張小蓉

【摘要】目的：研究針對老年冠心病伴隨有高血壓出院患者實施延續(xù)性護理后對患者的自護能力以及生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響。方法：從2020年1月—2021年1月期間接收的老年冠心病合并高血壓患者中收集72例來研究，分組依據(jù)是利用隨機法，分成兩組（36例/組），對照組患者給予常規(guī)出院指導，研究組患者則聯(lián)合開展延續(xù)性護理，對比兩組患者的血壓控制效果、心功能各指標變化、自護能力評分變化、生活質(zhì)量改善情況及護理滿意度。結(jié)果：研究組血壓控制總有效率和對照組相比有顯著的升高（97.22% VS 80.56%），具有顯著性（P<0.05）；干預后研究組的LVEF與6MWD數(shù)據(jù)比對照組更大，而LVEDD數(shù)據(jù)比對照組更小（P<0.05）；干預后研究組患者的SASE總分及生活質(zhì)量各領(lǐng)域評分顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：延續(xù)性護理可有效提高血壓控制效果，改善心功能，提高患者的自護能力，患者滿意度高，對老年冠心病合并高血壓患者病情控制、提高生活質(zhì)量具有積極意義。

【關(guān)鍵詞】冠心病；慢性高血壓；延續(xù)性護理；心功能；自護能力；生活質(zhì)量

Influence of continuous nursing on self-care ability and quality of life in elderly patients with coronary heart disease complicated with hypertension

ZHANG Xiaorong

Chencang Hospital of Baoji City， Baoji， Shaanxi 721300， China

【Abstract】Objective： To study the impact of continuous nursing on the self-care ability and quality of life of elderly patients with coronary heart disease and hypertension. Methods： From January 2020 to January 2021， 72 elderly patients with coronary heart disease complicated with hypertension were collected and divided into two groups （36 cases / group） by random method. The patients in the control group were given routine discharge guidance， while the patients in the research group were given continuous nursing. The blood pressure control effect， changes in cardiac function indexes， changes in self-care ability scores， improvement in quality of life and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results： The total effective rate of blood pressure control in the study group was significantly higher than that in the control group （97.22% vs 80.56%）（P<0.05）； After the intervention， LVEF and 6MWD data in the study group were larger than those in the control group， while LVEDd data were smaller than those in the control group（P<0.05）.After the intervention， the total SASE score and the scores of various areas of quality of life in the research group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion： Continuous nursing can effectively improve blood pressure control effect， improve cardiac function， improve patients self-care ability， and have high patient satisfaction. It is of positive significance to control the condition and improve the quality of life in elderly patients with coronary heart disease complicated with hypertension.

【Key Words】Coronary heart disease； Chronic hypertension； Continuous nursing； Cardiac function； Self-care ability； Quality of life

冠心病與高血壓為同源性疾病，其主要病理機制為動脈粥樣硬化病變，兩者同時發(fā)生時則會相互促進，形成惡性循環(huán)，引發(fā)一系列不良心腦血管事件。老年患者是冠心病合并高血壓的高發(fā)人群，患者常因長期用藥、對疾病認識不足、自護能力較差等而影響疾病治療效果，因此臨床上除了對癥治療外還需配合有效的護理干預以提高患者的治療依從性，改善生活質(zhì)量[1]。延續(xù)性護理是住院護理的延伸，可確?；颊叱鲈汉笕匀幌碛性簝?nèi)的護理服務以滿足自身的蓄力需求，提高自護能力，從而更好地促進病情康復[2]。為此本研究探討針對老年冠心病伴隨有高血壓出院患者實施延續(xù)性護理后對患者的自護能力以及生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響，現(xiàn)進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2020年1月—2021年1月期間接收的老年冠心病合并高血壓患者中收集72例來研究，所有患者均符合WHO制定的冠心病與高血壓的診斷標準，病情處于穩(wěn)定期，年齡60歲以上，患者不存在精神疾病史或者具有認知障礙情況，患者表示明白研究情況，并且簽訂了協(xié)議；且排除伴有嚴重臟器功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病、急慢性感染、合并嚴重并發(fā)癥、溝通障礙及失訪者。將其隨機分為對照組與研究組，各36例。對照組，男21例，女15例，年齡61～84歲，平均年齡（72.13±3.62）歲，病程1～5年，平均病程（3.12±0.63）年；研究組，男19例，女17例，年齡60～85歲，平均年齡（72.24±3.55）歲，病程1～5年，平均病程（3.08±0.57）年。兩組的資料統(tǒng)計沒有顯著性（P>0.05），可進行對比。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)出院指導，患者出院當天詳細向其講解遵醫(yī)囑用藥的重要性、藥物用法用量、飲食及運動病情控制的重要性，告知患者控制疾病誘因及預防并發(fā)癥的方法、相關(guān)注意事項等，囑患者定時復診。

