牛曉遠 吳金莉

【摘要】目的：探討慢性心力衰竭患者聯(lián)合檢測血清心肌肌鈣蛋白I（cTnI）以及氨基末端B型鈉尿肽前體（NT-proBNP）水平的臨床意義。方法：選取2018年11月—2021年11月我院的80例慢性心力衰竭患者對觀察組，同期體檢的80例體檢者為對照組。檢測兩組的血清cTnI以及NT-proBNP水平。結(jié)果：觀察組慢性心力衰竭患者的血清cTnI以及NT-proBNP水平明顯高于對照組（P<0.05）；Ⅱ級組、Ⅲ級組和Ⅳ級組慢性心力衰竭患者的血清cTnI以及NT-proBNP水平均明顯高于Ⅰ級組（P<0.05），且Ⅲ級組和Ⅳ級組慢性心力衰竭患者的血清cTnI以及NT-proBNP水平均明顯高于Ⅱ級組（P<0.05），Ⅳ級組慢性心力衰竭患者的血清cTnI以及NT-proBNP水平均明顯高于Ⅲ級組（P<0.05）；出現(xiàn)心血管事件組慢性心力衰竭患者的血清cTnI以及NT-proBNP水平明顯高于未出現(xiàn)心血管事件組（P<0.05）。結(jié)論：慢性心力衰竭患者聯(lián)合檢測血清cTnI以及NT-proBNP水平可以較好的反映其心功能，在病情和預(yù)后評估方面有重要的參考價值。

【關(guān)鍵詞】慢性心力衰竭患者；聯(lián)合檢測；臨床意義；cTnI；NT-proBNP

Clinical significance of combined detection of serum cTnI and NT-proBNP levels in patients with chronic heart failure

NIU Xiaoyuan， WU Jinli

Orthopaedic Hospital of Weinan City， Weinan， Shaanxi 714000， China

【Abstract】Objective： To investigate the clinical significance of combined detection of serum cardiac troponin I （cTnI） and amino-terminal precursor B-type natriuretic peptide （NT-proBNP） in patients with chronic heart failure. Methods： From November 2018 to November 2021， 80 patients with chronic heart failure in our hospital were selected as the observation group， and 80 patients who underwent physical examination during the same period were selected as the control group. Serum cTnI and NT-proBNP levels were detected in both groups. Results： The serum levels of cTnI and NT-proBNP in patients with chronic heart failure in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. The levels of serum cTnI and NT-proBNP in patients with chronic heart failure in grade Ⅱ， Ⅲ and Ⅳ groups were significantly higher than those in grade Ⅰ group （P<0.05）. The levels of serum cTnI and NT-proBNP in patients with chronic heart failure in grade III and grade IV groups were significantly higher than those in grade II group （P<0.05）. The levels of serum cTnI and NT-proBNP in patients with chronic heart failure in grade Ⅳ group were significantly higher than those in grade Ⅲ group （P<0.05）. The levels of serum cTnI and NT-proBNP in patients with chronic heart failure in the cardiovascular event group were significantly higher than those in the noncardiovascular event group （P<0.05）. Conclusion： The combined detection of serum cTnI and NT-proBNP levels in patients with chronic heart failure can better reflect their cardiac function， and has important reference value in the assessment of disease and prognosis.

【Key Words】Chronic heart failure patients； Combined detection； Clinical significance； CTnI； NT-proBNP

