郭龍
【摘 要】 目的:觀察老年性眩暈患者中施以補(bǔ)腎活血湯加減治療的效果。方法 :選取76例老年性眩暈患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,每組各38例。對(duì)照組予以西醫(yī)常規(guī)治療;治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用補(bǔ)腎活血湯加減治療,兩組均連續(xù)治療8周。對(duì)比兩組臨床療效、眩暈癥狀改善情況、生化指標(biāo)、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及不良反應(yīng)。結(jié)果:治療組臨床總有效率高于對(duì)照組,治療后眩暈障礙調(diào)查表(DHI)評(píng)分及血小板活化因子(PAF)和血栓素B2(TXB2)水平低于對(duì)照組,基底動(dòng)脈(BA)、右側(cè)椎動(dòng)脈(RVA)和左側(cè)椎動(dòng)脈(LVA)水平高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:西藥聯(lián)合補(bǔ)腎活血湯加減治療老年性眩暈患者療效較好,能明顯緩解眩暈癥狀,改善血液流變學(xué),且安全可靠,值得臨床推廣。
【關(guān)鍵詞】 老年性眩暈;補(bǔ)腎活血湯;眩暈癥狀;血流動(dòng)力學(xué);生化指標(biāo)
【中圖分類號(hào)】R741?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517(2022)09-0111-03
眩暈是臨床常見(jiàn)病,多見(jiàn)于老年人群中,發(fā)作時(shí)感覺(jué)自身旋轉(zhuǎn),晃動(dòng),不能站立,并伴有耳鳴、行動(dòng)過(guò)緩、出汗等癥狀,對(duì)日常生活造成極大的影響。西醫(yī)目前針對(duì)該病的治療多采用保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞、抗血小板聚集、改善微循環(huán)等藥物,短期內(nèi)可有效改善眩暈癥狀,但仍然存在部分患者病情遷延難愈,反復(fù)發(fā)作,且長(zhǎng)期使用上述藥物,會(huì)引起多種副反應(yīng),影響治療依從性[1]。中醫(yī)學(xué)關(guān)于眩暈的論述已久,且關(guān)于其治療積累豐富的經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,老年性眩暈患者年老體弱,久病累及諸臟腑,尤以腎為主,“腎為先天之本”,腎精不足,氣血失運(yùn),阻滯經(jīng)絡(luò),氣血津液難以上乘于面,發(fā)為本病,故治療應(yīng)施以補(bǔ)腎活血之法[2]。鑒于此,本研究探討在老年性眩暈患者施以補(bǔ)腎活血湯加減治療的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年12月我院收治的76例老年性眩暈患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,每組各38例。對(duì)照組男27例,女11例;年齡61~80歲,平均年齡(70.33±2.55)歲;病程2~8年,平均病程(4.85±0.54)年。治療組男28例,女10例;年齡60~79歲,平均年齡(70.37±2.57)歲;病程1~9年,平均病程(4.87±0.52)年。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)符合《中國(guó)后循環(huán)缺血的專家共識(shí)》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn):反復(fù)發(fā)作性頭暈或視物旋轉(zhuǎn),自身傾倒感,并伴有嘔吐、頭痛、一過(guò)性黑蒙等癥狀;經(jīng)CT、MRI檢查確診。中醫(yī)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中腎虛血瘀的診斷標(biāo)準(zhǔn):頭暈?zāi)垦?,神倦乏力,面色淡白,心悸少寐,心煩口干,腰酸膝?苔薄或薄白,舌淡或紅,脈弱或弦細(xì)。
1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡>60歲;語(yǔ)言、認(rèn)知功能正常;臨床病歷資料完整;符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);患者知情同意。
1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)本研究所使用藥物過(guò)敏者;依從性差,不能配合完成本研究者;酒精或精神類藥物依賴者;心、肝、腎等重要器質(zhì)性疾病者。
1.5 治療方法 對(duì)照組予以西醫(yī)常規(guī)治療:口服阿司匹林腸溶片(Bayer Vital GmbH,H20130339,規(guī)格:100 mg/片),100 mg/次,1次/d;口服鹽酸氟桂利嗪膠囊(萬(wàn)邦德制藥集團(tuán)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H13022242,規(guī)格:5 mg/粒),≥65歲患者,5 mg/次,<65歲患者,10 mg/次,均于每晚服用。同時(shí)對(duì)癥給予降壓、降血糖、降血脂等處理,叮囑患者清淡飲食,保證充足休息,必要時(shí)可輔以高壓氧治療。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用補(bǔ)腎活血湯加減治療,方藥組成:黃芪30 g,桑寄生、杜仲、菟絲子各25 g,赤芍、川芎各20 g,山茱萸、熟地各15 g,地龍、當(dāng)歸尾各10 g。高血壓者加鉤藤、石決明;不寐者加遠(yuǎn)志、首烏藤;高血脂者加荷葉、生山楂。用水煎煮,取汁400 mL,分早晚2次溫服,1劑/d。兩組均連續(xù)治療8周。
