張鑫 鄢衛(wèi)平 胡得翼 房海

【摘 要】 目的：通過總結(jié)近5年針刺治療神經(jīng)根型頸椎病的相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)臨床針刺治療神經(jīng)根型頸椎病選穴規(guī)律，為臨床針刺治療本病提供參考。方法：檢索2015年12月至2021年2月中國知網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫所收錄針灸治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床報(bào)道，經(jīng)過篩選后將所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，得出選穴規(guī)律。結(jié)果：共納入文獻(xiàn)53篇，涉及45個(gè)穴位，9條經(jīng)脈。數(shù)據(jù)處理后得出，神經(jīng)根型頸椎病取穴主要以手三陽、膽經(jīng)、督脈為主。取穴主要為頸夾脊、風(fēng)池、曲池、外關(guān)、合谷、后溪、肩井等穴。結(jié)論：針刺治療神經(jīng)根型頸椎病取穴是在循經(jīng)取穴的基礎(chǔ)上，遵循局部取穴的原則，重視局部取穴與遠(yuǎn)端取穴相結(jié)合。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)根型頸椎病;針刺;取穴規(guī)律

【中圖分類號(hào)】R246.9?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2022）09-0017-03

Acupoint Selection Rule of Acupuncture Treatment for Cervical Spondylotic Radiculopathy

ZHANG Xin1 YAN Weiping2* HU Deyi1 FANG Hai1

1. Gansu University of Traditional Chinese Medicine，Lanzhou 730000，China;

2.Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Lanzhou 730000，China

Abstract：Objective To summarize the rules of acupoint selection in clinical acupuncture treatment of cervical spondylotic radiculopathy， and to provide reference for clinical acupuncture treatment of cervical spondylotic radiculopathy by summarizing the relevant literature of acupuncture treatment in the last 5 years. Methods The clinical reports of acupuncture and moxibustion in the treatment of cervical spondylotic radiculopathy collected from CNBC， VIP database and Wanfang database from December 2015 to February 2021 were retrieved. After screening， the collected data were processed to obtain the rule of acupoint selection.Results A total of 53 literatures were included， involving 45 acupoints and 9 meridians. After data processing， it is concluded that the main acupoints of nerve radiculotype cervical spondylosis are hand three Yang， gallbladder channel and Du meridian. The main acupoints are Neck Jiaji， Fengchi， Quchi， Waiguan， Hegu， Houxi， Jianjing and so on.Conclusion Acupuncture treatment of cervical spondylotic radiculopathy is based on the meridian selection， follow the principle of local point selection， pay attention to the combination of local point selection and distal point selection.

Key words：Cervical Spondylotic Radiculopathy; Acupuncture;Rules of Acupoint Selection

神經(jīng)根型頸椎病（cervical spondylotic radiculopathy，CSR）是由于頸椎間盤突出、關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生導(dǎo)致的神經(jīng)根受壓所致[1]。CSR主要表現(xiàn)為頸部僵硬疼痛同時(shí)伴有上肢及手指疼痛、麻木[2]。CSR發(fā)病率約占各型頸椎病的60%，是頸椎病中發(fā)病率最高的一種類型[3]。目前，臨床上治療CSR的方法多樣，西醫(yī)有牽引、藥物、手術(shù)等方法，中醫(yī)有中藥、按摩、針刺等多種方法。針灸對本病治療具有較好臨床效果，但不同選穴療效仍存在差異?，F(xiàn)臨床針灸治療CSR療效層次不齊，為使針刺治療本病系統(tǒng)化、規(guī)范化，同時(shí)提高療效，筆者將近5年針刺治療CSR選穴規(guī)律總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 檢索范圍及策略 在中國知網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫檢索2015年12月至2020年2月收錄的針灸治療神經(jīng)根型頸椎病的期刊類文獻(xiàn)，以“針刺”或“針灸”和“神經(jīng)根型頸椎病”為檢索詞檢索。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ?①明確診斷為神經(jīng)根型頸椎病;②取穴以十四正經(jīng)穴位和經(jīng)外奇穴為主;③以針刺治療為主可聯(lián)合其他治療方式;④有客觀療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①文獻(xiàn)內(nèi)容為綜述、個(gè)案報(bào)道;②重復(fù)報(bào)道;③動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及基礎(chǔ)研究;④無明確針灸處方。

