摘要：目的 探討不同發(fā)病孕周早發(fā)型重度子癇前期（EOSP）對(duì)母嬰結(jié)局的影響。方法 62例EOSP患者，孕20～34w，其中孕20～28w12例（A組），孕28～32w25例（B組），孕32～34w25例（C組）。比較各組母嬰結(jié)局。結(jié)果 早發(fā)型重度子癇前期發(fā)病孕周越早，患者胎盤早剝、子癇、死胎發(fā)生率越高，母嬰結(jié)局不良的幾率越高。三組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 孕28w后發(fā)病的早發(fā)型重度子癇前期母嬰結(jié)局較好，期待治療可以適當(dāng)延長(zhǎng)孕周，選擇適宜的終止妊娠時(shí)機(jī)和方式是減少母嬰并發(fā)癥的有力措施。

關(guān)鍵詞：早發(fā)型重度子癇前期；孕周；期待治療；母嬰結(jié)局

早發(fā)型重度子癇前期（early onsel sever preeclampsia，EOSP）發(fā)生于34周前的重度子癇前期即為早發(fā)型重度子癇前期，是妊娠期特發(fā)和常見(jiàn)的并發(fā)癥，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的重要原因。這一時(shí)期若要延長(zhǎng)孕周，提高胎兒存活率，就會(huì)使母體面臨著生命安全的威脅，若早期終止妊娠，保證母體安全，胎兒存活率又會(huì)降低。因此積極終止妊娠還是期待治療是產(chǎn)科醫(yī)生面臨的一個(gè)難題[1]。本文對(duì)2010年2月～2013年12月在我院住院并分娩的62例不同發(fā)病孕周EOSP的母嬰結(jié)局進(jìn)行回顧性分析，探討EOSP期待治療的時(shí)間和終止妊娠的方式，以減少孕產(chǎn)婦死亡率，提高新生兒存活率。

1 資料與方法

1.1一般資料 EOSP患者62例，年齡19～42歲，平均28歲；孕20～34w，初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦27例，全部為單胎妊娠。臨床資料無(wú)可比性。均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》（第7版）的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]根據(jù)其發(fā)病孕周分為三組，A組（20w≤孕周<28w=12例，B組（28w≤孕周<32w=25例，C組（32w≤孕周<34w=25例。

1.2期待治療方法 ①臥床休息，合理膳食，間斷吸氧，口服鎮(zhèn)靜藥；②解痙，用硫酸鎂15～20g/d，靜脈滴注；③丹參注射液靜滴[3]。如血壓≥160/100mmHg加服拉貝洛爾，硝苯地平降壓藥，注意平穩(wěn)降壓，血壓不能低于130/90mmHg；④應(yīng)用糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟，減少新生兒腦室出血及壞死性小腸炎等的發(fā)生；⑤適時(shí)終止妊娠。終止妊娠指征：孕周已達(dá)34w；血壓控制不滿意；出現(xiàn)嚴(yán)重、持續(xù)的高血壓；持續(xù)性嚴(yán)重頭痛或上腹痛；血小板進(jìn)行性減少；出現(xiàn)子癇等；胎心監(jiān)護(hù)提示胎兒窘迫、持續(xù)羊水過(guò)少、超聲檢查嚴(yán)重胎兒生長(zhǎng)受限無(wú)改善等。

1.3觀察指標(biāo)母體方面 每日定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，控制血壓在160/100mmHg以下，檢測(cè)1次/w尿蛋白測(cè)定、血常規(guī)、血生化、肝腎功能、凝血功能及眼底檢查，動(dòng)態(tài)觀察患者病情，必要時(shí)增加檢查頻率。觀察各組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括抽搐、腦血管意外、肝腎功能損害、低蛋白血癥、HELLP綜合征、DIC、胎盤早剝及產(chǎn)后出血。圍生兒方面：每日胎動(dòng)，無(wú)負(fù)荷試驗(yàn)（NST），進(jìn)行1次/w超聲檢查（包括臍動(dòng)脈S/D比值）；并發(fā)癥發(fā)生情況，如胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)、新生兒窒息、新生兒死亡，呼吸窘迫綜合征（RDS）、腦室內(nèi)出血（IVH）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)軟件使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)或者確切概率法，計(jì)量資料組間比較用方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，孕婦結(jié)局χ2=8.33，P=0.16，嬰兒結(jié)局P=0.16，<0.05。本研究中，4例因孕周小，并發(fā)癥重，行利凡諾羊膜腔內(nèi)引產(chǎn)；1例胎盤早剝、死胎行剖宮取胎；55例行剖宮產(chǎn)終止妊娠；2例因送來(lái)時(shí)已出現(xiàn)子癇腦出血昏迷，胎齡小放棄治療。圍產(chǎn)兒死亡率為13.8%（見(jiàn)表1～2）。

