摘要：目的 分析和研究全身麻醉用于經(jīng)數(shù)字減影血管造影行神經(jīng)血管介入治療術的臨床效果。方法 我們選取2011年7月～2013年9月經(jīng)數(shù)字減影血管造影行神經(jīng)血管介入治療術患者52例，將其按雙盲隨機方法分為對照組26例與觀察組26例。對照組患者采用氣管插管全身麻醉方式行手術治療；觀察組患者采用喉罩通氣全身麻醉方式行手術治療，將兩組患者麻醉效果進行對比。結(jié)果 觀察組患者手術時間、術后蘇醒時間、瑞芬太尼與丙泊酚用藥量等指標均明顯低于對照組（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。觀察組患者行氣管插管或插入喉罩即刻及拔管時刻的血壓、心率監(jiān)測值變化程度明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義；兩組患者血氧飽和度監(jiān)測值無明顯差異（P>0.05），無統(tǒng)計學意義。結(jié)論 將喉罩通氣全身麻醉方式應用于經(jīng)數(shù)字減影血管造影行神經(jīng)血管介入治療術患者中，其避免了氣管插管對咽喉部機械性刺激，減輕了患者應激反應，使患者在置管與拔管時血流動力學均處于較平穩(wěn)狀態(tài)，對保證患者治療安全有重要作用。

關鍵詞：喉罩通氣全身麻醉；氣管插管全身麻醉；數(shù)字減影血管造影；介入治療術

近些年來，隨著介入治療技術的發(fā)展與成熟，神經(jīng)血管介入方法已經(jīng)成為臨床治療腦血管畸形、顱內(nèi)動脈瘤、血管擴張成形、血管內(nèi)溶栓等疾病有效手段之一，其具有對機體創(chuàng)傷程度輕、患者術后恢復快等特點，但該類患者術前常常合并有嚴重心血管疾病，如何保證圍醉期內(nèi)患者血流動力學穩(wěn)定是臨床麻醉醫(yī)生需亟解決的問題[1]。本文選取經(jīng)數(shù)字減影血管造影行神經(jīng)血管介入治療術患者52例，分別給予其行氣管插管全身麻醉與喉罩通氣全身麻醉，旨在探討行神經(jīng)血管介入治療術時有效、安全麻醉途徑。

1資料與方法

1.1一般資料 我們選取2011年7月～2013年9月經(jīng)數(shù)字減影血管造影行神經(jīng)血管介入治療術患者52例，其中：男29例，女23例；年齡在23～76歲，平均年齡為（42.4±8.70歲。ASA分級為：Ⅱ級26例；Ⅲ級18例；Ⅳ級8例。排除標準：張口困難患者；合并有咽喉疾病患者；合并有反流誤吸癥狀患者；合并有通氣困難患者。將52例患者隨機分為兩組，每組各26例患者。兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析后，無顯著性差別（P均>0.05），其相關資料具有可比性。

1.2方法 麻醉方法：患者術前8 h禁食、水。進入手術室后，開放外周靜脈。護理人員協(xié)助患者調(diào)整好體位后，麻醉師行麻醉誘導（麻醉藥物使用劑量均按千克體重計算）：咪唑安定0.05 mg；芬太尼2 ug；丙泊酚1.5 mg；順式阿曲庫銨0.15 mg，面罩給氧達5 min患者意識消失后，對照組行氣管插管；觀察組行喉罩置入，連接麻醉機進行機械通氣。術中麻醉維持：每小時泵注丙泊酚3.0 mg；瑞芬太尼0.6 ug；順式阿曲庫銨3 mg。根據(jù)患者術中麻醉狀態(tài)，隨時調(diào)整藥物劑量。手術結(jié)束前5 min停止順式阿曲庫銨給藥；手術結(jié)束停止丙泊酚與瑞芬太尼給藥。當患者意識清醒、保護性反射與自主呼吸恢復后拔除氣管導管或喉罩。

1.3評價指標 將兩組患者手術時間、術后蘇醒時間、瑞芬太尼與丙泊酚用藥量以及氣管插管即刻與拔管時刻患者的血壓、心率、血氧飽和度監(jiān)測值變化情況進行統(tǒng)計并對比。

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS 11.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析與整理，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，并行t檢驗，將P<0.05作為差異具有統(tǒng)計學意義判定標準。

2結(jié)果

2.1觀察組患者手術時間、術后蘇醒時間、瑞芬太尼與丙泊酚用藥量等指標均明顯低于對照組（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2觀察組患者行氣管插管或插入喉罩即刻及拔管時刻的血壓、心率監(jiān)測值變化程度明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義；兩組患者血氧飽和度監(jiān)測值無明顯差異（P>0.05），無統(tǒng)計學意義，見表2。

3討論

神經(jīng)外科介入治療與傳統(tǒng)開顱手術相比較，其具有創(chuàng)傷性小、手術結(jié)果準確、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、術后恢復快等優(yōu)點，已經(jīng)被臨床醫(yī)生與患者所認可[2]。但由于神經(jīng)外科疾病特點，若想麻醉過程中保持患者血流動力學穩(wěn)定，比較困難。傳統(tǒng)麻醉方法為氣管插管全身麻醉方式，但多數(shù)患者在行氣管插管時，有一過性血壓增高及心動過速癥狀，對于心腦血管疾病患者，即使是一過性血壓升高及心動過速，也會引起顱內(nèi)壓增高、心律失常、心肌缺血等現(xiàn)象發(fā)生，無疑增加了患者麻醉時的風險系數(shù)[3]。免充氣式喉罩是新型通氣設備，其是根據(jù)人體咽部結(jié)構(gòu)而設計，與咽部組織吻合度較好，封閉于喉部入口周圍，置罩時，不需插入氣管的內(nèi)部，對咽喉部刺激性較輕，當置入與拔除時對患者血流動力學影響程度均較輕微[4]，其從表2中即可看出。因喉罩置入操作簡單，所以縮短了手術時間，進而也降低了麻醉藥物的使用劑量，另外，插入喉罩時不用暴露聲門，避免了氣管與喉部感受器反射，因此，所需麻醉深度要求淺于氣管插管[5]，有效地縮短了患者蘇醒時間，同時也降低了術后咽部水腫及疼痛的發(fā)生機率。

綜上所述，喉罩通氣全身麻醉方式應用于經(jīng)數(shù)字減影血管造影行神經(jīng)血管介入治療術患者中，不僅減輕了心血管系統(tǒng)應激反應，而且圍麻醉期內(nèi)也保持了患者血流動力學的穩(wěn)定，有效地降低了氣道損傷及術后并發(fā)癥發(fā)生機率，值得臨床應用與推廣。

參考文獻：

[1]李新.神經(jīng)血管介入治療60例麻醉觀察[J].基層醫(yī)學論壇，2010，14（31）：159.

[2]張楊，鳳旭東，鐘成躍.神經(jīng)介入手術中喉罩與氣管插管全麻對血液動力學影響的比較[J].實用醫(yī)藥雜志，2013，30（09）：32-34.

[3]喻倩.鹽酸納美芬用于神經(jīng)外科血管介入手術麻醉復蘇的臨床觀察[J].醫(yī)藥前沿，2012，02（04）：265-266.

[4]肖維民，黎筆熙，程鵬飛，等.喉罩喚醒麻醉在腦血管病介入治療中的應用[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2010，15（11）：57-58.

[5]湯龍信，王姝媛，宋鐵鷹.全身麻醉用于經(jīng)數(shù)字減影血管造影行神經(jīng)血管介入治療術的臨床研究[J].河北醫(yī)藥，2009，31（10）：107.

編輯/肖慧