1.4 數(shù)據(jù)處理 依據(jù)《腧穴名稱與定位》[4]將穴位名稱進(jìn)行規(guī)范化處理。應(yīng)用Excel 2010將所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，總結(jié)各穴位使用頻率、歸經(jīng)及所在部位，最后繪制圖表并分析數(shù)據(jù)，總結(jié)針刺治療CSR選穴規(guī)律。

2 結(jié)果

檢索文獻(xiàn)共201篇，通過篩選后納入符合標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)53篇。

2.1 選穴分析 本研究共涉及44個(gè)穴位，穴位應(yīng)用總頻次達(dá)272次，平均6.18穴次。單穴使用頻次在10次以上共有11穴，累計(jì)頻次達(dá)194次，占總頻次71.32%，說明神經(jīng)根型頸椎病取穴相對集中。頸夾脊（33）、風(fēng)池（23）、曲池（20）、外關(guān)（19）、合谷（19）、后溪（17）、肩井（16）使用最為頻繁。具體見表1。

2.2 選穴所屬經(jīng)絡(luò)分析 針刺治療神經(jīng)根型頸椎病取穴共涉及11條經(jīng)脈，主要以手三陽經(jīng)、足少陽膽經(jīng)及督脈為主，共有穴位24個(gè)，占總穴位數(shù)53.33%，累計(jì)頻數(shù)189次，占總頻數(shù)77.78%。體現(xiàn)針灸治療疾病經(jīng)之所過，主治所及的特點(diǎn)。具體見表2。

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病歸屬于中醫(yī)“痹證”“骨痹”等范疇[5]，本病的發(fā)生與長期勞損、外感侵襲、跌仆外傷等因素有關(guān)?！端貑枴け哉摗分兄赋觯骸帮L(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹。”即風(fēng)寒濕邪侵襲人體四肢，致使局部氣血運(yùn)行受阻，經(jīng)絡(luò)阻滯不通，不通則痛。《醫(yī)學(xué)原理》中指出：“有氣虛不能導(dǎo)血榮養(yǎng)經(jīng)脈而作麻者，有因血虛無以榮養(yǎng)筋肉，以至經(jīng)隧凝滯而作麻者?！北静槁詣趽p性疾病，機(jī)體肝腎不足、氣血虧虛以致于不能濡養(yǎng)經(jīng)絡(luò)，不榮則痛。故治療以祛邪通絡(luò)、補(bǔ)益肝腎為主。針刺治療神經(jīng)根型頸椎病有較好臨床療效，可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、扶正祛邪。本研究通過對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)分析，現(xiàn)將針刺治療CSR選穴規(guī)律總結(jié)如下。

3.1 針刺治療CSR選經(jīng)規(guī)律探討 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，針刺治療CSR取穴主要以手三陽經(jīng)、足少陽膽經(jīng)及督脈為主。此五經(jīng)所在穴位累計(jì)頻數(shù)達(dá)193次，占總頻數(shù)84.65%?！鹅`樞》中言：“手少陽是主…肩、臑、肘、臂外皆痛，小指次指不用。手太陽是主…肩、臑、肘、臂外后廉痛。手陽明是主…肩前臑痛，大指次指痛不用?！弊闵訇柦?jīng)、督脈循行皆過頸部，取穴主要以手三陽經(jīng)、足少陽膽經(jīng)及督脈為主，體現(xiàn)針灸治療疾病經(jīng)之所過，主治所及的特點(diǎn)。取穴以陽經(jīng)為主，占穴位總頻數(shù)93.33%。本病發(fā)生與風(fēng)寒濕痹阻密切相關(guān)，風(fēng)寒濕邪侵襲人體會(huì)傷及人體陽氣，取陽經(jīng)穴可激發(fā)人體陽氣，陽氣足則邪氣自去。研究[6-7]表明，CSR的肩臂痛與腋神經(jīng)病變關(guān)系密切。腋神經(jīng)分布與手三陽經(jīng)走形大致相似，針刺手三陽能夠調(diào)節(jié)局部炎性細(xì)胞因子的代謝，改善上肢血液循環(huán)，以達(dá)到疏經(jīng)活絡(luò)、調(diào)理陰陽目的。

