官仕友 何燦粲 干毅

【摘要】目的：探討小兒急性鏈球菌感染后腎小球腎炎臨床分析。方法：選取2019年8月至2021年10月本院收治的86例小兒急性鏈球菌感染后腎小球腎炎，分為對(duì)照組（非大量蛋白尿）和研究組（大量蛋白尿）各43例。觀察分析兩組臨床癥狀、臨床癥狀消失時(shí)間、尿蛋白恢復(fù)正常及臨床指標(biāo)情況。結(jié)果：研究組臨床癥狀發(fā)生率高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組臨床癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），兩組尿蛋白恢復(fù)正常例數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；肌酐（Scr）和胱抑素C（CysC）兩者關(guān)系非常緊密（P<0.01）。結(jié)論：小兒急性鏈球菌感染后腎小球腎炎如果出現(xiàn)大量蛋白尿，可能恢復(fù)比較慢，而且CysC和Scr水平存在非常緊密的關(guān)系，但經(jīng)治療后下降，患兒臨床癥狀消失，腎功能恢復(fù)正常。

【關(guān)鍵詞】急性；鏈球菌感染；腎小球腎炎；肌酐；胱抑素C；小兒

【中圖分類號(hào)】R726.9.【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A.【文章編號(hào)】2096-5249（2022）21-0074-04

急性鏈球菌感染后腎小球腎炎多繼發(fā)于皮膚及呼吸道鏈球菌感染后，通常發(fā)生于人口比較密集或者衛(wèi)生環(huán)境較差的區(qū)域[1]。這種疾病在任何年齡階段均有可能發(fā)生，但是在兒童階段比較常見，以學(xué)齡期兒童為主。這種疾病的發(fā)病機(jī)制是因?yàn)檠h(huán)或者原位免疫復(fù)合物出現(xiàn)沉積，以補(bǔ)體或者血管活性物質(zhì)激活介導(dǎo)的免疫損傷，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞增生，腎小球基底膜出現(xiàn)破壞，甚至有可能發(fā)生斷裂，讓紅細(xì)胞以及血漿蛋白等進(jìn)入至尿液當(dāng)中。同時(shí)急性鏈球菌感染后腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)比較多變，其典型的表現(xiàn)為急性腎炎綜合征，如血尿、尿少、高血壓以及不同程度蛋白尿等[2]。通常來(lái)說(shuō)，若發(fā)生急性腎損傷則是重癥，通常發(fā)生于急性鏈球菌感染后7 d內(nèi)，但是并不會(huì)超過(guò)10 d[3]。大部分小兒急性鏈球菌感染后腎小球腎炎預(yù)后相對(duì)比較好，但是在病程中能夠發(fā)生腎功能衰竭等不良情況，也有一部分患兒會(huì)出現(xiàn)血尿及蛋白尿遷延不愈的情況，會(huì)在一定程度上增加發(fā)生慢性腎臟病的風(fēng)險(xiǎn)[4]。因此本文特此分析急性鏈球菌感染后腎小球腎炎的情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年8月至2021年10月本院收治的86例小兒急性鏈球菌感染后腎小球腎炎患兒，分為對(duì)照組（非大量蛋白尿）和研究組（大量蛋白尿）各43例。研究組男11例，女32例，年齡3～12（7.5.1±0.3）歲，病程9～14（11.5±2.2）d。對(duì)照組男13例，女30例，年齡4～11（7.3±0.2）歲，病程10～15（11.7±2.1）d。患者同意本次研究，兩組一般資料具有可比性（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)檢查患兒明顯符合此病相關(guān)病癥，長(zhǎng)期持續(xù)性蛋白尿和（或）血尿；（2）血壓持續(xù)升高；（3）存在輕度腎功能損傷或是水腫；（4）雙腎存在對(duì)稱性縮?。唬?）患兒清楚本次研究?jī)?nèi)容，無(wú)任何意見，簽署知情同意書；（6）患兒精神無(wú)任何障礙，能夠配合醫(yī)護(hù)人員工作。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在繼發(fā)性慢性綜合征；（2）精神異常者，與醫(yī)護(hù)人員溝通存在障礙；（3）患兒納入資料與本院標(biāo)準(zhǔn)有出入者；（4）存在重要器官衰竭者；（5）免疫系統(tǒng)缺陷者；（6）患兒家屬拒絕參與本次研究。

1.2 方法

患兒治療主要采用抗感染、利尿以及降壓等對(duì)癥治療，如處理并發(fā)癥、急性期的臥床修養(yǎng)，讓患兒進(jìn)行修養(yǎng)能夠穩(wěn)定病情。當(dāng)患兒浮腫減退時(shí)則可以逐漸增加活動(dòng)量，注意的是需要限制水分的攝入，飲食要少鹽、少蛋白以降低心臟和腎臟的負(fù)擔(dān)。

