳腺癌的病因尚不完全清楚，因此沒(méi)有明確的方法來(lái)預(yù)防乳腺癌。其中，手術(shù)是治療疾病的重要手段，但受術(shù)后各種因素的影響，患者在手術(shù)治療中更容易產(chǎn)生不良情緒，使其治療依從性較差。隨著環(huán)境和飲食的改變，乳腺癌的發(fā)病率越來(lái)越高。乳腺癌的發(fā)生給人們的生理和心理造成了巨大的創(chuàng)傷，降低了患者的生活質(zhì)量。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)乳腺癌患者不了解乳腺癌知識(shí)，擔(dān)心預(yù)后。因此，加強(qiáng)輔助干預(yù)對(duì)提高乳腺癌患者的生活質(zhì)量具有重要價(jià)值。綜合護(hù)理具有綜合性的特點(diǎn)，它可以從生理和心理的多方面進(jìn)行干預(yù)，緩解患者的不良心理狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選2019年12月—2020年12月于某院治療的乳腺癌患者82例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組41例，病程 3～11年，平均病程（7.63±3.21）年，年齡36～71歲，平均年齡（46.89±3.23）歲；研究組41例，病程3～11年，平均病程（7.51±3.14）年，年齡36～72歲，平均年齡（45.71±3.14）歲。兩組均簽訂知情同意書(shū)，且獲得倫理會(huì)準(zhǔn)許。兩組一般資料有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，即術(shù)前常規(guī)健康教育，術(shù)后遵醫(yī)囑藥物、飲食干預(yù)以及生活指導(dǎo)。研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，具體操作：（1）環(huán)境護(hù)理：管理濕度40%～60%，溫度22℃～24℃的病房。每天確保給患者房間通風(fēng)30min以上。營(yíng)造溫馨、舒適的病房環(huán)境，定期更換床單，打掃衛(wèi)生，避免細(xì)菌誘發(fā)切口感染。強(qiáng)化日常護(hù)理中的巡視力度，評(píng)估患者的心理狀況，并給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。（2）健康教育：住院后，護(hù)士講解患者安置后的乳腺癌知識(shí)，告知患者乳腺癌手術(shù)情況，講解手術(shù)成功案例，提高患者的依從性。（3）心理護(hù)理：及時(shí)了解患者的心理狀況，鼓勵(lì)、安慰和支持患者，提高患者對(duì)治療的信心，使患者積極配合治療，幫助患者消除不良情緒，使患者以積極的態(tài)度對(duì)待治療，從而對(duì)治療起到積極的促進(jìn)作用。經(jīng)常與患者溝通，建立友好和諧的護(hù)患關(guān)系，縮短彼此之間的距離，提高患者的信任感，告知患者手術(shù)效果和術(shù)后轉(zhuǎn)移注意力的方法，講解成功病例，提高治療信心。（4） 圍手術(shù)期護(hù)理指導(dǎo)：患者進(jìn)入手術(shù)室后，告知患者在手術(shù)臺(tái)上采取合理姿勢(shì)，讓患者深呼吸，緩解緊張，術(shù)中密切觀察患者血壓、心率等生命體征，順利配合醫(yī)生完成手術(shù)；術(shù)后48h內(nèi)密切觀察患者體征的變化，醒后告知患者手術(shù)情況，注意患者術(shù)后疼痛及切口位置，促進(jìn)患者早日康復(fù)。（5） 遵循臨床用藥規(guī)則，提前告知患者化療藥物的性質(zhì)和可能出現(xiàn)的癥狀，以便患者做好心理準(zhǔn)備，并告知患者在生活中的相關(guān)注意事項(xiàng)，如外出時(shí)的防護(hù)、使用溫和的洗發(fā)水，如有異常，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。（6） 早期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：根據(jù)患者情況制定護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練方法。在訓(xùn)練過(guò)程中，由易到難，逐步加大訓(xùn)練強(qiáng)度，促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)。此外，患者可在家人陪同下，按照護(hù)理人員制定的護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行鍛煉，嚴(yán)禁過(guò)度鍛煉。（7） 飲食干預(yù)：根據(jù)患者病情及術(shù)后恢復(fù)情況，護(hù)理人員制定健康合理的飲食計(jì)劃，引導(dǎo)患者合理搭配飲食，避免吃辛辣刺激性食物，多吃營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高的蔬菜、水果、乳制品，維持營(yíng)養(yǎng)平衡，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)患者的免疫力和抵抗力，在愈合后期給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)氣養(yǎng)血補(bǔ)藥。（8）出院指導(dǎo)：術(shù)后告知患者注意事項(xiàng)，指導(dǎo)家屬關(guān)注患者情緒，避免刺激和加重患者病情?；颊叱鲈呵罢f(shuō)明用藥指導(dǎo)，要求按時(shí)服藥并定期檢查。（9） 成立持續(xù)護(hù)理工作組，結(jié)合社會(huì)支持開(kāi)展持續(xù)護(hù)理。通過(guò)微信公眾號(hào)和微信群，規(guī)范肢體功能訓(xùn)練、心理調(diào)節(jié)、化療副作用、化療后飲食、用藥指導(dǎo)、術(shù)后注意等健康教育內(nèi)容，提高康復(fù)效果。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的生活質(zhì)量評(píng)分，包括社會(huì)活動(dòng)功能、心理功能、軀體功能，分值越高代表生活質(zhì)量越好。比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括水腫、排尿困難、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、睡眠障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量對(duì)比