3.2 針刺治療CSR選穴規(guī)律探討 從針刺取穴分析，針刺治療CSR取穴較為集中。從表1可見，臨床針刺治療CSR多用頸夾脊、風(fēng)池、曲池、外關(guān)、合谷、后溪、肩井、天柱、大椎、天宗，此十穴應(yīng)用累計(jì)頻率達(dá)67.65%。頸夾脊在督脈、膀胱兩經(jīng)之間，針刺夾脊穴可以同時(shí)激發(fā)兩經(jīng)經(jīng)氣，同時(shí)督脈與膀胱經(jīng)均屬于陽脈，故針刺夾脊穴起到疏經(jīng)通絡(luò)，溫經(jīng)散寒的作用[8]。夾脊穴深層有相對應(yīng)脊神經(jīng)及動(dòng)靜脈走形，針刺夾脊穴能夠調(diào)節(jié)頸部血運(yùn)情況改善頸部微循環(huán)狀況，從而影響相應(yīng)部位的痛覺、知覺[9]。大椎為手足陽經(jīng)交匯之處，陽氣充足。針刺大椎穴能夠激發(fā)陽氣，從而疏通頸部經(jīng)絡(luò)。后溪為八脈交會(huì)穴，通督脈，能夠激發(fā)督脈經(jīng)氣，疏通局部經(jīng)絡(luò)。風(fēng)池、肩井、天柱、大椎均為肩頸部穴位，能夠疏通頸部經(jīng)絡(luò)，起到通絡(luò)止痛之效。曲池、后溪、外關(guān)、合谷均為四肢遠(yuǎn)端穴，能夠激發(fā)手三陽經(jīng)氣。同時(shí)，后溪為八脈交會(huì)穴，通督脈，能夠激發(fā)督脈經(jīng)氣，疏通局部經(jīng)絡(luò)。

從穴位所在部位分析，針刺治療神經(jīng)根型頸椎病取穴以局部取穴為主，同時(shí)配伍肢體遠(yuǎn)端腧穴。從表3可見，臨床針刺治療神經(jīng)根型頸椎病取穴以頭頸部、上肢部穴位為主，這是神經(jīng)根型頸椎病的癥狀主要表現(xiàn)為頸部的僵硬及上肢的麻、痛?！毒霸廊珪吩疲骸吧w痹者閉也，以氣血為邪所閉，不得通行而病也?！惫梳槾躺现邦i部穴位可疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血。取穴以頭頸部、上肢部為主屬于針灸局部取穴，主體現(xiàn)針灸治療疾病腧穴所在，主治所及的特點(diǎn)。

綜上所述，從經(jīng)絡(luò)角度而言，臨床對于CSR的針刺治療取穴應(yīng)以手三陽、足少陽及督脈穴為主。從腧穴角度而言，以頸夾脊、風(fēng)池、曲池、外關(guān)、合谷、后溪、肩井、天柱、大椎、天宗為主，重視局部取穴與遠(yuǎn)端取穴相結(jié)合。本研究表明，以上取穴規(guī)律對于臨床針刺治療神經(jīng)根型頸椎病具有一定參考價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-09-07 編輯：陶希睿）