中醫(yī)：將40 mL的腎康注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040110，西安世紀(jì)盛康藥業(yè)有限公司，規(guī)格20 mL×5支/盒）與250 mL濃度為10%的葡萄注射液混合1.5 g/次，3次/d使用，1次/d，靜脈滴注，共7 d。出院后服用百令膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字Z10910036，杭州中美華東制藥有限公司，規(guī)格0.5 g×14?！?板/盒）1.5 g/次，3次/d，溫水口服；或者黃葵膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字Z19990040，江蘇蘇中藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，規(guī)格0.5 g）1.29 g/次，3次/d，溫水口服。

兩組患者均進(jìn)行腎功能檢查，在次日早上患者空腹?fàn)顟B(tài)下，空腹?fàn)顟B(tài)飲水500 mL左右，等待尿意排空膀胱，采取由上海思百吉儀器系統(tǒng)有限公司提供的單光子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像儀進(jìn)行檢測(cè)，探頭位于患者腰部后方，設(shè)置參數(shù)為92.05～110.96 MBq，檢測(cè)時(shí)間大概在25～30 min后，隨后系統(tǒng)輸入患者基本信息，獲取腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）值等。在治療期間禁止服用類似藥物避免影響到治療效果，并且對(duì)患者飲食、日常生活等進(jìn)行干預(yù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)身體指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析兩組臨床癥狀。觀察分析兩組臨床癥狀消失時(shí)間與尿蛋白恢復(fù)正常情況[5]。觀察分析兩組肌酐（Scr）和胱抑素C（CysC）的相關(guān)性，使用RocheModularPPIsystem軟件對(duì)兩組患者進(jìn)行檢驗(yàn)，次日早上在患者空腹?fàn)顟B(tài)下，抽取2 mL外周靜血，裝入抗凝管靜置片刻，轉(zhuǎn)入低速離心機(jī)，離心5 min，轉(zhuǎn)速為每分鐘3000轉(zhuǎn)，獲得血清，檢測(cè)儀器選取AU5800全自動(dòng)生化分析儀。血清Scr應(yīng)用血清化學(xué)法測(cè)定；CysC使用免疫比濁法測(cè)定[6]。由專業(yè)人員參照說(shuō)明書執(zhí)行，并且做好相關(guān)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 26.0進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)；分別以[n（%）]、（x—±s）表示。以P<0.05提示差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀

研究組臨床癥狀發(fā)生率高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

臨床通常測(cè)定Scr來(lái)反映出患兒的腎小球?yàn)V過(guò)功能。而CysC作為非糖基堿性分泌型蛋白，其氨基酸序列能夠在機(jī)體內(nèi)的組織中穩(wěn)定進(jìn)行表達(dá)。而且這種指標(biāo)不會(huì)受到炎癥以及感染等因素的影響，是一種比較理想的內(nèi)源性標(biāo)志物[20]。同時(shí)這種指標(biāo)可以從腎小球自由濾過(guò)，之后由近曲小管進(jìn)行重吸收并快速分解代謝。 臨床研究表明，當(dāng)GFR下降，CysC的升高比Scr快，而且CysC的變化也比Scr更易被觀察到。CysC與SCr的診斷效果更好，在腎損傷早期CysC與SCr存在良好的相關(guān)性。結(jié)果顯示，研究組CysC及Scr水平高于對(duì)照組（P>0.05）。表示大量蛋白尿的CysC和Scr水平比較高。CysC屬于早期診斷腎損傷的生物學(xué)標(biāo)記物，能夠?yàn)榕R床醫(yī)師提供準(zhǔn)確的參考數(shù)據(jù)，評(píng)估早期腎功能變化情況。當(dāng)CysC濃度的升高時(shí)，對(duì)腎小球功能進(jìn)行破壞，并且具有較高的敏感度及特異度，比如腎小球出現(xiàn)輕度損傷，CysC水平便會(huì)呈現(xiàn)直線上升趨勢(shì)，而且隨著病情嚴(yán)重加劇而升高。對(duì)此，臨出臨床上可以通過(guò)上述方式大致判斷GFR及早期腎功能損傷。

綜上所述，小兒急性鏈球菌感染后腎小球腎炎如果出現(xiàn)大量蛋白尿那么恢復(fù)就會(huì)比較慢，而且CysC和Scr水平存在非常緊密的關(guān)系，但經(jīng)綜合治療后可以減輕患兒癥狀，腎功能得以恢復(fù)。

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