摘要：目的 探討電子支氣管鏡在支氣管結(jié)合診斷中的應(yīng)用價值。方法 選取我院收治29例支氣管結(jié)核患者作為研究對象，本組患者術(shù)前均進行電子支氣管鏡檢查，回顧性分析電子支氣管鏡的檢查過程及診斷情況。結(jié)果 電子支氣管鏡檢出Ⅰ型6例（20.7%），Ⅱ型12例（41.4%），Ⅲ型8例（27.6%），Ⅳ型2例（6.9%），Ⅴ型1例（3.4%）。鏡下活檢的陽性率為68.4%，灌洗為72.4%，刷檢為55.2%，灌洗的陽性率高于活檢和刷檢，刷檢的陽性率最低，但三種方法的陽性率比較，差異均不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 在支氣管結(jié)核的臨床診斷中，電子支氣管鏡是重要的診斷工具，與刷檢、活檢、灌洗聯(lián)合，有助于提高診斷準確性，降低誤診率。

關(guān)鍵詞：支氣管結(jié)核；診斷；活檢；電子支氣管鏡

支氣管結(jié)核為肺外結(jié)核病，是一種發(fā)生于支氣管、氣管黏膜、纖維組織、軟骨及黏膜下層的結(jié)核病，約有10～40%的活動性肺結(jié)核患者都同時合并支氣管結(jié)核[1]。支氣管結(jié)核在胸部X線片、臨床癥狀方面，均無特異性表現(xiàn)，痰菌陰性率較高，臨床容易漏診、誤診，從而貽誤治療。在支氣管結(jié)核的臨床診斷中，常會應(yīng)用到電子支氣管鏡，為探討電子支氣管鏡在支氣管結(jié)合診斷中的應(yīng)用價值，本研究對29例支氣管結(jié)核患者的臨床資料進行了回顧性分析。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2013年2月～2014年2月收治的29例支氣管結(jié)核患者作為研究對象，所有患者均符合支氣管結(jié)核診斷標準，并經(jīng)電子支氣管鏡明確診斷為支氣管結(jié)核。3次痰涂片檢測抗酸桿菌均呈陰性。其中男性12例，女性17例，年齡在20～56歲，平均（32.6±5.4）歲。臨床癥狀及體征：盜汗8例，發(fā)熱12例，咳嗽21例，咳痰14例，氣急、胸悶12例，胸痛8例，1例無癥狀。經(jīng)胸部CT檢查顯示：2例可見腫塊影，肺炎10例，肺不張4例，肺門影增大4例，10例無異常。

1.2方法

1.2.1藥品及儀器 FUJINON EG-99WR型電子支氣管鏡，中心吸引、中心供氧設(shè)備，多功能生命體征監(jiān)測儀；利多卡因注射液，溫生理鹽水（37℃），外涂消毒石蠟油，魯米那注射液，阿托品注射液，腎上腺素注射液及相關(guān)搶救藥品。

1.2.2術(shù)前檢查 在進行支氣管鏡檢查前，完善血沉、血常規(guī)、CRP、凝血功能、血生化、乙肝表面抗原、胸部CT、心電圖、肺功能、血氣分析檢查，以及PPD試驗、痰培養(yǎng)、痰涂片抗酸桿菌檢測。

1.2.3支氣管鏡檢查 檢查前30min，肌肉注射魯米那注射液、阿托品注射液，進行SaO2、BP、心電監(jiān)護。向鼻咽部噴霧利多卡因進行表面麻醉，含服10ml利多卡因（2%）5～10min，確保局麻充分?；颊呷⊙雠P位，手術(shù)醫(yī)師位于患者頭部，在電子支氣管鏡的末端鏡頭涂抹石蠟油，以拇指撥動按鈕調(diào)節(jié)角度，經(jīng)鼻腔送入支氣管鏡，慢慢地將支氣管鏡插入氣管，最終達到葉支氣管。按照CT檢查所示病灶，先觀察健側(cè)各段、葉支氣管情況，再進入患側(cè)支氣管，鉗取病變部位部分組織，進行活檢，再對肺泡進行灌洗，最后做刷片檢查。對于出血者，需噴注1mg腎上腺素注射液（1%），操作過程中，嚴密監(jiān)測SaO2及心率變化，若SaO2過低，要暫時停止操作，將支氣管鏡退出，吸氧，在SaO2回升后再進行操作，術(shù)后持續(xù)吸氧1～2d。

