郭龍

【摘 要】 目的：觀察老年性眩暈患者中施以補(bǔ)腎活血湯加減治療的效果。方法 ：選取76例老年性眩暈患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各38例。對(duì)照組予以西醫(yī)常規(guī)治療;治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用補(bǔ)腎活血湯加減治療，兩組均連續(xù)治療8周。對(duì)比兩組臨床療效、眩暈癥狀改善情況、生化指標(biāo)、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及不良反應(yīng)。結(jié)果：治療組臨床總有效率高于對(duì)照組，治療后眩暈障礙調(diào)查表（DHI）評(píng)分及血小板活化因子（PAF）和血栓素B2（TXB2）水平低于對(duì)照組，基底動(dòng)脈（BA）、右側(cè)椎動(dòng)脈（RVA）和左側(cè)椎動(dòng)脈（LVA）水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：西藥聯(lián)合補(bǔ)腎活血湯加減治療老年性眩暈患者療效較好，能明顯緩解眩暈癥狀，改善血液流變學(xué)，且安全可靠，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 老年性眩暈;補(bǔ)腎活血湯;眩暈癥狀;血流動(dòng)力學(xué);生化指標(biāo)

【中圖分類號(hào)】R741?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2022）09-0111-03

眩暈是臨床常見(jiàn)病，多見(jiàn)于老年人群中，發(fā)作時(shí)感覺(jué)自身旋轉(zhuǎn)，晃動(dòng)，不能站立，并伴有耳鳴、行動(dòng)過(guò)緩、出汗等癥狀，對(duì)日常生活造成極大的影響。西醫(yī)目前針對(duì)該病的治療多采用保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞、抗血小板聚集、改善微循環(huán)等藥物，短期內(nèi)可有效改善眩暈癥狀，但仍然存在部分患者病情遷延難愈，反復(fù)發(fā)作，且長(zhǎng)期使用上述藥物，會(huì)引起多種副反應(yīng)，影響治療依從性[1]。中醫(yī)學(xué)關(guān)于眩暈的論述已久，且關(guān)于其治療積累豐富的經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，老年性眩暈患者年老體弱，久病累及諸臟腑，尤以腎為主，“腎為先天之本”，腎精不足，氣血失運(yùn)，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血津液難以上乘于面，發(fā)為本病，故治療應(yīng)施以補(bǔ)腎活血之法[2]。鑒于此，本研究探討在老年性眩暈患者施以補(bǔ)腎活血湯加減治療的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年12月我院收治的76例老年性眩暈患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各38例。對(duì)照組男27例，女11例;年齡61～80歲，平均年齡（70.33±2.55）歲;病程2～8年，平均病程（4.85±0.54）年。治療組男28例，女10例;年齡60～79歲，平均年齡（70.37±2.57）歲;病程1～9年，平均病程（4.87±0.52）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)符合《中國(guó)后循環(huán)缺血的專家共識(shí)》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：反復(fù)發(fā)作性頭暈或視物旋轉(zhuǎn)，自身傾倒感，并伴有嘔吐、頭痛、一過(guò)性黑蒙等癥狀;經(jīng)CT、MRI檢查確診。中醫(yī)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中腎虛血瘀的診斷標(biāo)準(zhǔn)：頭暈?zāi)垦?，神倦乏力，面色淡白，心悸少寐，心煩口干，腰酸膝?苔薄或薄白，舌淡或紅，脈弱或弦細(xì)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡>60歲;語(yǔ)言、認(rèn)知功能正常;臨床病歷資料完整;符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);患者知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)本研究所使用藥物過(guò)敏者;依從性差，不能配合完成本研究者;酒精或精神類藥物依賴者;心、肝、腎等重要器質(zhì)性疾病者。

