季淑娟

【摘要】目的：探討消化道出血患者實(shí)施知信行心理護(hù)理后的效果。方法：選擇2019年8月至2021年12月在江蘇省南通市海門區(qū)四甲鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院診治的消化道出血患者70例，根據(jù)簡單分配原則把患者分為知信行組與常規(guī)護(hù)理組，各35例。常規(guī)護(hù)理組給予常規(guī)護(hù)理，知信行組在常規(guī)護(hù)理組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予知信行心理護(hù)理。對比兩組患者情緒及生活質(zhì)量評分變化情況。結(jié)果：知信行組與常規(guī)護(hù)理組患者都完成治療，出血完全停止，護(hù)理期間無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，知信行組與常規(guī)護(hù)理組護(hù)理后的焦慮自評量表（SAS）評分與抑郁自評量表（SDS）評分明顯低于護(hù)理前（P<0.05），知信行組低于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。知信行組與常規(guī)護(hù)理組護(hù)理后的自我效能評分與護(hù)理前相比明顯提高（P<0.05），知信行組與常規(guī)護(hù)理組相比明顯增高（P<0.05）。護(hù)理后知信行組的強(qiáng)迫癥狀、軀體化、人際關(guān)系、敵對等生活質(zhì)量評分與常規(guī)護(hù)理組相比明顯降低（P<0.05）。結(jié)論：知信行心理護(hù)理在消化道出血患者的應(yīng)用改善患者的生活質(zhì)量，提高患者的自我效能，也可持續(xù)促進(jìn)緩解抑郁與焦慮.情緒。

【關(guān)鍵詞】知信行心理護(hù)理；消化道出血；焦慮；抑郁；自我效能；生活質(zhì)量

【中圖分類號】R473.5.【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A.【文章編號】2096-5249（2022）21-0120-04

消化道是人體的重要組織器官所在地，是指從食管到肛門的管道。消化道出血是臨床常見癥候群，可由多種疾病所致[1]。消化道出血的病因包括內(nèi)外在等因素，內(nèi)在因素包括消化道腫瘤、鄰近器官病變、炎癥因子的異常表達(dá)、血管病變、全身性疾病，外在因素主要為創(chuàng)傷性病變[2-3]。消化道出血可包括上消化道出血、下消化道出血等，其中多數(shù)為上消化道出血，現(xiàn)今臨床上用于治療消化道出血的方法比較多，而患者由于病情與治療的特點(diǎn)，在護(hù)理中需要根據(jù)患者的病情與身心狀況進(jìn)行動態(tài)調(diào)整，為此要積極提高護(hù)理質(zhì)量[4]。現(xiàn)代護(hù)理觀念與傳統(tǒng)護(hù)理觀念的不同在于強(qiáng)調(diào)人是社會、生理、心理相統(tǒng)一的整體，護(hù)理的指導(dǎo)思想是注重對患者身心的整體護(hù)理，也逐步轉(zhuǎn)向?yàn)橐曰颊邽橹行腫5]。同時在消化道出血患者知識轉(zhuǎn)化為行為的過程中，患者的健康信念、動機(jī)發(fā)揮重要作用，為此采用知信行護(hù)理具有重要價值[6]。知信行心理護(hù)理以“患者整體的人”為中心，注重護(hù)理的整體性、個體性與有效性，尤其是倡導(dǎo)心理護(hù)理在整體護(hù)理過程中的作用，以團(tuán)隊(duì)合作的方式患者提供連續(xù)性、專業(yè)性與整體性的心理護(hù)理[7-8]。本文為了證明在消化道出血患者實(shí)施知信行心理護(hù)理后的效果，進(jìn)行了相關(guān)的研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019年8月至2021年12月在江蘇省南通市海門區(qū)四甲鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院診治的消化道出血患者70例，根據(jù)簡單分配原則把患者分為知信行組與常規(guī)護(hù)理組，各35例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有完整臨床資料；（2）年齡44～81歲；（3）患者生命體征穩(wěn)定，患者或患者家屬簽定了知情同意書；（4）知信行組與常規(guī)護(hù)理組患者的疾病診斷均符合消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)胃鏡證實(shí)；（5）急診≤24 h完成治療；（6）無意識障礙，小學(xué)及其以上文化程度。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并傳染疾病者；（2）血液系統(tǒng)原發(fā)性疾病者；（3）嚴(yán)重的心理或認(rèn)知障礙無法完成本研究者；（4）合并肝癌、肝性腦病等并發(fā)癥及嚴(yán)重肝衰竭；（5）備孕期、哺乳期婦女與哺乳期婦女。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理組給予常規(guī)護(hù)理，加強(qiáng)病情觀察及基礎(chǔ)護(hù)理，積極給予健康教育與飲食護(hù)理。