1.3統(tǒng)計學方法 應(yīng)用軟件SPSS18.0處理研究數(shù)據(jù)，以x±s表示計量資料，采用t檢驗進行數(shù)據(jù)比較，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

電子支氣管鏡檢查顯示，14例患者的病變位于右肺，15例位于左肺。其中右上葉8例（27.6%）、右中葉4例（13.8%）、右下葉2例（6.9%）；左支氣管4例（13.8%）、左上葉8例（27.6%）、左舌葉3例（10.3%）。

病灶表現(xiàn)：Ⅰ型（炎癥浸潤）6例（20.7%），Ⅱ型（潰瘍壞死）12例（41.4%），Ⅲ型（肉芽增殖）8例（27.6%），Ⅳ型（瘢痕狹窄）2例（6.9%），Ⅴ型（管壁軟化）1例（3.4%）。鏡下活檢的陽性率為68.4%，灌洗為72.4%，刷檢為55.2%，灌洗的陽性率高于活檢和刷檢，刷檢的陽性率最低，但三種方法的陽性率比較，差異均不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3討論

目前，結(jié)核病已成為威脅人類健康的全球性公共衛(wèi)生問題。支氣管結(jié)核是因結(jié)核菌侵入支氣管、氣管的黏膜及黏膜下層而引發(fā)的逐漸向不可逆轉(zhuǎn)變的病理改變，病變早期主要為支氣管、氣管黏膜層浸潤，臨床表現(xiàn)為支氣管黏膜水腫、充血、分泌物增多，容易引起支氣管阻塞、狹窄[2]。隨著病情進展，結(jié)核菌可逐漸對肌層、軟骨造成侵犯，使支氣管發(fā)生不可逆瘢痕閉塞、狹窄、管壁軟化，甚至還可引起肺毀損和肺不張[3]。支氣管結(jié)核若得不到及時、有效的診斷、治療，容易引起支氣管狹窄、阻塞性肺炎、肺不張，造成肺功能障礙。臨床治療越遲，預(yù)后效果就越差，早期實施抗結(jié)核治療，對于預(yù)防阻塞性肺炎、肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生具有重大意義。

近年來，臨床上對電子支氣管鏡的應(yīng)用越來越普遍，支氣管鏡的應(yīng)用對于早期診斷支氣管結(jié)核具有重大意義。應(yīng)用支氣管鏡，可在直視下觀察支氣管黏膜的病理變化，能夠查看到病變的范圍、部位、程度，為預(yù)后評估提供有效依據(jù)[4]。支氣管結(jié)核的鏡下表現(xiàn)主要有五型：管壁軟化、瘢痕狹窄、肉芽增殖、潰瘍壞死、炎性浸潤。通過鏡下表現(xiàn)，很難與腫瘤、炎癥區(qū)分開來，所以有必要聯(lián)合灌洗、刷檢、活檢進行病因?qū)W診斷，以明確診斷[5]。本組患者的活檢陽性率為68.4%，灌洗為72.4%，刷檢為55.2%，灌洗的陽性率相對較高。為提高支氣管結(jié)核的診斷陽性率，避免漏診、誤診，應(yīng)盡量聯(lián)合應(yīng)用灌洗、刷檢、活檢三種檢查手段。

臨床工作要避免支氣管結(jié)核誤診，臨床醫(yī)師應(yīng)深入了解支氣管結(jié)核的臨床特點，詳細詢問患者病史，進行全面查體，針對長期進行抗感染治療的呼吸道癥狀（如痰中帶血、咳嗽等）患者，要考慮發(fā)生支氣管結(jié)核的可能性。對于影像學檢查顯示支氣管有扭曲、變形、管腔狹窄者，若無支氣管鏡禁忌證者，都應(yīng)實施電子支氣管鏡檢查予以確診。

總之，在支氣管結(jié)核的臨床診斷中，電子支氣管鏡是重要的診斷工具，與刷檢、活檢、灌洗聯(lián)合，有助于提高診斷準確性，降低誤診率，其具有重要的臨床應(yīng)用價值。

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編輯/許言