鄭燦

【摘 要】 目的：觀察不同葛根用量的桂枝加葛根湯治療頸型頸椎病風(fēng)寒阻絡(luò)證患者的臨床療效。方法：隨機(jī)將滿足本研究標(biāo)準(zhǔn)的頸型頸椎病風(fēng)寒阻絡(luò)證患者103例分為2組，常規(guī)劑量組48例，大劑量組55例，兩組經(jīng)過1周的中藥治療，使用疼痛視覺模擬量表（VAS）、頸椎生理曲度值評價不同葛根用量的桂枝加葛根湯的臨床療效。 結(jié)果：大劑量葛根組疼痛緩解程度優(yōu)于常規(guī)劑量組（P<0.05）;治療后常規(guī)劑量組與大劑量組頸椎生理曲度未見明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：桂枝加葛根湯治療頸型頸椎病風(fēng)寒阻絡(luò)證的臨床療效確切，加大葛根劑量對緩解患者頸部疼痛效果更明顯。

【關(guān)鍵詞】 桂枝加葛根湯;頸型頸椎病;風(fēng)寒阻絡(luò)證

【中圖分類號】R681.5+5?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2022）09-0108-03

隨著手機(jī)等電子產(chǎn)品的廣泛應(yīng)用，低頭族的出現(xiàn)使頸椎病成為脊柱外科的多發(fā)病與常見病，并且呈現(xiàn)出年輕化趨勢。部分學(xué)者認(rèn)為頸痛是神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病等其他型頸椎病的病理基礎(chǔ)及前期，因此將頸痛定義為頸型頸椎病。頸型頸椎病屬中醫(yī)學(xué)“項痹”范疇，治療包括中藥、針刺、艾灸、推拿、練功等多種手段，大量研究[1-2]證實桂枝加葛根湯對風(fēng)寒阻絡(luò)型頸椎病具有顯著的臨床效果，而近些年中藥顆粒劑因其攜帶方便、服用簡單等特點被廣泛用于臨床，本研究采用隨機(jī)（單盲）對照的研究方法對103例頸型頸椎病患者進(jìn)行臨床研究，觀察不同葛根藥量的桂枝加葛根湯（中藥顆粒劑）治療頸型頸椎病風(fēng)寒阻絡(luò)證的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2020年1月1日至2020年12月31日于深圳平樂骨傷科醫(yī)院脊柱外科門診就診且滿足本研究診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)的頸痛患者，共103例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)劑量組（共48例，男21例、女27例）和大劑量組（共55例，男27例、女28例）。常規(guī)劑量組年齡最小25歲，最大48歲，平均年齡（37.19±6.02）歲;病程最短1 d，最長60 d，平均病程（13.71±11.31）d;治療前VAS評分為（6.48±1.20）分;治療前頸椎曲度值為（10.62±3.74）mm。大劑量組年齡最小25歲，最大46歲，平均年齡（35.09±6.14）歲;病程最短1 d，最長60 d，平均病程（13.47±11.17）d;治療前VAS評分為（6.48±1.20）分;頸椎曲度值為（10.83±3.74）mm，兩組患者構(gòu)成、年齡、病程、疼痛評分、頸椎曲度值差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.59、0.611、0.981、0.484、0.759），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用2008年《第三屆全國頸椎病專題座談會紀(jì)要》[3]中頸型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①主訴枕、顳、耳廓等下頭部、頸、肩疼痛等異常感覺，并伴有相應(yīng)的壓痛點;②X線片上頸椎顯示曲度改變及椎問關(guān)節(jié)不穩(wěn)等表現(xiàn);③動力側(cè)位X線或MR片顯示椎節(jié)不穩(wěn)或梯形變;④應(yīng)除外頸部其他疾患（落枕、肩周炎、風(fēng)濕性肌纖維組織炎、神經(jīng)衰弱、憂郁癥及其他非椎間盤退行性變所致的肩背部疼痛）。

中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]制定：頸部活動受限，僵硬，怕風(fēng)畏寒，有汗或無汗。舌苔薄白，脈浮緊或緩。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②未合并其他類型頸椎病;③診斷明確后自愿接受中藥顆粒劑治療，且承諾服藥期間不接受其他藥物、理療等治療措施;④接受電話隨訪及按研究要求完善治療前后頸椎正側(cè)位X線（檢查費用由課題經(jīng)費補(bǔ)償患者）;⑤年齡在18～60歲之間，未合并高血壓、糖尿病等內(nèi)科疾病及治療期間需治療的其他疾病。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①服藥周期不滿足研究標(biāo)準(zhǔn);②失訪、影像學(xué)資料不完善。

1.5 治療方法

1.5.1 常規(guī)劑量組 葛根20g（批號：1016263;規(guī)格：每克顆粒相當(dāng)于飲片10.0 g），桂枝10 g（批號：1010903;規(guī)格： 每克顆粒相當(dāng)于飲片12.0 g），白芍10 g（批號：0123023;規(guī)格： 每克顆粒相當(dāng)于飲片10.0 g），生姜15 g（批號：1020163;規(guī)格：每克顆粒相當(dāng)于飲片6.0 g），炙甘草10 g（批號：1010663;規(guī)格：每克顆粒相當(dāng)于飲片5.0 g），大棗15 g（批號：1030703;規(guī)格：每克顆粒相當(dāng)于飲片10.0 g）。用法：每日1劑，早晚各服一半，開水200 mL沖服。以上藥物均來自于廣東一方制藥有限公司。