1.6 觀察指標(biāo) ①眩暈癥狀改善情況:采用眩暈障礙調(diào)查表(Dizziness Handicap Inventory,DHI)[5]于治療前、治療8周后評(píng)估,包含心理、生理、功能3方面,共25個(gè)問(wèn)題,分值0~100分,眩暈癥狀越輕,評(píng)分越低;②生化指標(biāo):于治療前、治療8周后抽取患者空腹靜脈血3 mL,檢測(cè)血小板活化因子(PAF)和血栓素B2(TXB2),檢測(cè)方法為酶聯(lián)免疫吸附法;③血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo):采用RH3200系列經(jīng)顱多普勒診斷儀于治療前、治療8周后檢測(cè)基底動(dòng)脈(BA)、右側(cè)椎動(dòng)脈(RVA)和左側(cè)椎動(dòng)脈(LVA);④不良反應(yīng):發(fā)熱、惡心嘔吐等。
1.7 療效判定 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]評(píng)估,顯效:椎-基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)正常,眩暈及伴隨癥狀消失,可正常工作、生活;有效:椎-基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及眩暈等癥狀顯著改善,對(duì)生活、工作有影響,但可堅(jiān)持工作;無(wú)效:椎-基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及眩暈等癥狀無(wú)改善甚至加重。總有效為顯效及有效之和。
1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件,計(jì)量資料以(x±s)表示,用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)及百分比表示,采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 臨床療效 治療組臨床總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
2.2 眩暈癥狀改善情況和生化指標(biāo) 兩組治療前 DHI評(píng)分及PAF、TXB2水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組治療后 DHI評(píng)分及PAF、TXB2水平低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
2.3 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo) 兩組治療前BA、RVA、LVA水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組治療后BA、RVA、LVA水平高于治療前,且觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。
2.4 不良反應(yīng) 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。
3 討論
研究發(fā)現(xiàn),眩暈的發(fā)生與吸煙、飲酒、高血糖、高血脂、高血壓等因素有關(guān),故在身體機(jī)能弱且伴有多種基礎(chǔ)疾病的老年人中頻發(fā),隨著老齡化進(jìn)程加劇,該病發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢(shì)[7]。隨著對(duì)眩暈相關(guān)研究的深入,發(fā)現(xiàn)該病的發(fā)生還與血栓形成相關(guān)生物因子發(fā)生變化有關(guān),PAF、TXB2為血栓形成相關(guān)生物因子,具有促進(jìn)血栓形成和血小板聚集的作用,在眩暈發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮著重要的作用。眩暈呈進(jìn)行性發(fā)展,病情反復(fù)發(fā)作,雖不致命,但持續(xù)眩暈會(huì)導(dǎo)致多功能障礙,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[8]。阿司匹林、鹽酸氟桂利嗪是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療該病常用藥物,前者可抑制血小板聚集,預(yù)防腦部血栓,后者可緩解腦血管痙攣,改善腦部供血不足,必要時(shí)輔以高壓氧,雖有一定的效果,但單一使用西藥仍然無(wú)法取得令人滿意的治療效果。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,眩暈為本虛標(biāo)實(shí)之證,本虛為腎精不足,老年人腎精不足,精血虧虛不能上榮于腦,致使腦府失養(yǎng),正如《景岳全書·眩運(yùn)》曰:“眩運(yùn)一證,虛者居其八九”;標(biāo)實(shí)為血瘀,瘀血阻滯,則氣血津液難以上乘于面,故發(fā)為眩暈。正如《醫(yī)語(yǔ)》云:“瘀血傍蓄,上沖作逆,亦作眩暈”,《直指方》記載“瘀滯不行,皆能眩暈”[9-10]。依據(jù)以上論述,眩暈主要為腎虛血瘀型,治療應(yīng)以補(bǔ)腎活血化瘀為基本原則。本研究結(jié)果顯示,治療組臨床總有效率高于對(duì)照組,治療后DHI評(píng)分及PAF、TXB2水平低于對(duì)照組,BA、RVA、LVA水平高于對(duì)照組,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明在老年性眩暈患者施以補(bǔ)腎活血湯加減治療安全有效,可緩解眩暈癥狀,改善血液流變學(xué)。補(bǔ)腎活血湯中黃芪生津養(yǎng)血、益氣固表;桑寄生、杜仲補(bǔ)益肝腎;菟絲子補(bǔ)腎益精;山茱萸澀精固脫、補(bǔ)益肝腎;赤芍、川芎活血化瘀、清熱涼血;地龍通經(jīng)活絡(luò);熟地益精填髓、滋陰補(bǔ)血;當(dāng)歸尾補(bǔ)血活血。諸藥共奏補(bǔ)益肝腎、活血化瘀之效?,F(xiàn)代藥理研究[11-12]顯示,川芎、黃芪能夠擴(kuò)張血管,改善微循環(huán);山茱萸具有降血脂、改善心功能、增強(qiáng)機(jī)體免疫力等作用;赤芍具有抗炎、抗血小板聚集、擴(kuò)張血管、抗血栓等作用。
綜上所述,西藥聯(lián)合補(bǔ)腎活血湯加減治療老年性眩暈患者療效較好,對(duì)緩解患者眩暈癥狀、改善血液流變學(xué)具有明顯作用,值得臨床推廣。
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(收稿日期:2021-09-30 編輯:徐 雯)