林月 歐鷗 吳曉婷

摘要：目的 研究圍手術期宣教對日間病房大腸息肉患者術后并發(fā)癥及滿意度的影響。方法 選取2020年6月30日前樂山市人民醫(yī)院收治的200例大腸息肉患者為對照組，選取2020年7月1日～2021年2月28日樂山市人民醫(yī)院日間病房收治的200例大腸息肉患為觀察組，對照組予以常規(guī)口頭宣教，觀察組使用日間大腸息肉圍手術期宣教單進行標準宣教。對比分析兩組患者術后出血、穿孔、腹痛、腹脹、腹瀉并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿意度情況。結果 觀察組腹痛、腹脹、腹瀉并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05） ;觀察組患者滿意度（95.0 %） 顯著高于對照組（80.0 %） ，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05） ;對照組與觀察組術后出血、穿孔并發(fā)癥比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05） 。結論 對日間病房大腸息肉患者使用圍手術期宣教單進行標準宣教，可以有效降低術后腹痛、腹脹、腹瀉發(fā)生率，提高患者治療滿意度。

關鍵詞：圍手術期宣教;日間病房;大腸息肉;術后并發(fā)癥;滿意度

日間手術作為一種新型的診療模式在國外備受推崇，雖然在中國起步較晚，但是日間手術模式具有住院時間短和住院費用較少等優(yōu)勢，已經(jīng)在我國部分大型醫(yī)院逐漸得到推廣和應用[1]。日間手術工作特點是“短、頻、快”?；颊咴卺t(yī)院的住院時間短，當天入院完成手術，24 h內出院。日間護理工作應隨新的醫(yī)療手術模式而改變，形成日間手術護理特有的工作模式[2]。

腸息肉是指一類從黏膜表面突出到腸腔內的隆起狀病變，沒有確定病理性質前統(tǒng)稱為息肉。腸息肉常見于40歲以上的男性，臨床可有便血、腹瀉、腹痛等無特異性的臨床表現(xiàn)，絕大部分是在內鏡檢查中偶然發(fā)現(xiàn)的[3]。隨著結腸鏡檢查的開展，大腸息肉的檢出率越來越高。大腸息肉作為一種較常見的消化道疾病，因其病種簡單，腸息肉摘除術日間病房的運營模式具有可行性，所以符合日間病房診療模式的納入標準[4]。目前，臨床上日間手術病房病人的宣教方式、方法和內容并不完善，在前期收治的日間大腸息肉手術患者中，部分出現(xiàn)了腹痛、腹脹、便血等不同程度并發(fā)癥。因此，針對患者醫(yī)療安全、提高患者滿意度作出相應策略顯得尤為重要，完善日間病房宣教方法及管理是十分有必要的。本研究嘗試將住院病房的宣教模式及方法引入日間病房患者圍手術期健康宣教中，并取得滿意效果，現(xiàn)報道如下：

1對象與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月30日前樂山市人民醫(yī)院收治的200例大腸息肉患者為對照組，選取2020年7月1日～2021年2月28日樂山市人民醫(yī)院日間病房收治的200例大腸息肉患為觀察組，對照組予以常規(guī)口頭宣教，觀察組使用日間大腸息肉圍手術期宣教單進行標準宣教。對照組中男性120例，女性80例;年齡23～80歲，平均年齡（60.15±15.87） 歲。觀察組中男性112例，女性88例;年齡32～77歲，平均年齡（62.44±14.32） 歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P = 0.131，P > 0.05） ，具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)口頭宣教，從術前、術后及出院隨訪3部分進行健康教育，包括服藥、飲食、運動及其他注意事項等方面。

觀察組由日間病房專病管理員使用日間大腸息肉圍手術期宣教單，進行一對一標準宣教。宣教單一式兩份，在宣教后由患者和專病管理員共同簽字確認，一份交由醫(yī)院留底，一份交由患者自行保管，保證宣教的有效性及真實性?；颊咭部梢酝ㄟ^掃描宣教單上面的二維碼觀看宣教視頻，便于患者多形式、多途徑的對手術相關事宜進行了解。具體宣教內容如下。

