胡湛 黃慧 桂龍剛
【摘要】目的:探討觀察錐束CT技術在口腔臨床中的應用價值。方法:2019年6月至2021年12月,選取.92例口腔種植牙患者進行臨床研究,患者均為成年人、具備清醒神志、自愿配合此次研究?;颊咭来瓮瓿汕鏀鄬訖z查與錐束CT技術檢查,其中曲面斷層檢查結(jié)果設為斷層檢查組,將錐束CT技術檢查結(jié)果設為CT檢查組,比較兩組的頦孔檢出情況(頦棘上孔、頦孔、副頦孔、切牙管、頦神經(jīng)環(huán))、下頜區(qū)垂直距離(前牙區(qū)、磨牙區(qū)、前磨牙區(qū)的下頜骨根尖處根尖骨寬度.、下頜骨牙槽嵴頂跟間骨寬度、骨類牙根長度.、可用骨高度)、檢查滿意度。結(jié)果:CT檢查組的頦棘上孔、頦孔、副頦孔、切牙管、頦神經(jīng)環(huán)五項檢出率,CT檢查組五項檢出率均大于斷層檢查組,有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。CT檢查組前牙區(qū)的下頜骨根尖處根尖骨寬度高于斷層檢查組,CT檢查組前牙區(qū)的下頜骨牙槽嵴頂跟間骨寬度、骨類牙根長度、可用骨高度低于斷層檢查組,有統(tǒng)計學意義(P<0.05);CT檢查組磨牙區(qū)的下頜骨根尖處根尖骨寬度、下頜骨牙槽嵴頂跟間骨寬度、可用骨高度低于斷層檢查組,骨類牙根長度高于斷層檢查組,有統(tǒng)計學意義(P<0.05);CT檢查組前磨牙區(qū)的下頜骨根尖處根尖骨寬度高于斷層檢查組,CT檢查組前磨牙區(qū)的下頜骨牙槽嵴頂跟間骨寬度、骨類牙根長度、可用骨高度低于斷層檢查組,有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。CT檢查組檢查滿意度大于斷層檢查組,有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論:在口腔種植牙檢查中應用錐束CT技術,檢查結(jié)果更清楚準確,下頜區(qū)垂直距離準確性更好,患者檢查滿意度更大,更具應用價值。
【關鍵詞】口腔;種植牙;錐束CT技術;曲面斷層;下頜區(qū)垂直距離;檢查滿意度
【中圖分類號】R78. R445.【文獻標識碼】A.【文章編號】2096-5249(2022)21-0183-04
伴隨著社會經(jīng)濟水平發(fā)展,人們生活質(zhì)量持續(xù)升高,牙齒缺損等口腔疾病發(fā)生率日益升高。多數(shù)患者會在發(fā)病后積極前往醫(yī)院接受口腔種植治療,通過種植牙修復手術迅速恢復蒸汽牙齒,改善牙齒的基本美觀與咀嚼功能[1-2]。但想要保證口腔種植牙修復治療的效果,則需在口腔種植手術前進行口腔檢查,明確患者的口腔牙齒情況,明確病變部位病理表現(xiàn),結(jié)合相關表現(xiàn)制作符合患者需求的種植體,在牙齒缺損部位進行種植體種植,從而提升口腔種植手術的效果[3-4]。既往臨床多為患者提供曲面斷層檢查,該檢查具有簡單好操作、放射量少、檢查費用低等多種優(yōu)點,所以在術前診斷、術后病情評估中廣泛應用[5-6]。但有調(diào)查[7]發(fā)現(xiàn),曲面斷層檢查具有角度問題與失真問題,在反映患者骨解剖結(jié)構(gòu)方面具有一定局限性,最終會對口腔醫(yī)生準確判斷造成妨礙。錐束CT技術是現(xiàn)今比較推崇的新型檢查技術,可清楚準確的反映人體種植區(qū)骨量以及骨密度等多種指標,可在術前診斷、術后療效評估方面提供指導性作用,有利于口腔種植手術順利完成。本次研究以2019年6月至2021年12月收治的口腔種植牙患者92例為研究對象,探討分析錐束CT技術的應用價值,報道內(nèi)容如下。
1.1 研究對象
選取2019年6月至2021年12月 92例口腔種植牙患者進行臨床研究。患者依次完成曲面斷層檢查與錐束CT技術檢查,其中曲面斷層檢查結(jié)果設為斷層檢查組,將錐束CT技術檢查結(jié)果設為CT檢查組。92例患者中,男性有60例,女性有32例;年齡21~63(42.38±8.29)歲。
