趙為敬 周霞

【摘要】目的：明確消化道腫瘤化療患者在綜合營養(yǎng)干預(yù)下的營養(yǎng)狀況，以及生存質(zhì)量的改善情況。方法：納入2020年2月至2021年2月本院84例消化道腫瘤化療患者，按照接診先后順序均分為觀察、對照兩組，每組42例。常規(guī)護(hù)理予以對照組，常規(guī)護(hù)理聯(lián)合綜合營養(yǎng)干預(yù)予以觀察組。根據(jù)化療前、化療中、化療后不同的時間點，評估組間營養(yǎng)狀況與生存質(zhì)量變化。結(jié)果：觀察組患者護(hù)理后的營養(yǎng)狀況與生活質(zhì)量均較對照組更優(yōu)，統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果（P<0.05）。結(jié)論：以常規(guī)腫瘤化療護(hù)理為基礎(chǔ)，聯(lián)合有效的綜合營養(yǎng)干預(yù)，可以促進(jìn)消化道腫瘤患者化療期間營養(yǎng)狀況的提升，改善患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】綜合營養(yǎng)干預(yù)；消化道腫瘤；化療；營養(yǎng)狀況；生存質(zhì)量

【中圖分類號】R735.【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A.【文章編號】2096-5249（2022）21-0023-04

營養(yǎng)不良是腫瘤患者發(fā)生概率最高的不良狀況之一。消化道腫瘤患者受疾病影響，消化道功能減弱，影響機(jī)體對食物正常的消化與吸收，相較于其他腫瘤患者，更易發(fā)生營養(yǎng)不良[1]。目前臨床廣泛應(yīng)用化療治療腫瘤，其實質(zhì)是殺死腫瘤細(xì)胞，以免腫瘤細(xì)胞復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，以此延長患者的生存周期。然而，化療藥物在殺死腫瘤細(xì)胞的同時，會損害身體的正常組織細(xì)胞，導(dǎo)致便秘、腹瀉、嘔吐、惡心、疲勞和食欲不振等副作用，誘發(fā)營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良的負(fù)面影響較多，可降低機(jī)體功能，影響機(jī)體對化療的敏感度與耐受度，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，增加死亡率。結(jié)合相關(guān)報道可知[2-3]，超過25%的腫瘤患者的最終死因為營養(yǎng)不良。因此，必須予以消化道腫瘤患者合理有效的營養(yǎng)干預(yù)措施，以此提升患者的營養(yǎng)狀態(tài)，加強(qiáng)患者對化療的耐受程度，改善患者的生活質(zhì)量?；诖?，文章圍繞消化道腫瘤化療患者在綜合營養(yǎng)干預(yù)下的營養(yǎng)狀況，以及生存質(zhì)量的改善情況展開研究，詳情如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入2020年2月至2021年2月本院84例消化道腫瘤化療患者，隨機(jī)均分為觀察組與對照組，各42例。對照組患者中男22例、女20例，年齡41～75（58.13±1.67）歲；觀察組患者中男23例、女19例，年齡42～75（58.86±1.67）歲。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床確診消化道腫瘤者；預(yù)計生存期超過3個月者；化療周期超過二個周期者；病情穩(wěn)定者；本人及其家屬對研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：病情危重者；合并其他疾病致營養(yǎng)不良者；溝通障礙者。

1.2 方法

將常規(guī)護(hù)理干預(yù)施于對照組。從患者的實際情況與化療治療方案出發(fā)，落實相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。予以患者基礎(chǔ)性的健康宣教，叮囑患者保持健康飲食的重要性，告知注意事項。

觀察組以上述護(hù)理措施為基礎(chǔ)，予以綜合營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)。成立專門的飲食護(hù)理小組，從患者的實際情況出發(fā)，結(jié)合患者的需求制定個性化的健康飲食方案。加大健康宣教力度，以視頻、講座、發(fā)放營養(yǎng)手冊等方式，促進(jìn)患者深入了解營養(yǎng)支持對化療質(zhì)量提升的重要作用，為患者提供多樣化的學(xué)習(xí)渠道；日常飲食中注意保證機(jī)體所攝入營養(yǎng)的均衡性，進(jìn)食適量的蛋白質(zhì)、谷類、豆類、蔬菜水果，確保充足的脂肪酸攝入量，保證各項營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)的均衡性；針對化療過程中嘔吐情況較為嚴(yán)重的患者，需要護(hù)理人員遵照醫(yī)囑以藥物對患者進(jìn)行補(bǔ)液，保持患者營養(yǎng)均衡。同時，幫助患者恢復(fù)食欲，避免營養(yǎng)不良進(jìn)一步惡化。此外，護(hù)士必須為患者提供有效的心理護(hù)理，積極建立良好的護(hù)患溝通，緩解患者的負(fù)面情緒。告知患者攝入足夠食物的重要性，以促進(jìn)化療的效果并減少患者的不適。幫助患者保持良好的態(tài)度，積極配合治療。

1.3 觀察指標(biāo)

主管綜合營養(yǎng)評價量表（SGA）。以簡單體格檢查與病史收集評估組間營養(yǎng)狀態(tài)，具體項目包括體重、飲食攝入、消化道癥狀、活動能力、皮下脂肪減少、肌肉消耗、應(yīng)激反應(yīng)、踝水腫、腹水。結(jié)果評定分3級：營養(yǎng)良好SGA-A、中度營養(yǎng)不良SGA-B、重度營養(yǎng)不良SGA-C。