研究組社會(huì)活動(dòng)功能、心理功能、軀體功能評(píng)分均比對(duì)照組高（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

研究組水腫、排尿困難、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、睡眠障礙發(fā)生率均比對(duì)照組低（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

乳腺是皮膚的一個(gè)附屬腺體，是一個(gè)復(fù)合的管狀膀胱腺。正常乳房由皮膚、纖維組織、乳腺和脂肪組成。乳腺癌是乳腺上皮的惡性腫瘤。因?yàn)槿榉坎皇蔷S持人類生命活動(dòng)的重要器官，所以原位癌發(fā)生時(shí)不會(huì)致命。乳腺癌有很多診斷方法。通常使用乳房X光攝影。最準(zhǔn)確的診斷是病理診斷。通常，首先進(jìn)行成像檢查。如有任何疑問(wèn)，將進(jìn)行進(jìn)一步的病理檢查[1]。目前，乳腺癌根治術(shù)是主要的臨床治療方法。由于手術(shù)治療后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，患者在治療過(guò)程中容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，直接影響手術(shù)治療效果，因此在手術(shù)治療過(guò)程中采取護(hù)理干預(yù)措施尤為重要。綜合護(hù)理圍繞患者需求將護(hù)理程序系統(tǒng)化，以確保護(hù)理服務(wù)的水平和質(zhì)量。它結(jié)合了責(zé)任護(hù)理和小組護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)。與常規(guī)護(hù)理相比，綜合護(hù)理的效果更為突出[2]。

近年來(lái)，乳腺癌患者越來(lái)越多。同時(shí)需要有效的治療，給予有效的護(hù)理，減少患者對(duì)疾病的身心傷害，通過(guò)乳腺癌健康教育降低疾病的發(fā)生率[3]。

綜合護(hù)理不只關(guān)注患者的心理安康，還綜合思索和評(píng)價(jià)患者的病情，制定有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，加快患者的康復(fù)進(jìn)程。有效的心理護(hù)理能夠減少手術(shù)治療引起的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)一步提高患者治療護(hù)理的配合性和依從性，有利于進(jìn)一步提高生活質(zhì)量。同時(shí)，有利于樹(shù)立良好的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)患者對(duì)護(hù)士的信任，進(jìn)一步提高護(hù)理的效率和治療程度。系統(tǒng)全面的宣傳教育和溫馨的病房環(huán)境，有助于患者改善負(fù)性心情，進(jìn)一步提高護(hù)理效率，加強(qiáng)疾病認(rèn)知，進(jìn)一步提高治療依從性和術(shù)后護(hù)理依從性；術(shù)后告知患者相關(guān)生活注意事項(xiàng)，并遵從醫(yī)生指導(dǎo)用藥，有利于患者康復(fù)[4]。

