喬蓉

【摘要】目的：探討在冠心病并發(fā)心律失常治療中聯(lián)用穩(wěn)心顆粒及美托洛爾施治的用藥療效及用藥安全性。方法：試驗(yàn)者是2020年5月—2021年4月在醫(yī)院治療的冠心病并發(fā)心律失常病患數(shù)量共計(jì)280例，采取隨機(jī)信封法分組，將140例病患設(shè)為對(duì)照組，采用美托洛爾施治，另一組病患設(shè)為觀察組，數(shù)量為140例，聯(lián)用美托洛爾及穩(wěn)心顆粒施治，比對(duì)組間施治療效及用藥后發(fā)生不良反應(yīng)情況。結(jié)果：與對(duì)照組病患相比，觀察組病患施治后總有效率較高，觀察組病患房性期前收縮及室性期前收縮指標(biāo)低于對(duì)照組病患，觀察組病患不良反應(yīng)率比對(duì)照組病患低（P<0.05）。結(jié)論：聯(lián)合以穩(wěn)心顆粒及美托洛爾施治，可對(duì)病患癥狀及心率指標(biāo)進(jìn)行有效改善，同時(shí)還具備較高用藥安全性，適宜臨床借鑒應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】冠心??；心律失常；穩(wěn)心顆粒；美托洛爾；療效；安全性

Clinical observation of Wenxin granule combined with metoprolol in the treatment of coronary heart disease complicated with arrhythmia

Qiao Rong

Jinchang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine in Gansu Province， Jinchang， Gansu 737100， China

【Abstract】Objective： To explore the efficacy and safety of combined Wenxin granule and metoprolol in the treatment of coronary heart disease complicated with arrhythmia. Methods： A total of 280 patients with coronary heart disease complicated with arrhythmia who were treated in hospital from 2020.05 to 2021.04 were divided into groups by random envelope method. 140 patients were set as the control group and treated with metoprolol， and the other group was set as the observation group. Results： Compared with the control group， the total effective rate of the observation group after treatment was higher， the indicators of atrial and ventricular premature contraction in the observation group were lower than those in the control group， and the rate of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion： Combined treatment with Wenxin granule and metoprolol can effectively improve the symptoms and rhythm index of patients， and has high drug safety， which is suitable for clinical reference.

【Key Words】Coronary heart disease； Arrhythmia； Metacentric particles； Metoprolol； Curative effect； Security

近年來(lái)，在人口老齡化問題不斷加劇下，促使心腦血管疾病發(fā)生率呈逐漸遞增勢(shì)態(tài)，冠心病屬于臨床上常見心血管疾病類型，好發(fā)于老年群體中，可單獨(dú)發(fā)病，也可合并其它相關(guān)心血管疾病，其中冠心病心律失常的發(fā)病率較高，一旦冠心病病患出現(xiàn)心律失常后，機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)將發(fā)生改變，隨之出現(xiàn)缺血、缺氧等一系列癥狀，促使心肌受到電、化學(xué)及機(jī)械刺激后出現(xiàn)室性早搏及室速，病情嚴(yán)重者還易發(fā)展成室撲、室顫，對(duì)病患生命安全造成威脅[1-2]。目前，對(duì)于此疾病患者的治療，臨床常以美托洛爾藥物施治，可起到降低心率作用，然而單一以此藥物施治，所得到的療效并不理想，再加上治療周期比較長(zhǎng)，存在一定副作用，不利于疾病治療順利開展的同時(shí)，還會(huì)對(duì)療效造成影響[3]。為有效提升療效，本試驗(yàn)?zāi)康氖翘接懧?lián)用美托洛爾與穩(wěn)心顆粒對(duì)病患施治的意義，現(xiàn)將結(jié)果呈下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