癌癥患者生存質(zhì)量評價量表（QLQ-C30）。改量表中的30個條目分別反映患者的總體健康狀況、經(jīng)濟(jì)困難、腹瀉、便秘、失眠、呼吸困難、食欲下降、惡心、嘔吐、疼痛、疲乏。其中，功能條目與總體狀況分值越高，表示患者的生活質(zhì)量越高，余條目得分越高，表示患者的生活質(zhì)量越低。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0對本次研究中的兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料采?。▁—±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料應(yīng)用[n（%）]表示，行χ2檢驗。P<0.05說明數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SGA分級評定比較

比較組間化療前的SGA評價，差異無統(tǒng)計學(xué)價值（χ2=0.050，P>0.05），且比較組間化療中的SGA評價，差異無統(tǒng)計學(xué)價值（χ2=1.952，P>0.05）；比較組間化療后的SGA評價，差異存在統(tǒng)計學(xué)價值（χ2=9.567，P<0.05）；觀察組患者化療后的SGA分級評定較化療前更好，差異顯著（χ2=33.710，P<0.05）；觀察組化療后的SGA分級評定較化療中更好，差異顯著（χ2=36.830，P<0.05）；觀察組化療中的SGA分級評定較化療前更高，差異顯著（χ2=36.545，P<0.05）。對照組患者化療前與化療后的SGA分級評定比較，組間無差異（χ2=1.845，P>0.05）；對照組患者化療后的SGA分級評定好于化療中，差異顯著（χ2=40.852，P>0.05）；對照組患者化療中的SGA分級評定好與化療前，差異顯著（χ2=42.680，P>0.05），見表1。

[3] 倪玉丹，陳玉紅，徐莉，等.老年消化道腫瘤病人化療相關(guān)性味覺改變及對營養(yǎng)、心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響[J].實用老年醫(yī)學(xué)，2021，35（5）：451-454.

[4] 陸志紅，蔡衛(wèi)梅.消化道腫瘤患者實施系統(tǒng)營養(yǎng)護(hù)理支持及中醫(yī)特色護(hù)理效果分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2020，23（S2）：253-255.

[5] 錢程，石靜.植入式靜脈輸液港與PICC在消化道惡性腫瘤化療患者中的應(yīng)用分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2020，35（17）：1606-1608.

[6] 徐倩，奉賽芝，高娟，等.集束化護(hù)理在化療泵聯(lián)合PICC治療消化道腫瘤患者中的應(yīng)用[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2020，23（S1）：257-259.

[7] 龔君君，唐純志，潘文宇.溫針灸對消化道惡性腫瘤患者放化療期應(yīng)激反應(yīng)及免疫功能的影響[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2019，26（12）：1500-1504.

[8] 閆瑞敏，張姝鳳，閆文明.營養(yǎng)支持對接受同步放化療的食管癌病人的影響[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2019，41（6）：650-652，655.

[9] 張小莉，張嘉，束永前，等.化療日記對消化道腫瘤攜居家化療泵患者的影響[J].解放軍護(hù)理雜志，2019，36（12）：57-60.

[10] 康小云，王啟娜，吳乾陵，等.消化道惡性腫瘤住院化療患者睡眠質(zhì)量影響因素分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2019，36（11）：1856-1859.

[11] 李莎，宋愛華.延續(xù)護(hù)理對消化道腫瘤PICC置管化療患者生活質(zhì)量和并發(fā)癥影響[J].中國藥物與臨床，2019，19（22）：4010-4012.

[12] 張麗燕，國仁秀，梁亞茹，等.消化道腫瘤患者化療相關(guān)性味覺改變及對營養(yǎng)和生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2019，34（21）：80-82.

[13] 田寶文，張佳田，張國艷，等.消化道腫瘤患者營養(yǎng)干預(yù)分級建檔延續(xù)管理的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報，2019，26（20）：55-58.

[14] 楊思源，郭麗敏，賈媛，等.中藥穴位敷貼結(jié)合穴位按摩對腫瘤患者化療后消化道反應(yīng)的Meta分析[J].臨床與病理雜志，2019，39（8）：1773-1782.

[15] 侯慶梅，楊麗華，鄭娟.猿戲?qū)ο滥[瘤化療患者抑郁情緒及知覺壓力的影響[J].護(hù)理學(xué)報，2019，26（9）：64-68.

[16] 周鋒，黃萬鐘，夏瑜，等.氨磷汀對消化道腫瘤化療患者周圍神經(jīng)毒性的預(yù)防效果分析[J].中國綜合臨床，2019（3）：246-249.

[17] 劉莉，王慶蘭，鄭永法.免疫營養(yǎng)在消化道腫瘤治療中的研究現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2019，16（4）：59-62.

[18] 葉忠偉，吳雪蓮，吳敏華，等.營養(yǎng)篩查下針對性早期腸內(nèi)營養(yǎng)對消化道腫瘤患者化療并發(fā)癥和營養(yǎng)狀況的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2019，17（2）：310-313.

[19] 杜霞，李晨.腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)對胃腸道腫瘤患者術(shù)后化療營養(yǎng)狀況的影響[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2021，19（3）：52，200.

[20] 萇艷.分析腫瘤化療患者營養(yǎng)支持及護(hù)理措施和效果[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2020，18（16）：6-7.