摘要:目的 探討心力衰竭患者的搶救和治療措施。方法 回顧性分析40例心力衰竭患者的搶救和治療過程。結(jié)果 40例患者經(jīng)搶救和治療后,病情漸趨穩(wěn)定,心功能維持在Ⅰ~Ⅲ級。結(jié)論 心力衰竭患者的搶救和治療關(guān)鍵是掌握心力衰竭疾病的臨床表現(xiàn),認(rèn)真分析病因,并對患者進行及時搶救治療,提高患者的救治率,改善患者生活質(zhì)量。
關(guān)鍵詞:心力衰竭;搶救;治療
心力衰竭是指各種原因引起心排血量顯著、急驟降低,導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血的一組臨床綜合征。臨床上以急性左心衰竭較為常見,表現(xiàn)為急性肺水腫,重者伴心源性休克等,為急危重癥,發(fā)病迅速,病情兇險,經(jīng)常危及生命,必須進行緊急搶救和治療。專業(yè)而系統(tǒng)的搶救和治療能改善患者臨床癥狀,使患者轉(zhuǎn)危為安,提高患者生存率[1]。本文結(jié)合臨床實踐,對40例心力衰竭患者的搶救和治療過程進行了回顧性分析,現(xiàn)總結(jié)整理如下。
1資料與方法
1.1一般資料 本組40例患者中,男26例,女14例,,年齡48~84歲,平均年齡為69歲,住院天數(shù)14~42d。入院時心功能Ⅱ級5例,心功能Ⅲ級22例,心功能Ⅳ級13例,其中冠心病急性心肌梗死12例,慢性肺源性心臟病合并肺部感染,呼吸衰竭11例,老年心瓣膜病5例,風(fēng)濕性心臟病6例,擴張性心肌病5例,1例無心臟疾患。這些患者入院前均在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或個體門診輸液、服藥治療1~12d。
1.2 主要臨床表現(xiàn) ①癥狀:氣促32例,心悸38例,足腫36例,胸悶21例,咳嗽12例,腹脹8例,咯血2例,昏厥1例。②體征:頸靜脈怒張30例,雙下肢水腫32例,肝腫大27例,脈速26例,肺部濕羅音18例,心臟雜音16例,心律不齊14例,紫紺8例。
1.3搶救及治療方法 心力衰竭必須分秒必爭進行搶救,以免危及患者生命。患者入院后,均經(jīng)過了吸氧、強心、利尿、擴血管等非特異性治療,同時針對病因進行了特異性治療。
1.3.1非特異性治療
1.3.1.1糾正缺氧給氧時必須正確合理掌握氧的濃度和流量,慢性肺源性心臟病心力衰竭患者采用低濃度(25%~30%)、低流量(1~2L/min)持續(xù)吸氧。如無二氧化碳潴留可給予高濃度氧吸入。給氧過程中呼吸困難緩解,心率下降,發(fā)紺減輕,表示糾正缺氧有效。若出汗、球結(jié)膜充血、呼吸過緩、意識障礙加深,須警惕二氧化碳潴留加重,立即給予呼吸興奮劑或輔助呼吸。急性肺水腫患者采用高濃度(面罩法濃度20%~40%,鼻導(dǎo)管法為50%~70%)、高流量(6~8L/min)、加壓給氧,可將氧氣先通過酒精(面罩吸氧可將30%~40%酒精放入濕化瓶內(nèi);鼻導(dǎo)管吸氧,酒精濃度為70%~80%)濕化后吸入。
1.3.1.2 改善通氣,保持呼吸道通暢①清除積痰,痰黏稠者用祛痰劑,超聲霧化吸入,必要時吸痰,通暢呼吸道;②解除支氣管痙攣,常用解痙劑,如氨茶堿或喘定250mg稀釋于20~40ml液中靜推10~15min,1~2h可重復(fù)一次。
1.3.1.3減少靜脈回流患者應(yīng)取半臥位或坐位,兩腿下垂,減少靜脈回流,減輕心臟負(fù)荷。必要時可四肢輪扎止血帶。方法:用氣囊袖帶(血壓袖帶)扎束于四肢軀干部(肩及腹股溝以下),袖帶內(nèi)壓力大約充氣至舒張壓以下10mmHg為度,使四肢靜脈回流受阻,而保持動脈供血暢通。每15~20min按一定順序(順時針或逆時針)將一肢放松,即每個肢體加壓45min,放松15min,以免血流過分淤滯,引起不良后果。
1.3.1.4利尿劑常用速尿10~40mg入液,同時口服螺內(nèi)酯20~40mg或氨苯蝶啶50~100mg,加氫氯噻嗪25mg,1~3次/d。靜脈和口服聯(lián)合用藥可加強利尿效果,但要視病情而定。注意①用可控制癥狀的最低量,最好間斷用藥;②記錄出入量、體重變化;③隨訪電解質(zhì)和腎功能;④聯(lián)合應(yīng)用排鉀利尿劑和潴鉀利尿劑,預(yù)防低鉀。
