李秋月 羅敏 劉少君

【摘要】目的：研究評(píng)價(jià) ICU 重癥胰腺炎治療中進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)的效果及對(duì)患者生活質(zhì)量影響。方法：收集時(shí)間為2019年12月至2020年12月，從本科室收治的重癥胰腺炎患者中篩選48例，按隨機(jī)分組的方式，分為對(duì)照組（ n =24例，腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)）和觀察組（ n =24例，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理干預(yù)）。對(duì)比兩組患者營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理干預(yù)應(yīng)用效果及患者生活質(zhì)量。結(jié)果：營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均高于對(duì)照組，炎癥因子指標(biāo)均低于對(duì)照組（ P<0.05）;營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）;營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論： ICU 重癥胰腺炎治療同時(shí)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，有助于提升患者營(yíng)養(yǎng)水平，提升機(jī)體免疫力盡快消退炎癥反應(yīng)，減少并發(fā)癥發(fā)生，提升患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】ICU;重癥胰腺炎;胃切除術(shù);腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù);生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）13-0018-04

重癥外科監(jiān)護(hù)室中重癥胰腺炎屬于常見急腹癥。其通常分為三個(gè)階段：（1）急性反應(yīng)階段，此時(shí)臟器功能逐步衰竭;（2）全身感階段;（3）殘余感染階段，會(huì)形成假性囊腫或膿腫。本病的致死率極高，導(dǎo)致死亡的主要原因?yàn)槟摱狙Y、臟器功能衰竭和休克。疾病情況危急治療周期長(zhǎng)，發(fā)病后機(jī)體呈高分解狀態(tài)，因此極易誘發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良，進(jìn)而降低機(jī)體免疫力，會(huì)增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)甚至影響預(yù)后[1]。傳統(tǒng)全腸外營(yíng)養(yǎng)支持有助于改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，但臨床應(yīng)用效果存在一定不足?，F(xiàn)階段，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，相關(guān)研究證實(shí)相比于腸外營(yíng)養(yǎng)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)吸收效果更好，且可降低并發(fā)癥概率，有效改善代謝問題，促進(jìn)患者盡快康復(fù)[2]。給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)聯(lián)合實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)措施，可提升營(yíng)養(yǎng)干預(yù)效果，促進(jìn)疾病迅速改善。本次研究中，對(duì)本院 ICU 收治的重癥胰腺炎患者治療同時(shí)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，觀察其臨床應(yīng)用效果及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。研究過程及結(jié)果現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

收集時(shí)間為2019年12月至2020年12月，從本科室收治的重癥胰腺炎患者中篩選48例，按隨機(jī)分組的方式，分為對(duì)照組（ n=24例）和觀察組（n=24例）。對(duì)照組男13例、女11例;年齡30～65（47.82±2.33）歲。觀察組男12例、女12例;年齡30～67（48.05±2.24）歲。兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)2014版本《急性胰腺炎診治指南》確診為急性胰腺炎，持續(xù)存在嚴(yán)重腹痛，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)明顯異常，確定為重癥胰腺炎，進(jìn)入 ICU 進(jìn)行疾病觀察及治療;患者意識(shí)清醒，具備良好認(rèn)知、理解及配合能力;確認(rèn)患者符合腸內(nèi)/腸外營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)癥;患者家屬對(duì)研究知情同意，并在同意文件上簽字確認(rèn)后入組。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病患者;重要臟器功能嚴(yán)重異?；颊?精神或意識(shí)障礙患者，配合度極差患者;中途退出或是死亡患者。