知信行組在常規(guī)護(hù)理組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予知信行心理護(hù)理，具體措施如下。（1）在實(shí)施護(hù)理前后分別調(diào)查患者一般資料與病情狀況，患者的認(rèn)知以及之前的護(hù)理情況，向患者介紹疾病的相關(guān)知識，讓患者明白護(hù)理對提升療效的重要性，根據(jù)了解的情況制定改善方案。（2）采用健康講座、書面資料、APP演示、視頻宣教等進(jìn)行教育，協(xié)助患者和家屬對消化道出血疾病有較深刻的認(rèn)知，使其以一種積極樂觀的心態(tài)對待疾病，提高治療的自信心。（3）定期組織病友交流會，邀請治療成功的患者來現(xiàn)身說法，具體講述治療的經(jīng)過以及心理變化情況，給予患者鼓勵；要多與患者交流和溝通，及時發(fā)現(xiàn)患者的情緒變動等，并針對具體情況進(jìn)行疏導(dǎo)，同時也要多叮囑患者家屬多關(guān)心患者，多陪伴和鼓勵，使其感受到家人的溫暖進(jìn)而提高治療的動力，另外指導(dǎo)患者培養(yǎng)自我效能感的意識。（4）將患者目前的控制指標(biāo)與行為改變的目標(biāo)進(jìn)行比較，肯定患者在治療過程中的付出與行動，醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常與患者探討行為改變對康復(fù)所帶來的積極的和消極的影響，增強(qiáng)患者鞏固積極行為改變的意愿。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）知信行組與常規(guī)護(hù)理組患者在護(hù)理前后選擇焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行評分，滿分是100分，分界線是50分、53分，分?jǐn)?shù)越高，負(fù)性情緒越重。（2）在護(hù)理前后選擇一般自我效能量表進(jìn)行調(diào)查，具有良好的信度，得分越高說明自信心越高。（3）在護(hù)理后對知信行組與常規(guī)護(hù)理組患者采用簡化的癥狀自評量表（SCL-90）來評價生活質(zhì)量，包括敵對、人際關(guān)系、強(qiáng)迫癥狀、軀體化等4個維度50多個條目，得分與患者的生活質(zhì)量呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.00對收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析。計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x—±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的一般資料比較

兩組患者性別、年齡、受教育年限、體重指數(shù)、入院到診治時間、出血量等對比無名次按差異（P>0.05），見表1。

2.2 焦慮與抑郁情緒變化對比

知信行組與常規(guī)護(hù)理組患者都完成治療，出血完全停止，護(hù)理期間無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，知信行組與常規(guī)護(hù)理組護(hù)理后的SAS評分與SDS評分明顯低于護(hù)理前（P<0.05），知信行組低于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05），見表2。

2.3 自我效能評分變化對比

比較自我效能評分顯示兩組的得分和護(hù)理前均增長很多（P<0.05），尤其是知信行組增長的程度更大（P<0.05），見表3。

2.4 生活質(zhì)量評分對比

護(hù)理后知信行組的強(qiáng)迫癥狀、軀體化、人際關(guān)系、敵對等生活質(zhì)量評分與常規(guī)護(hù)理組相比明顯降低（P<0.05），見表4。