3 討論

重度子癇前期的基本病理生理變化為全身小血管痙攣及血流動(dòng)力學(xué)改變，造成孕婦全身各主要臟器（肝、腎、腦）及胎盤血栓形成、組織缺血壞死，該病理變化發(fā)生越早，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，病變?cè)絿?yán)重，其確切的發(fā)病原因和機(jī)制尚無(wú)定論。目前對(duì)劃分EOSP的孕周尚無(wú)統(tǒng)一規(guī)定，有學(xué)者把發(fā)生于妊娠32w前的重度子癇前期稱為EOSP，然而更多的學(xué)者將發(fā)生于妊娠34w前的重度子癇前期稱為EOSP[4]。目前終止妊娠仍是唯一有效的治療方法，但過(guò)早的終止妊娠引發(fā)醫(yī)源性早產(chǎn)的增加，對(duì)胎兒極其不利。國(guó)內(nèi)外學(xué)者經(jīng)過(guò)大量的研究表明，胎齡是影響新生兒存活率的最重要因素[5]。國(guó)外資料顯示：胎齡為28w前圍生兒死亡率62%，28～32w圍生兒死亡率26.8%，32～34w圍生兒死亡率14.1%。

發(fā)病孕周是影響EOSP母嬰結(jié)局的因素，孕24w之前發(fā)病采取期待療法，圍產(chǎn)兒的死亡率仍較高，且可能增加母體并發(fā)癥的發(fā)生，因此對(duì)孕周<24w的患者采取期待療法宜慎重。而過(guò)長(zhǎng)的期待治療并不能改善新生兒結(jié)局，反而會(huì)增加胎窘、小于胎齡兒的發(fā)生率，因?yàn)樘荷L(zhǎng)受限是由于重度子癇前期的胎盤缺血的基本病理變化所決定的。本文研究孕32w后發(fā)生的EOSP母嬰結(jié)局最好。所以最佳終止妊娠時(shí)機(jī)應(yīng)為母親及新生兒患病率和死亡率最低的時(shí)機(jī)[6]。

EOSP的分娩方式亦是影響圍生兒結(jié)局的一個(gè)重要因素，多數(shù)采取剖宮產(chǎn)，因該孕周孕婦宮頸條件不成熟，引產(chǎn)不易成功；孕婦處于全身小動(dòng)脈痙攣的狀態(tài)下，胎盤功能不全，宮縮時(shí)易加重胎兒缺氧，導(dǎo)致新生兒窒息。故剖宮產(chǎn)對(duì)圍生兒相對(duì)更安全，另一方面，對(duì)孕婦也能減少疼痛刺激，防止產(chǎn)時(shí)子癇的發(fā)生，從而為挽救高危妊娠患者及胎兒的生命發(fā)揮積極作用。本組4例因孕周小，并發(fā)癥重，行利凡諾羊膜腔內(nèi)引產(chǎn)；1例胎盤早剝、死胎行剖宮取胎；55例行剖宮產(chǎn)終止妊娠，剖宮產(chǎn)率90.3%，也是順應(yīng)了這一觀點(diǎn)。

總之，對(duì)EOSP患者，應(yīng)根據(jù)其不同發(fā)病孕周、胎次、年齡及患者的要求等綜合條件，在密切觀察病情變化的前提下，選擇適宜的終止妊娠時(shí)機(jī)和方式，最終實(shí)現(xiàn)降低孕產(chǎn)婦死亡率、提高圍生兒存活率的目標(biāo)。

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