1.2 治療方法

兩組患者均接受ICU 常規(guī)護(hù)理。具體方法如下：（1）要求患者臥床修養(yǎng)并禁食禁水，腹痛明顯患者可以給予腸胃減壓;評(píng)估患者疼痛程度給予合理處理，疼痛嚴(yán)重患者需要根據(jù)醫(yī)囑給予止疼藥物，告知服用劑量和服用時(shí)間，藥物定期發(fā)放避免患者因?yàn)樘弁闯糠盟幬铮故褂脝岱确乐顾幬锍砂a。（2）在陌生的環(huán)境中，加之擔(dān)心自身安全，容易誘發(fā)負(fù)性心律，例如急躁、焦慮、過度緊張等，甚至出現(xiàn)不配合各項(xiàng)工作或是抵觸治療等情況，因此護(hù)理人員需要盡快改善患者疼痛程度，同時(shí)詳細(xì)和患者進(jìn)行溝通，講明疼痛原因、疾病相關(guān)知識(shí)、治療和護(hù)理過程及重要意義，能夠盡量疏解患者不良情緒，能夠積極配合治療和護(hù)理工作;疼痛時(shí)可以選擇患者能夠接受的方式吸引其注意力，實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛作用，例如播放音樂和患者聊天等;定期對(duì)病房進(jìn)行清潔和消毒，為患者提供整潔和舒適的住院環(huán)境，確保室內(nèi)合理溫濕度，保持室內(nèi)護(hù)理光照，避免陽光直射或是過于黑暗，確保病室良好環(huán)境有助于改善患者負(fù)性心理。（3）根據(jù)患者疾病狀態(tài)提升環(huán)境清潔度，密切關(guān)注患者感染情況;每日對(duì)病房環(huán)境及患者個(gè)人物品消毒三次以上;已經(jīng)感染的患者需要遵照醫(yī)囑進(jìn)行治療，避免發(fā)生膿毒血癥;關(guān)注患者病情發(fā)展，密切監(jiān)控血氧飽和度、呼吸、排便及尿液情況，避免發(fā)生消化道出血或是器官衰竭。（4）患者日常要注意保持合理體溫，溫度低于正常值時(shí)可以給予恒溫毯或是其他加溫措施，根據(jù)醫(yī)囑給氧、補(bǔ)充血容量，密切關(guān)注血壓狀況，存在異常及時(shí)告知醫(yī)生并進(jìn)行及時(shí)處理;病房中需要提前準(zhǔn)備好搶救物品，一旦患者發(fā)生低血容量性休克及時(shí)進(jìn)行搶救;進(jìn)行必要營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。

對(duì)照組開展腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)。要求患者禁食，實(shí)施抗感染治療，經(jīng)由中心靜脈導(dǎo)管輸注腸外營(yíng)養(yǎng)液;密切觀察患者疾病發(fā)展和生命體征，關(guān)注并發(fā)癥情況，存在問題及時(shí)進(jìn)行匯報(bào)和處理。

觀察組開展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療措施：經(jīng)由鼻腔插入鼻胃腸管，在胃鏡指導(dǎo)下，將鼻胃腸管利用活檢鉗夾送到十二指腸乳頭位置處，接受 X 線檢查確認(rèn)營(yíng)養(yǎng)管處于合理位置處。疾病早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)主要選擇低脂及短鏈肽類飲食配方，確保腸道能夠良好吸收，同時(shí)降低刺激胰腺液分泌。疾病后期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)成分主要選擇完全非要素膳食配方。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)措施：（1）常規(guī)護(hù)理方法和對(duì)照組相同。（2）考慮到 ICU 病室的特殊性，患者無法接受家屬探視，加之疾病影響患者存在較為嚴(yán)重的負(fù)性心理，合理人員需要綜合考慮患者具體情況，及時(shí)給予有效心理疏導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行安慰和鼓勵(lì);詳細(xì)告知疾病誘發(fā)原因、治療措施和目的、營(yíng)養(yǎng)支持的重要性等，讓患者對(duì)疾病能夠有更為準(zhǔn)確和全面的認(rèn)識(shí)，耐心解答患者問題，從而有效緩解患者緊張、焦慮、恐懼等不良心理，告知治療效果強(qiáng)化患者治療信心，能夠積極配合各項(xiàng)治療和合理措施。（3）準(zhǔn)確判斷患者腹痛癥狀是否緩解，觀察肛門排氣，恢復(fù)正常腸鳴音確定恢復(fù)腸胃蠕動(dòng)后給予營(yíng)養(yǎng)支持;綜合考慮患者年齡、體質(zhì)量和實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)確定營(yíng)養(yǎng)液成分及配比。首先給予5%GS 500 mL，無異常后給予營(yíng)養(yǎng)液;營(yíng)養(yǎng)液確保無菌調(diào)配，注意營(yíng)養(yǎng)液保持時(shí)間和條件，確保使用安全性;喂養(yǎng)液使用前需要提前加熱，保持合理溫度（37℃～38℃）后給予，營(yíng)養(yǎng)液量需要逐步增加，確?；颊吡己梦?，避免誘發(fā)腹瀉;營(yíng)養(yǎng)液輸注時(shí)注意控制輸注速度，協(xié)助患者保持合理體位，頭部微高于床保持30°，避免發(fā)生嗆咳或是誤吸;定期進(jìn)行排痰，確保呼吸道暢通避免誘發(fā)咳嗽;定期評(píng)估胃腸功能，胃殘余量過多時(shí)暫停鼻飼定期進(jìn)行口腔護(hù)理，避免滋生細(xì)菌誘發(fā)感染或是細(xì)菌下移導(dǎo)致腹瀉。

