摘要：目的 分析基層醫(yī)院術(shù)后切口感染的原因，探討基層醫(yī)院預(yù)防切口感染的措施，減少抗生素的使用率。方法 對我院近年來56手術(shù)切口感染病例的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 基層醫(yī)院手術(shù)切口感染的發(fā)生與患者營養(yǎng)狀況、術(shù)前吸煙、術(shù)后劇烈咳嗽、手術(shù)操作、手供室管理、電刀使用有密切關(guān)系。結(jié)論 超長使用抗生素并不降低切口感染。改善切口縫合技術(shù)、嚴格的無菌管理、積極的手術(shù)前準(zhǔn)備、縫合前分層切口清洗、肥胖患者避免切口時使用電刀等措施能有效預(yù)防切口感染。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院；術(shù)后切口感染；原因；措施

術(shù)后切口感染是外科手術(shù)中常見的并發(fā)癥之一，也是醫(yī)院控制感染發(fā)生率的重要工作內(nèi)容，其發(fā)生率約為9.65%～17.65%[1]。在國內(nèi)發(fā)生率可高達13.10%～18.10%，國外5.11%～21.10%[2]，約占醫(yī)院感染病例25.10%。在出現(xiàn)此類感染后，患者的切口可能會延遲愈合、裂開，甚至可引起全身感染。因此，預(yù)防和控制手術(shù)切口感染是醫(yī)院的一項重要的感染管理內(nèi)容。為了解我院發(fā)生手術(shù)切口感染的原因及預(yù)防措施，筆者對我院近年來對314例普外科手術(shù)病例中發(fā)生切口感染的56例患者的臨床資料進行回顧性分析，并加以整理，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 近年來我院收治普外科手術(shù)患者314例，病種包括：胃潰瘍穿孔修補術(shù)、膽囊切除術(shù)、腸破裂修補術(shù)、闌尾炎切除術(shù)、疝修補術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)、卵巢囊腫切除術(shù)。均采用硬膜外麻或蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉。術(shù)后均經(jīng)驗性使用抗生素7 d以上。發(fā)生切口感染56例，本組病例發(fā)病率為17.8%。其中一類切口9例，二類切口19例，三類切口28例?；颊咔闆r：年齡9～56歲。無內(nèi)分泌疾病合并者。其中營養(yǎng)不良9例，術(shù)后咳嗽14例，肥胖33例。術(shù)中使用電刀43例，手術(shù)室供應(yīng)室改善后共作102例手術(shù)，其中感染9例，感染率為8.8%。

1.2 切口感染標(biāo)準(zhǔn) ①按國家衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，具備下列條件之一即可診斷：切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物；深部切口引流出膿液或穿刺抽出膿液；自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或伴有發(fā)熱≥38℃，局部有壓痛；再次手術(shù)探查、組織病理學(xué)發(fā)現(xiàn)涉及切口膿腫或其他感染證據(jù)；②臨床診斷基礎(chǔ)上，伴隨病原學(xué)診斷依據(jù)，即分泌物培養(yǎng)陽性；③排除標(biāo)準(zhǔn)：切口脂肪液化，液體清亮；調(diào)查的資料不全者。

1.3方法

1.3.1治療方法 對于被確診其手術(shù)切口處于感染早期階段的患者，在其切口周圍使用了640萬單位的青霉素或0.8g的丁胺卡那霉素進行局部封閉（用藥1次/2d），并用紅外線照射手術(shù)切口15～20min，照射1次/d。

1.3.2 對于手術(shù)切口內(nèi)出現(xiàn)了滲液或已經(jīng)形成膿腫的患者，立即拆除其切口上1～5針的縫線，放出滲液、積液或積血，徹底清除切口內(nèi)壞死的組織，用生理鹽水和甲硝唑液反復(fù)沖洗切口，并每天用慶大霉素紗布條濕敷切口。待切口內(nèi)有新鮮的肉芽組織生長后，用蝶形膠布拉閉切口或?qū)η锌谶M行二期縫合。

2 結(jié)果

本組手術(shù)后發(fā)生切口感染56例，切口感染率為17.8%，全組患者均經(jīng)驗性使用抗生素7 d以上，一類切口感染率超過0.5%。一二類切口感染率達51.4%。手術(shù)室供應(yīng)室改善后感染率為8.8%。從統(tǒng)計結(jié)果看，發(fā)現(xiàn)手術(shù)后切口發(fā)生感染與營養(yǎng)狀況、清創(chuàng)縫合、手術(shù)操作、縫合技術(shù)、電刀使用、手供室條件有直接相關(guān)。

3 討論

影響切口感染的因素及其對策。

3.1營養(yǎng)狀況 本組患者營養(yǎng)不良低蛋白血癥組感染率為2.83%，肥胖組感染率為6.67%?；颊咝g(shù)前的營養(yǎng)狀況既會影響到手術(shù)本身，還會影響到術(shù)后切口的愈合；術(shù)后有部分患者因禁食及手術(shù)創(chuàng)傷反應(yīng)不能或不愿意攝取食物，同時術(shù)中、術(shù)后的出血，使?fàn)I養(yǎng)狀況呈惡化趨勢，從而造成術(shù)后免疫力下降，切口感染極易發(fā)生；肥胖患者因脂肪層厚、縫線增多，切口處血管被橫斷發(fā)生切口感染的機率較大。