納入標準:(1)患者存在牙齒缺損,滿足該病的臨床診斷標準;(2)患者牙周情況尚可,能夠進行口腔種植牙治療;(3)患者具備相應的口腔種植適應癥;(4)患者均配合研究完成曲面斷層、錐束CT技術檢查;(5)患者知情同意研究,在同意書上簽字。
排除標準:(1)患者存在牙周炎、口腔潰瘍等嚴重口腔疾??;(2)患者牙列有嚴重擁擠扭轉(zhuǎn)表現(xiàn),頜骨部位有病變發(fā)生;(3)患者存在嚴重骨質(zhì)疏松;(4)患者有口腔種植牙禁忌癥;(5)患者的口腔影像學圖像質(zhì)量不佳或資料不完善。
1.2 方法
斷層檢查組是曲面斷層檢查,提前講述掃描檢查的注意事項,并要求患者做好準備工作。讓患者檢查期間維持站立位,正中矢狀線需和地面維持垂直狀態(tài),上下咬合面需和地面平行狀態(tài),口內(nèi)缺牙部位的咬牙直徑是6 mm標準直徑鋼球。檢查儀器是意大利MyRay HyperionX7數(shù)字曲面斷層X光機,電壓設置成-75 kV,電流設置成5 mA,曝光時間設置成9.34 s。獲取曲面斷層檢查圖像后,將圖像傳入專用工作站處理,安排專業(yè)醫(yī)師完成圖像對比度、灰度、銳化度調(diào)整工作,保證檢查的準確性與專業(yè)性。
CT檢查組是錐束CT技術檢查,提前講述檢查注意事項與檢查配合技巧,讓患者做好檢查準備。檢查期間,患者維持站立位,醫(yī)生采用制動措施將患者頭部固定在適宜位置。檢查儀器是意大利NEWTOM VGi錐形束CT機,曝光電壓設置成85 kV,曝光電流設置成5 mA,輻射時間設置成2~5 s,掃描角度設置成204°,掃描時間設置成14 s。告知患者檢查期間口腔維持安靜狀態(tài),上下牙列維持咬合狀態(tài),讓患者在高清模式下完成掃描。醫(yī)生操作儀器完成患者的口腔掃描后,選取專用圖像處理軟件觀察分析圖像,記錄患者的軸矢狀面、標準冠狀面、斷層面、單層面、多層面、曲面全景圖,方便工作人員進行全面分析。安排2名專業(yè)影像學醫(yī)師分析圖像,分析期間適當調(diào)整圖像對比度、灰度、銳化,完成調(diào)整后獲取正常圖像,進行準確分析。
1.3 觀察指標
(1)頦孔檢出情況:包含頦棘上孔、頦孔、副頦孔、切牙管、頦神經(jīng)環(huán)五項,統(tǒng)計檢出例數(shù)并計算百分比。
(2)下頜區(qū)垂直距離:包含下頜骨根尖處根尖骨寬度 、下頜骨牙槽嵴頂跟間骨寬度、骨類牙根長度 、可用骨高度四項指標,分別測量前牙區(qū)、磨牙區(qū)、前磨牙區(qū)三個區(qū)域的指標,獲取測量數(shù)值并計算平均值。
(3)檢查滿意度:采用口腔檢查滿意度調(diào)查問卷評估,總分是100分,其中90~100分是非常滿意,其中60~89分是一般滿意,其中0~59分是不滿意,檢查滿意度=(非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))÷患者總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計學方法
采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析。計量資料用(x—±s)表示,采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料用[n(%)]表示,采用χ2檢驗,組間計數(shù)資料差異比較采用 Fisher確切概率法。當 P<0.05 時差異具有統(tǒng)計學意義。
2.1 患者的頦孔檢出情況統(tǒng)計
統(tǒng)計斷層檢查組、CT檢查組的頦棘上孔、頦孔、副頦孔、切牙管、頦神經(jīng)環(huán)五項檢出率,CT檢查組五項檢出率均大于斷層檢查組,有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