3 討論

消化道出血根據(jù)出血部位、出血速度、出血量的不同而具有不同的癥狀[9]。小量出血患者多無明顯自覺癥狀，也有一定的自限性，治愈率非常高。大量出血時很多患者可出現(xiàn)乏力、暈厥、口干等癥狀，特別是隨著出血量增加，患者的身體機(jī)能會顯著下降，同時伴隨有血壓明顯下降，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)失血性休克狀態(tài)[10]。消化道出血可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并給社會造成了巨大的負(fù)擔(dān)[11]。

消化道出血者的病情復(fù)雜，為此對于護(hù)理的要求比較高。并且傳統(tǒng)護(hù)理措施不全面，針對性較差，不注重患者的心理需求等[12]。知信行心理護(hù)理確立了現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展方向，可彌補(bǔ)了傳統(tǒng)護(hù)理工作中存在的不足，能充分發(fā)揮心理護(hù)理的特征性優(yōu)勢，從而有利于患者康復(fù)[13-14]。本研究顯示知信行組與常規(guī)護(hù)理組患者都完成治療，出血完全停止，護(hù)理期間無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，知信行組與常規(guī)護(hù)理組護(hù)理后的SAS評分與SDS評分明顯低于護(hù)理前（P<0.05），知信行組低于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05），表明知信行心理護(hù)理在消化道出血患者的應(yīng)用能緩解焦慮與抑郁情緒。

在消化道出血患者的護(hù)理中，很多屬于自我管理行為[15]。而消化道出血患者的自我管理行為改變是螺旋式上升的過程，對于行為改變不同時期的消化道出血患者身心狀況需要采取不同的護(hù)理措施。在很多患者的護(hù)理過程中，自我效能評估也是一個不可缺少的因素。自我效能感是指個體對自我能否有能力獲得某種結(jié)果的一種預(yù)測，是心理學(xué)上對自我行為能力的一種積極暗示。同時自我效能感理論已經(jīng)廣泛應(yīng)用于護(hù)理管理領(lǐng)域，它主要是通過自身的努力獲得進(jìn)步，進(jìn)而達(dá)到康復(fù)的目的[16]。知信行心理護(hù)理鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心看法，以患者的心理狀態(tài)評估為基礎(chǔ)，積極幫助患者執(zhí)行與建立個性化的心理護(hù)理計(jì)劃[17]。知信行心理護(hù)理也積極幫助患者與病友、家庭成員與社會關(guān)系成員建立相互信任的關(guān)系，共同分享克服行為改變的困難和喜悅，鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心看法，讓患者隨時保持最佳心理狀態(tài)[18]。本研究顯示知信行組與常規(guī)護(hù)理組護(hù)理后的自我效能評分與護(hù)理前相比明顯提高（P<0.05），知信行組與常規(guī)護(hù)理組相比明顯增高（P<0.05），表明知信行心理護(hù)理在消化道出血患者的應(yīng)用能提高患者的自我效能。

雖然很多消化道出血患者的發(fā)生具有一定的自限性，但是也有部分消化道大出血患者可表現(xiàn)為大量便血、嘔血癥狀，導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血壓甚或失血性休克，還具有一定的死亡率，也顯著降低了患者的生活質(zhì)量[19]。同時在現(xiàn)實(shí)生活中，由于消化道出血自我護(hù)理的長期性與日常生活諸多方面改變的特性，目前患者也不太注重自身的生活質(zhì)量管理[20]。本研究顯示護(hù)理后知信行組的強(qiáng)迫癥狀、軀體化、人際關(guān)系、敵對等生活質(zhì)量評分與常規(guī)護(hù)理組相比明顯降低（P<0.05），表明知信行心理護(hù)理在消化道出血患者的應(yīng)用能提高生活質(zhì)量。不過本研究調(diào)查人數(shù)比較少，沒有對患者的基礎(chǔ)知信行狀況進(jìn)行調(diào)查與分析，需要進(jìn)行深入探討。

總之，在消化道出血患者實(shí)施知信行心理護(hù)理后患者的生活質(zhì)量改善很多，提高患者的自我效能，也可持續(xù)促進(jìn)緩解抑郁與焦慮情緒。

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