1.3 指標(biāo)觀察

評(píng)價(jià)兩組患者營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理干預(yù)后患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)[血清總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）]及炎癥因子指標(biāo)[白介素6（IL-6），C 反應(yīng)蛋白（CRP）]情況。抽簽患者空腹外周靜脈血（5 mL），進(jìn)行離心處理后，收集上清液，酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定炎癥因子水平;雙縮脲法測(cè)定血清總蛋白和白蛋白水平[3]。

評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)合理干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分（參考 SF-36量表評(píng)估），評(píng)價(jià)項(xiàng)目為四項(xiàng)，包括軀體、社會(huì)和心理功能以及物質(zhì)生活，單項(xiàng)評(píng)分均為100分，評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越理想[4]。

觀察兩組患者并發(fā)癥情況（腹瀉、肺部感染、誤吸）。

評(píng)價(jià)兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意程度，評(píng)價(jià)工具為科室自制護(hù)理滿意度量表，總計(jì)評(píng)分為100，共20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目5分，總計(jì)100分。以滿意（≥85分）、較為滿意（84～60分）、不滿意（<60分）作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（ x（—）± s ）表示，采用獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)或方差分析進(jìn)行組間比較;不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用中位數(shù)、四分位間距表示;計(jì)數(shù)資料以[n （%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。以 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者合理干預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及炎癥因子指標(biāo)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)后對(duì)照組各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均低于觀察組，炎癥因子指標(biāo)均高于觀察組（P<0.05），見表1。

2.2 對(duì)比兩組患者合理干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分

對(duì)照組護(hù)理干預(yù)后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于觀察組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 患者護(hù)理滿意度組間比較

兩組患者在護(hù)理滿意度上比較，差異顯著，觀察組相對(duì)較高（P<0.05），見表4。

3 討論

重癥胰腺炎屬于臨床發(fā)生率較高的病癥，流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果證實(shí)，現(xiàn)階段急性胰腺炎臨床發(fā)病率為（13～45）10萬。急性胰腺炎中，危險(xiǎn)程度最高的疾病為重癥胰腺炎，疾病對(duì)患者健康和生命安全存在嚴(yán)重威脅。同時(shí)，重癥胰腺炎具有全身性消耗等特點(diǎn)。機(jī)體高代謝和重度嚴(yán)重反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)蛋白快速及大量消耗，加之疾病治療時(shí)要求禁食，極易影響患者營(yíng)養(yǎng)狀況，進(jìn)而降低其抵抗力，更加容易誘發(fā)并發(fā)癥，影響治療效果延長(zhǎng)治療時(shí)間[5-6]。因此，ICU 治療同時(shí)需要重視給予必要營(yíng)養(yǎng)支持，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)同時(shí)提升其生活質(zhì)量。

傳統(tǒng)的營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理中，主要采取腸外營(yíng)養(yǎng)支持，營(yíng)養(yǎng)液靜脈輸注，會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)或?qū)е滤娊赓|(zhì)及酸堿失衡，機(jī)體吸收營(yíng)養(yǎng)的效果不佳，對(duì)腸胃功能恢復(fù)不利，總體應(yīng)用效果并不理想[7-8]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指的是，將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和必要營(yíng)養(yǎng)素經(jīng)由腸胃提供，有助于保持腸黏膜正常細(xì)胞結(jié)構(gòu)，保護(hù)腸粘膜屏障，避免破壞腸道內(nèi)正常菌群，確保腸道狀態(tài)穩(wěn)定[9]。學(xué)者均認(rèn)為腸道功能恢復(fù)后推薦給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，提升小腸吸收能力，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，為后續(xù)治療奠定良好基礎(chǔ)[10]。同時(shí)，采取必要護(hù)理干預(yù)措施，重視進(jìn)行健康宣教和心理疏導(dǎo)，提升患者配合度及治療信心[11];合理調(diào)配腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，注意其溫度、使用量和滴注速度，進(jìn)行體位和口腔護(hù)理，能夠促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)吸收，并采取有效措施避免發(fā)生并發(fā)癥，保證營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)促進(jìn)患者盡快康復(fù)[12]。