2.2 患者的下頜區(qū)垂直距離統(tǒng)計
統(tǒng)計斷層檢查組、CT檢查組前牙區(qū)、磨牙區(qū)、前磨牙區(qū)的下頜骨根尖處根尖骨寬度 、下頜骨牙槽嵴頂跟間骨寬度、骨類牙根長度 、可用骨高度數(shù)值,CT檢查組前牙區(qū)的下頜骨根尖處根尖骨寬度高于斷層檢查組,CT檢查組前牙區(qū)的下頜骨牙槽嵴頂跟間骨寬度、骨類牙根長度、可用骨高度低于斷層檢查組,有統(tǒng)計學意義(P<0.05);CT檢查組磨牙區(qū)的下頜骨根尖處根尖骨寬度、下頜骨牙槽嵴頂跟間骨寬度、可用骨高度低于斷層檢查組,骨類牙根長度高于斷層檢查組,有統(tǒng)計學意義(P<0.05);CT檢查組前磨牙區(qū)的下頜骨根尖處根尖骨寬度高于斷層檢查組,CT檢查組前磨牙區(qū)的下頜骨牙槽嵴頂跟間骨寬度、骨類牙根長度、可用骨高度低于斷層檢查組,有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。
2.3 患者的檢查滿意度統(tǒng)計
統(tǒng)計斷層檢查組、CT檢查組的檢查滿意例數(shù),CT檢查組檢查滿意度大于斷層檢查組,有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。
隨著人類健康意識、美觀意識的增強,發(fā)生口腔疾病后多數(shù)患者會第一時間前往醫(yī)院就診,積極進行相關治療。牙齒缺損患者的疾病比較特殊,主要指患者原有牙齒受多種因素影響,最終導致該部位牙齒折斷或缺損,最終導致牙齒美觀度、咀嚼功能以及語言功能受到嚴重影響,生命質(zhì)量水平下降[8-9]。想要保證該病的臨床治療效果,則需在治療前積極進行術前檢查,結(jié)合檢查結(jié)果全面評估患者病情,分析病變部位的解剖結(jié)構(gòu),明確病變部位的治療要求,實現(xiàn)針對性治療,最大程度上提升治療效果[10-11]。有文獻[12]明確指出,口腔牙齒缺損患者種植牙手術之前必須進行有效檢查,全面了解患者的牙槽骨高度、骨密度、近遠中徑、解剖形態(tài)以及頜骨形態(tài)等,才能輔助口腔醫(yī)生制作針對性手術方案,最大程度上提升手術有效性、安全性。
錐束CT技術、曲面斷層是口腔科常用影像學檢查方式,可充分顯示患者的口腔解剖結(jié)構(gòu)與病理表現(xiàn),輔助口腔醫(yī)生全面評估患者病情,為患者提供針對性治療[13-14]。但實際調(diào)查[15]表明,相較于曲面斷層,錐束CT技術的口腔檢查價值更好,檢查準確性更大。錐束CT技術主要通過計算機斷層掃描成像技術掃描患者的某一個部位,之后通過X射線含量對所獲取掃描圖像實施數(shù)字化處理[16-17]。明確斷層面組織不同吸收系數(shù),從而獲取新型影像圖。錐束CT技術可充分應用計算機輔助技術,清晰顯示人體的牙齒、根尖周、根管實際形態(tài),還可進一步分析冠狀位以及矢狀位等多個平面圖像[18-19]。錐束CT技術的掃描檢查速度較快,數(shù)據(jù)實際采集時間很短,但數(shù)據(jù)采集十分全面,射線應用率比較高,可維持1比1成像比例,讓掃描圖像更準確、更客觀。通過錐束CT技術檢查,可清晰顯示患者牙髓腔三維解剖結(jié)構(gòu),可評估判斷牙體不同斷層及不同角度情況,輔助口腔醫(yī)生準確把握根管具體結(jié)構(gòu)和實際形態(tài)。錐束CT技術還可進行三維成像,可輔助口腔醫(yī)生明確患者的根管具體走向,繼而判斷根管熟練、明確根管形態(tài)以及根尖孔實際位置,確定是否有根管遺留現(xiàn)象,指導臨床準確治療。
綜上可知,在口腔種植手術中應用錐束CT技術,效果顯著。
參考文獻
[1] 徐雅婷,吳嵩,宋志蕓,等. 三維攝影技術結(jié)合錐形束CT評估顏面部不對稱患者正頜手術前后的軟硬組織變化[J]. 口腔醫(yī)學,2020,40(2):117-120.