1.5.2 大劑量組 葛根40 g，桂枝10 g，白芍10 g，生姜15 g，炙甘草10 g，大棗15 g。用法：每日1劑，早晚各服一半，開水200 mL沖服。藥物批號、規(guī)格、廠家同常規(guī)劑量組。

1.5.3 隨訪及復(fù)查 服藥3劑后通過電話隨訪（第6次服藥后24小時內(nèi)完成）患者疼痛程度及是否存在相關(guān)不良反應(yīng);服藥7劑后回院（最后1次服藥后48 h內(nèi)完成）復(fù)查頸椎正側(cè)位X線、測量頸椎生理曲度，評估疼痛程度。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 疼痛評估 疼痛視覺模擬量表（visual analogue scoree，VAS）[5]對患者治療前及治療后不同時間點疼痛情況通過量化處理進(jìn)行評定，并進(jìn)行比較。

1.6.2 影像學(xué)評估 治療1周后對兩組行頸椎標(biāo)準(zhǔn)正側(cè)位片復(fù)查，并于側(cè)位片上測量頸椎曲度值，對其治療前后進(jìn)行對比。

頸椎曲度值采用Bordens法[6]測量。具體方法：（標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位片）取齒狀突后緣最上點與C7后緣最下點連一直線，測量頸椎弧頂點到該線的垂直距離，生理前曲記正值，后凸記負(fù)值。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料以均值加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，治療前后均值比較，采用配對資料t檢驗;兩組間均值比較，采用獨立樣本t檢驗。由spss 22.0醫(yī)學(xué)統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。取α=0.05。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

常規(guī)劑量組48例納入患者，2例患者失訪，1例患者拒絕完善治療后影像學(xué)檢查，共排除3例，最終共45例完成患者;大劑量組55例納入患者，4例患者失訪，排除4例，最終共51例完成患者。

2.1 兩組治療前后VAS評分比較 治療3天后，兩組患者VAS評分均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），組間對比無差異（P>0.05） ;治療1周后，兩組患者VAS評分與治療前比較，差異明顯（P<0.05），且大劑量組評分小于常規(guī)劑量組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組治療前后頸椎曲度值比較 治療1周后，兩組頸椎曲度值分別與治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間對比差異亦無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。詳見表2。

3 討論

頸型頸椎病屬中醫(yī)“項痹”范疇，《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為風(fēng)、寒、濕三邪侵襲機(jī)體是痹癥發(fā)病的病因，張仲景《傷寒論》立桂枝加葛根湯治療太陽病經(jīng)輸不利之項背僵痛，后世醫(yī)家多遵仲景制劑臨床用于頸部疼痛患者。檢索近10年的萬方醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)，以桂枝加葛根湯或葛根湯為主治療各型頸椎病的文獻(xiàn)200余篇，有學(xué)者[7]加大葛根劑量用于治療椎動脈型頸椎病，研究結(jié)果表明大劑量葛根對椎動脈型頸椎病患者頭暈癥狀有良好的緩解作用。受此啟發(fā)，在使用經(jīng)方桂枝加葛根湯的基礎(chǔ)上加大葛根用量治療頸型頸椎病風(fēng)寒阻絡(luò)證患者，在緩解疼痛方面，大劑量葛根組患者疼痛緩解程度優(yōu)于常規(guī)劑量組。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“經(jīng)脈者，所以行血氣而營陰陽，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也，是故血和則經(jīng)脈流行，營復(fù)陰陽，筋骨勁強(qiáng)，關(guān)節(jié)清利矣?！憋L(fēng)、寒、濕三邪是痹癥發(fā)病的病因，而經(jīng)脈氣血運行是痹癥發(fā)病的病機(jī)。 葛根性辛涼味甘，辛能散、能行，在外解表通絡(luò)，在內(nèi)暢行血氣。 葉天士《本草經(jīng)解》曰：“諸痹皆起于氣血不流暢，葛根辛甘和散，氣血活，諸痹自愈也。”徐大椿謂“桂枝湯為祛風(fēng)圣藥”。桂枝加葛根湯，方中桂枝湯解太陽經(jīng)之風(fēng)寒之邪，葛根行太陽經(jīng)之氣血，風(fēng)寒之邪得散、經(jīng)脈氣血得通，故痹得除[8]。所以桂枝加葛根湯是治療頸型頸椎病風(fēng)寒阻絡(luò)證良方。本研究中大劑量葛根組疼痛緩解優(yōu)于常規(guī)劑量組，其根本原因未知，中藥劑量標(biāo)準(zhǔn)化正是下一步中醫(yī)藥走向現(xiàn)代化的研究方向之一。

生物力學(xué)研究[9]表明頸椎生理曲度發(fā)生改變之后，將導(dǎo)致頸部肌肉群失平衡，頸部肌肉群失平衡是頸部疼痛的重要因素。本研究中除中藥外未采用其他治療措施，治療一周后兩組患者頸椎生理曲度未見明顯改變，若同時配合可改善患者頸椎生理曲度的治療措施，如頸椎牽引或功能鍛煉等，臨床效果可能會進(jìn)一步提高。

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（收稿日期：2021-09-17 編輯：徐 雯）