綜合護(hù)理是以患者為中心，以護(hù)理程序?yàn)橹行模c護(hù)理程序相結(jié)合，對(duì)患者施行護(hù)理方案和教育方案，以保證護(hù)理效率和治療效果。與常規(guī)護(hù)理相比，綜合護(hù)理應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)在于：第一，綜合護(hù)理具有高度的系統(tǒng)性。經(jīng)過(guò)組建綜合小組，培訓(xùn)護(hù)理相關(guān)學(xué)問(wèn)，進(jìn)一步提高護(hù)理人員的理論知識(shí)和操作技能；第二，綜合護(hù)理具有個(gè)性化特性。結(jié)合護(hù)理中的具體患者和詳細(xì)緣由，便于施行針對(duì)性、個(gè)性化的護(hù)理方案，能夠緩解不和諧的護(hù)患關(guān)系，提高患者滿意度；第三，它具有綜合性的特性。在患者護(hù)理中，對(duì)患者的生理和心理進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，不但能夠改善患者的病癥，而且能夠減輕患者的心理?yè)?dān)負(fù)，堅(jiān)持積極的態(tài)度，勇于面對(duì)本人的病情，積極配合治療[5]。

手術(shù)、放療和化療是目前治療乳腺癌的主要辦法。圍手術(shù)期高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。術(shù)前心理護(hù)理能減輕患者的恐懼，加強(qiáng)患者打敗疾病的自信心；做好手術(shù)過(guò)程中的撫慰和解說(shuō)，穩(wěn)定患者心情，使患者順利渡過(guò)手術(shù)期；密切觀察患者生命體征，精心綜合護(hù)理，可有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；早期功能鍛煉指導(dǎo)可減輕患肢水腫和功能障礙，促進(jìn)術(shù)后快速恢復(fù)；出院后定期回訪，詳細(xì)了解患者康復(fù)狀況，及時(shí)有針對(duì)性地指導(dǎo)和糾正不良行為，進(jìn)一步提高患者生活質(zhì)量。本研討結(jié)果表明，對(duì)乳腺癌術(shù)后患者應(yīng)用綜合圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，能夠緩解患者的負(fù)面心情，進(jìn)一步提高患者對(duì)護(hù)理效果的滿意度，值得臨床推行應(yīng)用。綜合護(hù)理經(jīng)過(guò)健康教育、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、行為干預(yù)、不良反應(yīng)護(hù)理、出院指導(dǎo)等對(duì)患者問(wèn)題進(jìn)行護(hù)理，經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)，協(xié)助患者提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，穩(wěn)定心情，改善患者心理狀態(tài)，進(jìn)一步提高治療依從性和自信心，協(xié)助患者制定合理的飲食方案，及時(shí)處理不良反應(yīng)，減少疾病對(duì)患者的危害和影響。綜合護(hù)理能夠幫助患者康復(fù)，出院指導(dǎo)和隨訪能夠及時(shí)了解患者出院后的康復(fù)狀況，進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量。綜合護(hù)理干預(yù)在乳腺癌患者的治療中效果明顯。在本研討中，結(jié)果表明，研究組的社會(huì)活動(dòng)功能、心理功能和軀體功能等生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組水腫、排尿困難、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限和睡眠障礙的發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)可有效降低乳腺癌患者不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)乳腺癌患者手術(shù)期間進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者術(shù)后恢復(fù)情況，能有效降低水腫、排尿困難、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、睡眠障礙的發(fā)生率，提高生活質(zhì)量，值得在臨床上進(jìn)行應(yīng)用與推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉順秀.綜合心理護(hù)理對(duì)乳腺癌患者術(shù)前焦慮的緩解作用價(jià)值[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志.2020， 8（8）：138.

[2] 劉鮮平.早期綜合護(hù)理對(duì)乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后水腫的預(yù)防效果分析[J].中國(guó)藥物與臨床，2020， 20（7）：1225-1226.

[3] 徐松梅，李瓊，張小妹.綜合護(hù)理干預(yù)在乳腺癌護(hù)理中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2020，5（11）：11.

[4] 呂萍，蔣娜.綜合護(hù)理在乳腺癌護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2020，58（10）：185-188.

[5] 李莉.綜合護(hù)理在乳腺癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用效果及對(duì)術(shù)后康復(fù)的影響評(píng)價(jià)[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2020，5（23）：133，145.