3.2 腹壁切口清洗與修整 切口的感染程度與切口細菌的數(shù)量和活力有關(guān)，所以切口的清洗縫合顯得特別必要。首先對切口進行反復(fù)沖洗，減少細菌的數(shù)量，關(guān)腹時生理鹽水反復(fù)分層沖洗腹壁切口。特別是剖宮產(chǎn)術(shù)后因羊水及其中的胎脂、胎糞等污染，更應(yīng)反復(fù)清洗。同時對因手術(shù)牽拉、鉗夾等原因而致的無生機的脂肪組織的切除也是預(yù)防切口感染重要的一步。

3.3切口使用電刀 電刀可減少術(shù)中出血、縮短手術(shù)時間，但切、凝同時局部高電流極易造成組織燒灼傷。切脂肪層時，由于脂肪組織供血較差，對熱敏感，反復(fù)電凝后易產(chǎn)生液化壞死，導(dǎo)致切口液化、延期愈合。使用電切、電凝時要快速利落，不可隨意加大功率反復(fù)電灼。

3.4手術(shù)持續(xù)時間及切口長度 研究表明，患者進行手術(shù)時，每小時于手術(shù)區(qū)域降落的細菌數(shù)目在3.5～6萬個，因此，患者進行手術(shù)治療時，手術(shù)持續(xù)時間越長，手術(shù)切口長度越大，則其手術(shù)切口暴露時間及范圍也越大，患者由空氣或切口附近，隨汗腺排出的細菌對手術(shù)切口污染的幾率相應(yīng)提高，最終將提高患者手術(shù)切口感染發(fā)生率。因此若患者手術(shù)時間需超過3h或手術(shù)切口需大于10cm，應(yīng)于手術(shù)前對其常規(guī)使用抗生素進行感染預(yù)防，從而使其手術(shù)切口周圍組織維持至少1h有效抗生素藥物濃度，阻礙細菌于手術(shù)切口進行生長繁殖。

3.5手術(shù)切口的縫合技術(shù) 本組顯示有經(jīng)驗醫(yī)師縫合切口的感染率為7.3%，而由低年級醫(yī)生或?qū)嵙?xí)學(xué)生縫合的切口，切口感染發(fā)生率升高（14.2%），表面上與縫合人員有關(guān)，其實質(zhì)是與縫合技術(shù)有關(guān)，在切口縫合過程中，如果殘留無效腔，易于導(dǎo)致腔內(nèi)積血、積液、異物存留及切緣對合不良，為感染提供有利條件；同一部位反復(fù)進針、出針，極易導(dǎo)致皮下脂肪液化，皮下組織內(nèi)殘留線結(jié)過多，易發(fā)生線結(jié)反應(yīng)，致局部炎性反應(yīng)，并增加了縫線沾染的機會，導(dǎo)致術(shù)后切口感染；皮膚縫合時切口對合不良、打結(jié)過緊可影響切口的血液循環(huán)，使切口延遲愈合，增加感染機會等。

3.6吸煙與術(shù)后咳嗽 有吸煙者術(shù)后咳嗽發(fā)生率為24.1%。多數(shù)發(fā)生切口感染的吸煙者為吸煙時間長、煙量大的病員，突然戒煙后呼吸道分泌物驟增未能及時完全排出易并發(fā)肺部感染，術(shù)后咳嗽切口反復(fù)弛張影響愈合。因此，腹部手術(shù)患者應(yīng)在術(shù)前2w戒煙，術(shù)后護理要合理翻身拍背咯痰，霧化吸入化痰；術(shù)后使用多頭腹帶減輕腹部切口張力。

3.7嚴格的手術(shù)室管理 手術(shù)室是人流與物流聚集，污物與無菌物品并存之地，感染來源多，渠道多，是院內(nèi)感染的重點部門，外科無菌技術(shù)和手術(shù)基本操作技術(shù)是保證手術(shù)成功的兩個相輔相成的要素。手術(shù)無菌技術(shù)涉及的范圍很廣，在任何一個規(guī)范、良好的手術(shù)中，外科無菌技術(shù)的要求都無時不在、無處不在?；鶎俞t(yī)院因手術(shù)室條件簡陋和管理粗糙，易發(fā)生術(shù)后切口感染。我院新手術(shù)室建設(shè)后，一切均按院感要求及手術(shù)室管理制度執(zhí)行。手術(shù)感染率從19.7%下降到8.8%就是有力證明。

因此，基層醫(yī)院手術(shù)切口感染的發(fā)生與患者營養(yǎng)狀況、術(shù)前吸煙、術(shù)后劇烈咳嗽、手術(shù)操作、手供室管理、電刀使用有密切關(guān)系。改善切口縫合技術(shù)、嚴格的無菌管理、積極的手術(shù)前準(zhǔn)備、縫合前分層切口清洗、肥胖患者避免切口時使用電刀等措施能有效預(yù)防切口感染。所以，必須針對個體進行全方位預(yù)防，有目的、有針對性地進行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后管理，降低院內(nèi)感染，從而達到減少抗生素的使用或只是預(yù)防性使用的目的。

參考文獻：

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編輯/許言