本次研究結(jié)果顯示，營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)后觀察組各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均高于對(duì)照組（P<0.05），說明腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)經(jīng)由腸道提供營(yíng)養(yǎng)素，能夠保持其腸道功能正常，有助于強(qiáng)化自身免疫能力，提升腸道屏蔽功能，能夠有效消除毒素和細(xì)菌，進(jìn)而提升人體營(yíng)養(yǎng)水平，炎癥因子指標(biāo)均低于對(duì)照組（P<0.05）。臨床研究表明[13] ，重癥胰腺炎的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)于胰腺組織早期壞死情況，疾病會(huì)誘發(fā)繼發(fā)性感染或滲出量增加，促進(jìn)機(jī)體的淋巴細(xì)胞和單和巨噬細(xì)胞大量釋放內(nèi)源性介質(zhì)、細(xì)胞因子，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng)。炎癥因子進(jìn)入血液循環(huán)后，還可能激活其他炎癥細(xì)胞、加劇炎癥情況?？梢岳斫鉃?，如果重癥胰腺炎患者體內(nèi)含有大量的炎癥介質(zhì)，如 IL-6、CRP 等，會(huì)嚴(yán)重影響患者腎臟功能，導(dǎo)致腎臟出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，如果不能及時(shí)有效的改善，還可能誘發(fā)多個(gè)器官衰竭。臨床診斷重癥胰腺炎時(shí)， IL-6、CRP 是最主要的判斷依據(jù)，通過指標(biāo)變化能夠準(zhǔn)確判斷疾病預(yù)后[14]。CRP 水平能夠準(zhǔn)確反應(yīng)疾病炎癥發(fā)生情況，其水平變化密切相關(guān)于炎癥病變實(shí)際情況及胰腺壞死情況。依據(jù) IL-6水平達(dá)到頂峰的具體時(shí)間，能夠預(yù)測(cè)胰腺受損嚴(yán)重程度，也能詳細(xì)了解機(jī)體內(nèi)炎癥反應(yīng)的實(shí)際情況，患者接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后，結(jié)果證實(shí)機(jī)體炎癥水平顯著降低，說明營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施能夠顯著提升機(jī)體抵抗力，加強(qiáng)腸道蠕動(dòng)能力，保護(hù)腸粘膜避免發(fā)生萎縮，從而提升腸粘膜屏障功能，能夠降低細(xì)菌和毒素移位的發(fā)生，能夠控制腸源性感染發(fā)生率，進(jìn)而降低炎癥因子水平降低其炎癥水平，能夠?qū)崿F(xiàn)促炎和抗炎平衡狀態(tài)，對(duì)疾病控制具有積極作用[15]。護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），提示通過腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，能夠強(qiáng)化自身抵抗力，促進(jìn)疾病康復(fù)，進(jìn)而控制相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。這主要是因?yàn)?，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的實(shí)施，確?；颊郀I(yíng)養(yǎng)攝入同時(shí)，還能夠改善其心理狀態(tài)，滿足生理需求，有助于緩解不良情緒，進(jìn)而提升其生活質(zhì)量;觀察組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。這表明 ICU 重癥胰腺炎治療同時(shí)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支護(hù)理干預(yù)，利用全面且優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)措施，能夠提升護(hù)理工作有效性和全面性，身體機(jī)能和臨床癥狀得到明顯改善，護(hù)理干預(yù)措施明顯，有助于提升患者對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可，對(duì)疾病康復(fù)有利。

綜上可得，ICU 重癥胰腺炎在接受規(guī)范治療同時(shí)，給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，提升患者營(yíng)養(yǎng)水平、消除炎癥反應(yīng)、降低并發(fā)癥發(fā)生率效果確切，有助于確切提升患者生活質(zhì)量并促進(jìn)其盡快康復(fù)，患者對(duì)護(hù)理工作滿意度理想，臨床效果顯著值得重視并推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-11-13）