[2] Kim-Kyung AH,Choi-Sun Y,Kim MUK,et al. The Efficacy of Cone-Beam CT-Based Liver Perfusion Mapping to Predict Initial Response of Hepatocellular Carcinoma to Transarterial Chemoembolization[J]. Journal of vascular and interventional radiology:JVIR,2019,30(3):358-369.
[3] 李放,朱曉美.成人骨性Ⅱ1分類錯牙合高角骨面型上頜尖牙區(qū)牙槽骨形態(tài)的錐形束CT研究[J].中國美容醫(yī)學,2019,28(3):128-131.
[4] Ruiter DE,Quirina MB,Karanian JW,et al. Endobronchial Navigation Guided by Cone-Beam CT-Based Augmented Fluoroscopy without a Bronchoscope:Feasibility Study in Phantom and Swine[J]. Journal of vascular and interventional radiology:JVIR,2020,31(12):2122-2131.
[5] 高琳清,張婉君,高林成,等.不同骨齡青少年上頜后牙頰側(cè)微螺釘種植體支抗植入?yún)^(qū)骨質(zhì)密度的口腔錐形束CT測量[J].解剖學雜志,2019,42(3):275-278,324.
[6] Aziz TTAE,Ei FL,Shalaby MH,et al. Radiological evaluation of inner ear trauma after cochlear implant surgery by cone beam CT(CBCT)[J]. Eur Arch Otorhinolarngol,2019,276(10):2697-2703.
[7] 郭彪,路榮建. 口腔矯治器治療不同垂直骨面型的骨性Ⅱ類錯畸形伴阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者上氣道形態(tài)變化的錐形束CT分析[J]. 華西口腔醫(yī)學雜志,2020,38(4):419-424.
[8] 任頌,莊廣慧,孫江,等. 口腔頜面錐形束CT評價牙周非手術治療對慢性牙周炎上頜竇黏膜變化的影響[J].中華口腔醫(yī)學雜志,2019,54(2):87-93.
[9] 朱曉美,李放. 成人骨性Ⅱ1分類錯(合)高角骨面型下頜尖牙區(qū)牙槽骨形態(tài)的錐形束CT研究[J]. 安徽醫(yī)學,2020,41(3):295-297.
[10] 肖霞,王軍強,張文娟,等.口腔頜面錐形束CT在種植牙術前診斷、術后效果評估中的應用[J]. 中國CT和MRI雜志,2021,19(3):50-52.
[11] 曹雪,陸偉,朱桃燕,等.口腔頜面錐形束CT對種植牙術前指導及術后效果評估的價值研究[J]. 中國CT和MRI雜志,2021,19(11):35-37.
[12] 王偉.口腔頜面錐形束CT評價牙周非手術治療對慢性牙周炎上頜竇黏膜變化的影響[J]. 影像研究與醫(yī)學應用,2021,5(20):18-19,22.
[13] 黃文博,杜申釗,曾靜,等. 四種口腔修復材料在錐形束CT與螺旋CT口腔全冠圖像中的偽影對比研究[J].口腔醫(yī)學研究,2021,37(12):1094-1098.
[14] 丁張帆,郭陟永,苗誠,等.基于錐形束CT的三維可視化技術在頜骨囊性病變手術中的應用[J]. 國際口腔醫(yī)學雜志,2021,48(2):180-186.
[15] 顏莉,阿依努爾·霍斯塔伊,張蕾. 數(shù)字化根尖片與口腔錐形束CT測量牙齒長度的價值對比[J]. 分子影像學雜志,2021,44(5):759-763.
[16] 代天國,邱銀秀,劉應凱,等. 口腔頜面部錐形束CT結(jié)合微創(chuàng)拔牙技術在下頜阻生第三磨牙拔除中的臨床應用[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2020,14(4):272-279.
[17] 祁瑋.比較早期應用Medpor Titan+Medpor、可吸收板治療眼眶骨折的療效[J]. 醫(yī)學食療與健康,2021,19(19):54-55.
[18] 秦曉丹,莫安春,劉泉.改良數(shù)字化種植導板引導種植體植入精確性的病例系列研究[J]. 醫(yī)學食療與健康,2021,19(12):209-210.
[19] 白沙草,王朝彥.口腔頜面錐形束CT在微創(chuàng)拔牙術中的應用效果及安全性研究[J]. 陜西醫(yī)學雜志,2019,48(2):233-236.