（1） 手術前宣教。① 飲食準備：術前1 d的晚餐在20：00前進行，應進食低渣/ 低纖維飲食，如稀飯、面條等易消化的食物，手術當日早上禁食水，保持空腹直至手術完畢。② 高血壓、甲狀腺疾病等長期服藥的患者，手術當日晨用一小口水服藥，其余藥物均暫停。③ 腸道準備：行腸鏡檢查的病人按照下面的方法服用腸道準備藥物，進行腸道準備。腸鏡患者服藥方法：復方聚乙二醇電解質散2盒和二甲硅油2盒+溫水2000 mL，攪拌均勻，在1 h內喝完，直至排出清水樣便。④ 物品準備：去除身上所有物品，包括戒指、手鏈、項鏈、耳環(huán)、手表、發(fā)夾、假發(fā)以及假牙等。女性請擦掉口紅，如有松動的牙齒，請?zhí)崆案嬷?。?去手術室前：請排盡大小便，穿病員服，等待中央運輸工人來接。⑥ 家屬等待：患者進入內鏡中心后，家屬請在家屬等待區(qū)耐心等候。

（2） 手術中宣教。密切配合醫(yī)生擺放合適體位，放松心情。如有不適，及時告知醫(yī)生。

（3） 手術后宣教。① 胃腸鏡檢查結束后，患者進入復蘇室等待復蘇，待患者意識清醒后，由家屬陪同方可離開至消化內科病區(qū)接受下一步治療。② 醫(yī)生無特殊說明，術后禁食6 h，術后6 h后進食低溫流質飲食，無不適12 h后進食軟食，少食脹氣食物如牛奶、豆制品、卷心菜、土豆等，2周內避免飲酒，避免刺激、粗糙的食物。③ 除注意飲食外，還應注意術后適當臥床休息，減少運動，1周避免劇烈活動。術后6 h內不駕車、不做高空危險性作業(yè)，避免劇烈活動、屏氣動作和長時間熱水浴，預防出血。④ 腸鏡檢查患者術后觀察大便顏色，保持大便通暢，多飲水，防止大便摩擦創(chuàng)面或致焦痂脫落出血，防止用力排便。⑤ 術后如出現(xiàn)腹部劇烈疼痛或便血，請及時到醫(yī)院就診。⑥ 遵醫(yī)囑定期到醫(yī)院復查。

（4） 出院及隨訪。① 經(jīng)醫(yī)生評估符合出院指征者到主管醫(yī)生處簽字后，再到護士站辦公護士處領取結賬單，辦理出院手續(xù)。② 病理結果將于3個工作日后完成，請耐心等待。③ 術后1周內會進行電話隨訪，并反饋病理結果，請配合隨訪并在最后1次隨訪時完成滿意度的評價。

1.3 觀察指標

（1） 并發(fā)癥的判定。① 術中出血診斷標準：指即大腸息肉內鏡下切除過程中，發(fā)生持續(xù)時間≥1 min的出血。遲發(fā)性出血診斷標準：分為大量出血和少量出血。大量出血指大腸息肉內鏡下切除術后患者有大量便血，血常規(guī)提示血紅蛋白水平下降 > 2 g/ dl，并且需要內鏡下止血;少量出血指大腸息肉內鏡下切除術后自限性的出血，血常規(guī)提示血紅蛋白水平較前下降，可以藥物保守治療。② 穿孔：直接穿孔是指手術過程中經(jīng)內鏡證實有明確的腸壁缺損，并可見腹腔內器官或腹膜及脂肪組織;遲發(fā)性穿孔是指手術期間無穿孔，術后出現(xiàn)腹膜炎，行腹部X線或CT檢查提示穿孔。③ 腹痛、腹瀉、腹脹：術后有新出現(xiàn)消化道癥狀，并癥狀持續(xù)3d以上。