因為心力衰竭早期無明顯的癥狀，易被慢性心力衰竭患者忽視，急性發(fā)作時可伴發(fā)心源性休克以及急性肺水腫，死亡率比較高[1]。由于目前還沒有一項簡單的檢查能確定是否存在慢性心力衰竭。所以慢性心力衰竭的診斷是通過臨床癥狀、綜合病史和客觀檢查（如心電圖、胸部X線、超聲心動圖等）而作出結(jié)論的[2]。而且不同原因及不同部位引起的心力衰竭癥狀是不同的，特別是當(dāng)患者合并多種癥狀時，容易誤診及漏診，因而必須尋找有效的診斷指標。本文探討慢性心力衰竭患者聯(lián)合檢測血清心肌肌鈣蛋白 I（cTnI）以及氨基末端B型鈉尿肽前體（NT-proBNP）水平的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月—2021年11月我院的80例慢性心力衰竭患者對觀察組，同期體檢的80例體檢者為對照組。觀察組80例，男45例，女35例，年齡27～73歲，平均年齡（54.29±7.13）歲，體重41～115kg，平均體重（59.92±14.31）kg；其中，高血壓心臟病患者20例，缺血性心肌病患者56例，肥厚型心肌病患者1例，擴張型心肌病患者3例；出現(xiàn)心血管事件者16例；心功能分級：Ⅰ級11例，Ⅱ級30例，Ⅲ級27例，Ⅳ級12例；對照組80例，男44例，女36例，年齡26～70歲，平均年齡（53.12±6.89）歲，體重41～115kg，平均體重（58.34±15.27）kg。

1.2 方法

觀察組慢性心力衰竭患者和對照組體檢者均于空腹采集5mL的靜脈血，采取生化免疫分析儀兩組的血清cTnI以及NT-proBNP水平。且按照觀察組的心功能分成Ⅰ級組（n=11例）、Ⅱ級組（n=30例）、Ⅲ級組（n=27例）和Ⅳ級組（n=12例）；按照其是否發(fā)生心血管事件，分成未出現(xiàn)心血管事件組（n=64例）以及出現(xiàn)心血管事件組（n=16例）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s） 表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的血清cTnI以及NT-proBNP水平對比

觀察組慢性心力衰竭患者的血清cTnI以及NT-proBNP水平明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 四個心功能分級組的血清cTnI以及NT-proBNP水平對比

Ⅱ級組、Ⅲ級組和Ⅳ級組慢性心力衰竭患者的血清cTnI以及NT-proBNP水平均明顯高于Ⅰ級組（P<0.05），且Ⅲ級組和Ⅳ級組慢性心力衰竭患者的血清cTnI以及NT-proBNP水平均明顯高于Ⅱ級組（P<0.05），Ⅳ級組慢性心力衰竭患者的血清cTnI以及NT-proBNP水平均明顯高于Ⅲ級組（P<0.05），見表2。

2.3 未出現(xiàn)心血管事件組和出現(xiàn)心血管事件組的血清cTnI以及NT-proBNP水平對比

出現(xiàn)心血管事件組慢性心力衰竭患者的血清cTnI以及NT-proBNP水平明顯高于未出現(xiàn)心血管事件組（P<0.05），見表3。

3 討論

慢性心力衰竭指的是機體內(nèi)的心臟發(fā)生排血障礙，無法有效滿足組織代謝的需求，是造成死亡的一個主要病因[3]。其病因主要是機體的心肌收縮力明顯減弱、心臟的前后負荷過重以及心室順應(yīng)性降低等，導(dǎo)致心室重塑，主要癥狀為肺水腫、呼吸困難、肝腫大和下肢水腫等，引起的相關(guān)因素主要有感染、心律失常以及原發(fā)心臟疾病加重[4-6]。目前，臨床治療以重構(gòu)機體的心肌以及降低死亡率為主，多采取血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和醛固酮拮抗劑等[7-8]。近些年來，因為我國城鄉(xiāng)居民的生活習(xí)慣以及飲食類型出現(xiàn)了較大的改變，高血糖、高血壓、高血脂等心血管病的高危因素明顯增多，極易逐漸累積而損傷機體的心血管[9]。NT-proBNP主要由機體內(nèi)的心肌細胞合成和分泌，可以參與鈉調(diào)節(jié)，具有利尿、促進鈉排泄、擴張血管和拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)等效果，當(dāng)患者的心臟負荷增加時，會牽拉心肌細胞，使神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過度的激活，從而可以反應(yīng)性的生成NT-proBNP，產(chǎn)生調(diào)節(jié)鈉含量、擴張血管以及維持血壓平衡等多種代償性作用[10-11]。肌鈣蛋白是一種主要位于機體心肌的重要生化指標，可以調(diào)節(jié)機體的心肌收縮功能，cTnI屬于其中最具有心肌特異性的一個亞基，其在正常機體內(nèi)的含量極低，分子量比較小，但是當(dāng)心肌受到不同程度的損傷時，cTnI會進一步釋放進到血液循環(huán)中，cTnI水平在1h內(nèi)就能明顯升高，而且可以維持至5～7d[12]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組慢性心力衰竭患者的血清cTnI以及NT-proBNP水平明顯高于對照組（P<0.05）；表明檢測血清cTnI以及NT-proBNP水平有助于診斷慢性心力衰竭。Ⅳ級組慢性心力衰竭患者的血清cTnI以及NT-proBNP水平均明顯高于Ⅰ級組、Ⅱ級組和Ⅲ級組（P<0.05）；表明檢測血清cTnI以及NT-proBNP水平有助于評估心功能。出現(xiàn)心血管事件組慢性心力衰竭患者的血清cTnI以及NT-proBNP水平明顯高于未出現(xiàn)心血管事件組（P<0.05）。表明表檢測血清cTnI以及NT-proBNP水平有助于評估預(yù)后。