研究組患者則聯(lián)合開展延續(xù)性護理，具體為：（1）成立延續(xù)性護理小組：由1名內(nèi)科醫(yī)生、1名護士長及5名責任護士組成，小組成員安排培訓，明確延續(xù)性護理實施方法及內(nèi)容。患者出院時建立個人健康檔案，以電話隨訪、登門拜訪及微信群的方式展開，連續(xù)干預3個月。（2）延續(xù)性護理具體內(nèi)容：安排專人負責管理患者微信群，定時在群內(nèi)推送疾病相關(guān)知識，同時在每日固定時間段在群內(nèi)恢復患者提出的問題，消除患者內(nèi)心疑問，滿足患者的知識需求，提高患者的遵醫(yī)行為及自護能力。每周電話隨訪1次，全面了解患者飲食、運動、用藥等情況，以通俗易懂的語言向患者講解疾病相關(guān)知識，指導患者低脂、低鹽、低膽固醇、高維生素、高纖維素飲食，適當控制體質(zhì)量，同時向患者講解堅持有氧運動的好處、遵醫(yī)囑用藥對病情控制的重要性、疾病自護方法等，解答患者提出的問題，進一步提高其遵醫(yī)行為。登門拜訪時全面評估患者病情，針對性的給予健康教育及心理疏導，同時囑家屬監(jiān)督提醒患者用藥，糾正患者不良行為，督促并鼓勵患者堅持運動，提高患者對遵醫(yī)行為的重視程度。

1.3 觀察指標

1.3.1 血壓控制效果，評價標準[3]：顯效：血壓水平在140/90mmHg以下，DBP降低10～20mmHg；有效：血壓水平在140/90～150/100mmHg，DBP降低10mmHg以內(nèi)；無效：血壓水平改善不明顯；總有效率=（1-無效/總例數(shù)）×100.00%。

1.3.2 心功能改善情況比較，采用心臟多普勒超聲檢測患者左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心射血分數(shù)（LVEF）水平，并根據(jù)《6分鐘步行試驗指南》測試6min步行距離（6MWT）[4]。

1.3.3 自護理能改善情況比較，采用中文版老年人自我護理能力量表（SASE）從技能、目標、環(huán)境3個維度進行評價，共17個條目，選擇5分制評分法，總分17～85分，評分與患者的自護能力呈正比[5]。

1.3.4 生活質(zhì)量改善情況比較，采用WHO生活質(zhì)量量表簡化版（WHOQL-BREF）從心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、社會領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域及總體感覺方面進行評價，分值與生活質(zhì)量呈正比[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s） 表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓控制效果

研究組患者血壓控制總有效率（97.22%）較對照組（80.56%）更高，組間差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 心功能指標改善情況

干預前兩組患者各心功能指標比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），干預后研究組患者LVEF與6MWD顯著高于對照組，LVEDD顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 自護能力評分變化

干預前兩組患者的SASE總分比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），干預后研究組患者的SASE總分顯著高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 生活質(zhì)量改善情況

干預前兩組的生活質(zhì)量得分相比差距很小，分析顯示不具備統(tǒng)計性（P>0.05），干預后研究組的得分和對照組比較有較大程度的提升（P<0.05），見表4。

3 討論

動脈粥樣硬化是冠心病的病理基礎(chǔ)，而長期的高血壓則會促進動脈粥樣硬化進展。老年冠心病合并高壓患者住院期間通過院內(nèi)系統(tǒng)護理一般均可有效解決健康問題，但該病作為一種生活方式疾病，患者出院后脫離護理服務則常因飲食、運動、心理狀態(tài)等多種因素的影響而導致遵醫(yī)行為下降，使得病情控制效果不佳[7]。延續(xù)性護理是針對患者出院后開展的一種特殊護理模式，以人文關(guān)懷及患者的實際需求為出發(fā)點，強調(diào)患者、醫(yī)院及家庭的有機結(jié)合，為患者提高高效的、科學的、連續(xù)的護理服務，向患者講解自我護理方法，滿足患者的知識需求，引導患者養(yǎng)成良好的飲食行為習慣，提高自身健康行為，從而更好的控制病情，提高生活質(zhì)量[8]。本研究結(jié)果表明，研究組患者血壓控制總有效率（97.22%）較對照組（80.56%）更高，組間差異顯著（P<0.05）；干預后研究組患者LVEF與6MWD顯著高于對照組，LVEDD顯著低于對照組（P<0.05）；干預后研究組患者的SASE總分及生活質(zhì)量各領(lǐng)域評分顯著高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，延續(xù)性護理可有效提高血壓控制效果，改善心功能，提高患者的自護能力，患者滿意度高，對老年冠心病合并高血壓患者病情控制、提高生活質(zhì)量具有積極意義。

參考文獻

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[4] 朱麗麗.延續(xù)性護理在老年冠心病合并慢性高血壓患者中的效果[J].黑龍江醫(yī)藥科學，2020，43（2）：128-129.

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[8] 伊建霞.延續(xù)性護理干預對老年冠心病合并高血壓出院患者自我護理能力及生活質(zhì)量的影響[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2018，15（3）：238-240.