（2） 滿意度的判定。采取電話回訪法，從入院前預約流程、日間手術住院期間、出院手續(xù)辦理流程、出院后隨訪4個方面進行評分，并詢問患者應該改進的地方。對比兩組患者的滿意度，分值0～100分：≥95分為非常滿意; > 90分為滿意 ;85～90分為一般，80～84不滿意;<80分為非常不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）÷200×100 %。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 26.0軟件對臨床資料進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用（%） 表示，行χ2檢驗，計量資料用（x±s） 表示，行t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組患者術后出血發(fā)生率比較

兩組患者術后出血率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05） ，見表1。

2.2 兩組患者穿孔發(fā)生率比較

兩組患者穿孔發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05） ，見表2。

2.3 兩組患者術后腹痛發(fā)生率比較

觀察組患者腹痛發(fā)生例數(shù)顯著少于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P < 0.05） ，見表3。

2.4 兩組患者術后腹瀉發(fā)生率比較

觀察組患者腹瀉發(fā)生例數(shù)顯著少于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P < 0.05） ，見表4。

2.5 兩組患者術后腹脹發(fā)生率比較

觀察組患者腹脹發(fā)生例數(shù)顯著少于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P < 0.05） ，見表5。

2.6 兩組患者滿意度比較

觀察組患者滿意度顯著高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P < 0.05） ，見表6。

3討論

大腸息肉是中、老年人群常見的疾病，患者臨床癥狀不典型，常以腹瀉、腹痛、便血、便秘交替出現(xiàn)，大多在行腸鏡檢查時被發(fā)現(xiàn)。近年來，內鏡下息肉切除技術日趨成熟，也是治療結腸直腸息肉較為安全有效的方法，同時還可以減少結腸直腸癌發(fā)病率。隨著健康意識的不斷增強，重視健康查體的健康人群篩查出息肉也越來越多，傳統(tǒng)住院模式不僅費用高，還大大的浪費了醫(yī)療資源。在此基礎上，日間病房對比傳統(tǒng)住院模式來說，可以縮短住院天數(shù)，減輕患者負擔，同時提高床位使用率以及節(jié)約醫(yī)保費用，已逐漸成為人們的首選。但這種術后即回家的治療模式，容易使患者接受全面術后健康宣教的時間和質量出現(xiàn)明顯下降，增加了并發(fā)癥發(fā)生率，使患者滿意度下降。無論是臨床路徑的要求，還是在“以患者為中心”的現(xiàn)代整體護理模式中，護理宣教都是重要且不可缺少的一環(huán)，臨床健康教育的覆蓋率應該達100 %。

研究表明，內鏡下創(chuàng)傷性的操作方式在切除病變的同時，也存在其不可避免的并發(fā)癥，最常見的包括出血、穿孔等，其中又以出血最為常見。不同息肉生長部位出血風險不相同，升結腸和回盲部發(fā)生術中出血風險最大，可能與內鏡到達該部位時腸道內壁對鏡身摩擦吸附面積增大、鏡身成袢導致力被部分抵消或延時，以及腸蠕動等原因，操作無法精細化有關。右半結腸組織較疏松，腸壁薄，黏膜下注射時易滲漏或膨脹不全致抬起不佳，治療時易損傷黏膜下層或肌層導致術中出血，同時增加遲發(fā)性出血風險。直腸術中和遲發(fā)性出血風險均較高，可能與直腸血管黏膜較豐富和出血更易被發(fā)現(xiàn)有關，糞便和氣體引起直腸壁頻繁收縮舒張，鈦夾脫落增加遲發(fā)性出血風險。無蒂型隨息肉直徑增加出血風險加大，可能與手術創(chuàng)面大小有關。這些研究結果表明，術后出血、穿孔與息肉生長部位、形態(tài)、手術操作精細化及手術創(chuàng)面大小關系密切，與本研究結果相符。

綜上所述，對日間病房大腸息肉患者使用日間大腸息肉圍手術期宣教單進行標準宣教，可以減少部分術后并發(fā)癥的發(fā)生，并提高患者滿意度。但此研究僅在樂山市人民醫(yī)院開展，且樂山地區(qū)為彝族民眾重要居住地，存在樣本量不足、地區(qū)文化差異不同、人種不同、單中心等局限性，所得結論尚需通過多中心研究進一步驗證。

參考文獻

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