1.3.1.5洋地黃適應(yīng)于各種心臟病心衰??山o予西地蘭0.2~0.4mg稀釋于20~40ml溶液中緩慢靜脈推注(5min以上)。慢性肺源性心臟病心衰患者,每天只給0.2mg西地蘭入液,心衰癥狀好轉(zhuǎn)后,可改為地高辛0.125mg,1次/d維持。注意事項:心肌梗死患者原則上24~48h內(nèi)不用洋地黃類藥物,但如心肌梗死面積不大并中等度左心衰時,可用小劑量洋地黃;尤其是并發(fā)心衰伴室上性快速心律失常者,應(yīng)立即給藥,心衰糾正即停藥。低血鉀、低血鎂的患者要在補鉀、補鎂的基礎(chǔ)上給藥。
1.3.1.6擴血管藥物常用藥物:消心痛5~10mgtid.中重度心衰者靜滴血管擴張劑,常用硝酸甘油、酚妥拉明、硝普鈉等。原則及用法:①以肺淤血或肺水腫為主要表現(xiàn)者,選用靜脈擴張藥,硝酸甘油5~10mg加入150~250ml液體中緩慢靜滴,如血壓低者可同時加入多巴胺20~40mg或多巴酚丁胺10~20mg同時靜滴。②以周圍阻力增高、心排血量降低為主要表現(xiàn)者,選用擴張小動脈為主藥物,如酚妥拉明、硝苯吡啶等。③同時存在肺淤血和低排出量者,宜選用同時擴張小動脈和靜脈的藥物。注意事項:血容量不足者要在補充血容量基礎(chǔ)上用藥,并監(jiān)測血壓,防止出現(xiàn)體位性低血壓。
1.3.2 查出心衰的誘因并加以去除本組患者的共同誘因有:大量、快速靜脈輸液;不敢用強心劑或過量使用強心劑;給排鉀利尿劑但不給補鉀,加之患者臟器淤血飲食不佳,致電解質(zhì)紊亂;亂用激素導(dǎo)致感染加重、鈉水潴留;不恰當(dāng)應(yīng)用β-受體阻滯劑;因醫(yī)療知識、技能缺乏對原發(fā)心臟疾病及心功能判斷不清。還有個別高血壓者未采用降壓治療;呼吸道感染,快速型心律失常等都是誘發(fā)心衰的誘因。所以對每一位患者應(yīng)堅持個體化治療原則。
1.3.3識別及治療心衰的基礎(chǔ)心臟病患者入院后應(yīng)積極查找引起心衰的基礎(chǔ)心臟病變,盡快采取對因治療。如急性心肌梗死患者采用溶栓、抗凝、擴張冠狀動脈等治療,病情穩(wěn)定后行介入治療;慢性肺源性心臟病患者,如有呼吸衰竭上無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸;擴張型心肌病患者給予1,6二磷酸果糖、輔酶Q10等營養(yǎng)心肌的藥物,心衰糾正后,重新制訂治療方案,如美托洛爾從6.25~12.5mg, 2次/d開始用起,逐步加量到25~50mg,2次/d,以患者耐受為佳。血壓高的患者給予降壓藥維持;慢性心功能衰竭的患者給予地高辛維持。
2 結(jié)果
40例患者經(jīng)搶救和治療后,病情漸趨穩(wěn)定,心功能維持在Ⅰ~Ⅲ級。住院天數(shù)14~42d。
3 討論
3.1心力衰竭是一種復(fù)雜的臨床綜合征,是各種心臟病的嚴(yán)重階段,早期采用合理的搶救及治療措施,有助于穩(wěn)定急性心力衰竭患者的病情,降低病死率。醫(yī)務(wù)人員須熟練掌握心衰的臨床特點,以獲得早期診斷,及時治療。
3.2 隨著社會老齡化,老年人的急、慢性心肺疾病的發(fā)病率逐漸增高,加之農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展,以及人們對自身健康的要求,患者身體稍有不適就要求輸液治療?;鶎俞t(yī)生的醫(yī)療知識、技能的缺乏,對原發(fā)心臟疾病及心功能判斷不清,盲目的輸液用藥是造成心力衰竭發(fā)生的主要原因。其次對經(jīng)濟利益的追求,過度醫(yī)療,不恰當(dāng)?shù)闹委煟彩窃斐尚牧λソ甙l(fā)病率增高的因素。本組資料顯示,隨著年齡的增長,老年人各個器官的解剖和生理功能都發(fā)生了改變,對內(nèi)外環(huán)境改變的耐受性極差,一旦輸液量多或速度稍快就會發(fā)生血流動力學(xué)的改變、藥物的毒性或其他損害對心肌抑制時,就極易引起心力衰竭的發(fā)生。因此,在接診患者時,首先要了解患者的基礎(chǔ)疾病、心肺功能;治療時要依病情而定,需要輸液者一定要注意輸液的速度、量,其次要注意藥物對心臟功能的影響,同時要及時糾正電解質(zhì)紊亂。對基層醫(yī)院的醫(yī)生要加強醫(yī)療知識、技能的培訓(xùn)。主管部門應(yīng)定期考試、考核,合格者執(zhí)業(yè),這樣方能杜絕不良醫(yī)療事件的發(fā)生。
參考文獻(xiàn):
[1]吳彥.心力衰竭最新研究進展[J].中國心血管研究雜志,2003,1(3):169-171.
編輯/許言