對(duì)象是280例冠心病并發(fā)心律失常的病患，分組方式為隨機(jī)信封法。對(duì)照組，男85例，女55例，年齡60～80歲，平均年齡（70.78±6.94）歲，患病時(shí)間2～8年，平均時(shí)間（4.98±1.23）年；觀察組，男82例，女58例，年齡62～78歲，平均年齡（70.21±6.85）歲，患病時(shí)間2～8年，平均時(shí)間（5.02±1.35）年。對(duì)組間基礎(chǔ)資料展開分析后發(fā)現(xiàn)，P>0.05，證實(shí)試驗(yàn)可對(duì)比，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。試驗(yàn)者納選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)相關(guān)檢查后明確為冠心病并發(fā)心律失常；②各項(xiàng)臨床資料無(wú)缺失，如檢查記錄、既往病史等；③掌握試驗(yàn)內(nèi)容及試驗(yàn)流程，監(jiān)護(hù)人或本人同意參與；④入組前2周無(wú)其它抗心律失常藥物使用史；⑤對(duì)試驗(yàn)應(yīng)用藥物無(wú)過敏史或者禁忌證；⑥無(wú)言語(yǔ)或者精神方面異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有肝腎功能嚴(yán)重障礙；②合并存在有電解質(zhì)紊亂；③因藥物使用所致心律失常；④合并有認(rèn)知障礙或者精神異常；⑤依從性較低；⑥試驗(yàn)中途因其它因素退出。

1.2 方法

兩組治療前7d均停用其它的抗心律失常藥物，常規(guī)予以糾正心衰治療，對(duì)照組采用酒石酸美托洛爾片（企業(yè)：阿斯利康制藥有限公司H32025169），每次口服用藥量為12.5mg～25.0mg，每日服用2次；觀察組在上述治療上聯(lián)用穩(wěn)心顆粒（企業(yè)：山東步長(zhǎng)制藥有限公司，Z10950026）施治，每次以開水沖服5g（1袋），每日治療3次或者遵醫(yī)囑要求合理調(diào)整用藥。兩組均持續(xù)接受4周治療，用藥期間密切關(guān)注病患反應(yīng)，若發(fā)現(xiàn)有異常及時(shí)進(jìn)行處理。

1.3 指標(biāo)觀察及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效，對(duì)比指標(biāo)：a.無(wú)效：癥狀無(wú)改變或者變化不明顯，部分甚至病癥加重，且心律失常改善幅度未超過50%；b.有效：相較于施治前，施治后癥狀得到明顯改善，動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果顯示心律失常改善幅度在50%～90%；c.顯效：胸悶、心悸、氣短、乏力等癥狀基本消失，且動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果顯示心律失常改善幅度超過90%；（2）心律指標(biāo)，對(duì)比指標(biāo)：a.房性期前收縮；b.室性期前收縮；（3）不良反應(yīng)，對(duì)比指標(biāo)：a.惡心嘔吐；b.心率減慢；c.頭暈。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s） 表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果

觀察組有效及顯效例數(shù)總和高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 心律指標(biāo)

觀察組各項(xiàng)指標(biāo)水平低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng)

兩組用藥期間均有病患出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)照組中有26例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中惡心嘔吐有14例，心率減慢有5例，頭暈有7例，總發(fā)生率為18.57%；觀察組中惡心嘔吐、心率減慢及頭暈例數(shù)各5例、1例、3例，總發(fā)生9例，總發(fā)生率6.43%，觀察組發(fā)生不良反應(yīng)例數(shù)低于對(duì)照組，2χ=9.437，P=0.002，差異明顯，P<0.05。