綜上所述，慢性心力衰竭患者聯(lián)合檢測血清cTnI以及NT-proBNP水平可以較好的反映其心功能，在病情和預(yù)后評估方面有重要的參考價值。

參考文獻

[1] 毛萍，周李濤，徐晨凱，等.實時三平面組織同步性成像檢測慢性心力衰竭伴寬QRS波群患者左心室失同步研究[J].浙江醫(yī)學(xué)，2017，39（5）：350-354.

[2] 張建新，郝同琴，石金河，等.慢性心力衰竭患者血清超敏C反應(yīng)蛋白、胱抑素C、半乳糖凝集素-3水平變化與急性心力衰竭發(fā)作的關(guān)系[J].中國老年學(xué)雜志，2017，37（16）：3965-3966.

[3] 周雁花，劉紅陽，王月香.血漿B型鈉尿肽與血清C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測在老年慢性心力衰竭中的應(yīng)用價值[J].大家健康（下旬版），2017，11（5）：54-55.

[4] 任訾娟，徐飛，徐健，等.無創(chuàng)血流動力學(xué)檢測與慢性心力衰竭患者心功能臨床分級的相關(guān)性研究[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，37（5）：133-134.

[5] 趙志紅.他汀類藥物與冠心病性慢性心力衰竭，泛素活化酶，端粒酶檢測在冠心病心力衰竭患者中的應(yīng)用價值[J].飲食保健，2018，5（48）：85.

[6] 黃偉濤.血漿NT-proBNP與血清CysC水平聯(lián)合檢測在慢性心力衰竭診斷中的價值研究[J].中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（全文版）醫(yī)藥衛(wèi)生，2017，11（2）：29-30.

[7] 周雁花，劉紅陽，王月香.血漿B型鈉尿肽與血清C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測在老年慢性心力衰竭中的應(yīng)用價值[J].大家健康（下旬版），2017，11（5）：54-55.

[8] 楊貝，曹朝鵬，程駿.血漿BNP、D-二聚體及超敏CRP檢測在慢性心力衰竭患者中的臨床應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（6）：1073-1074.

[9] 康愛玲，許嘉宏，劉孫夷，等.NTG-proBNP水平檢測指導(dǎo)強化藥物治療對慢性心力衰竭預(yù)后的影響[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2018，39（A1）：272-273.

[10] 龔尚紅，陳愛萍，張愛蓮，等.慢性心力衰竭患者血清Cys C，NT-proBNP，總膽紅素的檢測價值[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2021，42（S1）：177-179.

[11] 陳明榮，王才進，許宏珂.血漿和肽素、NT-proBNP檢測慢性心力衰竭患者嚴重程度的應(yīng)用價值[J].心腦血管病防治，2017，17（3）：207-209.

[12]林養(yǎng)，彭宙，符少楊，等.血清NT-proBNP和cTnI聯(lián)合檢測在診斷慢性心力衰竭中的應(yīng)用價值[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2019，32（21）：3521-3522.