3 討論

冠心病心律失常作為臨床上常見心血管疾病類型，具有較高發(fā)病率，好發(fā)于老年群體中，由于大部分老年病患合并存在有一種或者多種慢性病，再加上機(jī)體抵抗能力比較弱，在一定程度上增加了治療難度，故而合理選擇一種高效且安全的治療方案則顯得至關(guān)重要[4]?，F(xiàn)階段中，西醫(yī)在治療冠心病并發(fā)心律失常病患時(shí)，以鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑等藥物為主，且療效得到臨床認(rèn)可。美托洛爾屬于β2受體阻滯藥，此藥物能夠?qū)Ζ?受體激動(dòng)活性進(jìn)行選擇性的阻斷，應(yīng)用后可使得體內(nèi)去甲腎上腺素值下降，減少交感神經(jīng)活性的同時(shí)，還嗯呢該過起到改善神經(jīng)內(nèi)分泌異常情況，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)減緩病患心率以及對(duì)心收縮力進(jìn)行抑制的目的，最終減少心律失常情況發(fā)生，在心律失常病患治療中得到廣泛應(yīng)用，然而由于長(zhǎng)期性的應(yīng)用此藥物，易導(dǎo)致病患出現(xiàn)心率過緩等不良反應(yīng)，不僅會(huì)對(duì)療效造成影響，還易增加患者經(jīng)濟(jì)壓力，延長(zhǎng)治療時(shí)間。且單一以藥物方式施治，所得療效較為有限，再加上受藥物毒副作用所致各類不適感，都會(huì)造成病患依從性下降，對(duì)療效造成影響[5-6]。中醫(yī)學(xué)核心特色之一是辨證論治，只要證相同，就可以用同樣的藥治療，穩(wěn)心顆粒作為中成藥，首先針對(duì)的是中醫(yī)學(xué)中的氣陰兩虛證，其中就涵蓋了冠心?。ㄐ募?、胸痛等）和失眠（不寐）。認(rèn)為冠心病心律失常疾病的發(fā)生主要與內(nèi)傷情志、飲食失節(jié)、外感六淫之邪或者年老久病等因素有關(guān)，促使心脈出現(xiàn)瘀阻情況，心氣不順暢，無(wú)法助力血液運(yùn)行，從而造成心失所養(yǎng)而至心中悸動(dòng)。心臟屬于主血脈，在血液運(yùn)行過程中，需經(jīng)心氣推動(dòng)后才可于周身進(jìn)行運(yùn)行，以此來(lái)榮養(yǎng)臟腑及四肢百骸；而脾主思且主運(yùn)化，屬于氣血生化的根源，其可化滲血，營(yíng)養(yǎng)機(jī)體的各個(gè)臟腑組織，最終確保各個(gè)組織維持正常的生理功能[6]。若過度的思慮，容易損耗氣血，促使脾氣處于虧虛狀態(tài)，導(dǎo)致心神失攝、心失所養(yǎng)，進(jìn)而出現(xiàn)一系列癥狀，如心悸、失眠等，因此對(duì)于此病癥的治療以暢通心脈作為治標(biāo)，輔以溫陽(yáng)、滋陰、養(yǎng)血、益氣之品，兼顧虛以治本。穩(wěn)心顆粒屬于中藥制劑，主要由甘松、琥珀、三七、黃精及黨參等藥物組成，其中黨參屬于君藥，能夠安神定悸、補(bǔ)中益氣；黃精是臣藥，可補(bǔ)脾氣、潤(rùn)心肺，可輔助黨參益氣進(jìn)而生血；甘松具有開郁散滯、疏理肝脾氣之功效；琥珀重鎮(zhèn)安神；三七可止血定痛、補(bǔ)益力，三者共為佐藥，可明顯改善患者自覺癥狀，且療效確切、安全性比較高[7-8]。據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究，它們具有增強(qiáng)心肌收縮力、改善微循環(huán)、增強(qiáng)竇房結(jié)功能及抗心律失常作用，適用于各種原因引起的早搏、房顫、竇性心動(dòng)過速等心律失常。在本次試驗(yàn)中，經(jīng)比對(duì)單一以美托洛爾及聯(lián)用穩(wěn)心顆粒在冠心病并發(fā)心律失常病患治療中的療效差異，顯示觀察組總有效率達(dá) 95.00%，高于對(duì)照組85.00%，觀察組房性期前收縮及室性期前收縮指標(biāo)水平比對(duì)照組低，且觀察組用藥后不良反應(yīng)率低于對(duì)照組，分別為6.43%、18.57%，可見以聯(lián)合中西醫(yī)藥物施治，既能夠?qū)Σ』嫉男穆手笜?biāo)進(jìn)行有效改善，進(jìn)一步增強(qiáng)療效，還不會(huì)增加病患在用藥后發(fā)生不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)用可靠性及有效性較高。但由本試驗(yàn)樣本量較少、觀察期較短且精力有限，在一定程度上易影響到研究結(jié)果，故而在后續(xù)的臨床研究中，需要加大試驗(yàn)樣本量，從多個(gè)方面對(duì)穩(wěn)心顆粒優(yōu)勢(shì)與作用機(jī)制展開探究，以此來(lái)為臨床治療提供可靠依據(jù)。

綜上所述，將穩(wěn)心顆粒及美托洛爾應(yīng)用在冠心病并發(fā)心律失常治療中，所得到的療效較為理想，建議推廣。

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