1.5 治療方法 對(duì)照組予以西醫(yī)常規(guī)治療：口服阿司匹林腸溶片（Bayer Vital GmbH，H20130339，規(guī)格：100 mg/片），100 mg/次，1次/d;口服鹽酸氟桂利嗪膠囊（萬(wàn)邦德制藥集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13022242，規(guī)格：5 mg/粒），≥65歲患者，5 mg/次，<65歲患者，10 mg/次，均于每晚服用。同時(shí)對(duì)癥給予降壓、降血糖、降血脂等處理，叮囑患者清淡飲食，保證充足休息，必要時(shí)可輔以高壓氧治療。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用補(bǔ)腎活血湯加減治療，方藥組成：黃芪30 g，桑寄生、杜仲、菟絲子各25 g，赤芍、川芎各20 g，山茱萸、熟地各15 g，地龍、當(dāng)歸尾各10 g。高血壓者加鉤藤、石決明;不寐者加遠(yuǎn)志、首烏藤;高血脂者加荷葉、生山楂。用水煎煮，取汁400 mL，分早晚2次溫服，1劑/d。兩組均連續(xù)治療8周。

1.6 觀察指標(biāo) ①眩暈癥狀改善情況：采用眩暈障礙調(diào)查表（Dizziness Handicap Inventory，DHI）[5]于治療前、治療8周后評(píng)估，包含心理、生理、功能3方面，共25個(gè)問(wèn)題，分值0～100分，眩暈癥狀越輕，評(píng)分越低;②生化指標(biāo)：于治療前、治療8周后抽取患者空腹靜脈血3 mL，檢測(cè)血小板活化因子（PAF）和血栓素B2（TXB2），檢測(cè)方法為酶聯(lián)免疫吸附法;③血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：采用RH3200系列經(jīng)顱多普勒診斷儀于治療前、治療8周后檢測(cè)基底動(dòng)脈（BA）、右側(cè)椎動(dòng)脈（RVA）和左側(cè)椎動(dòng)脈（LVA）;④不良反應(yīng)：發(fā)熱、惡心嘔吐等。

1.7 療效判定 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]評(píng)估，顯效：椎-基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)正常，眩暈及伴隨癥狀消失，可正常工作、生活;有效：椎-基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及眩暈等癥狀顯著改善，對(duì)生活、工作有影響，但可堅(jiān)持工作;無(wú)效：椎-基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及眩暈等癥狀無(wú)改善甚至加重。總有效為顯效及有效之和。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)及百分比表示，采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 眩暈癥狀改善情況和生化指標(biāo) 兩組治療前 DHI評(píng)分及PAF、TXB2水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后 DHI評(píng)分及PAF、TXB2水平低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo) 兩組治療前BA、RVA、LVA水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后BA、RVA、LVA水平高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 不良反應(yīng) 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，眩暈的發(fā)生與吸煙、飲酒、高血糖、高血脂、高血壓等因素有關(guān)，故在身體機(jī)能弱且伴有多種基礎(chǔ)疾病的老年人中頻發(fā)，隨著老齡化進(jìn)程加劇，該病發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢(shì)[7]。隨著對(duì)眩暈相關(guān)研究的深入，發(fā)現(xiàn)該病的發(fā)生還與血栓形成相關(guān)生物因子發(fā)生變化有關(guān)，PAF、TXB2為血栓形成相關(guān)生物因子，具有促進(jìn)血栓形成和血小板聚集的作用，在眩暈發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮著重要的作用。眩暈呈進(jìn)行性發(fā)展，病情反復(fù)發(fā)作，雖不致命，但持續(xù)眩暈會(huì)導(dǎo)致多功能障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[8]。阿司匹林、鹽酸氟桂利嗪是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療該病常用藥物，前者可抑制血小板聚集，預(yù)防腦部血栓，后者可緩解腦血管痙攣，改善腦部供血不足，必要時(shí)輔以高壓氧，雖有一定的效果，但單一使用西藥仍然無(wú)法取得令人滿意的治療效果。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，眩暈為本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛為腎精不足，老年人腎精不足，精血虧虛不能上榮于腦，致使腦府失養(yǎng)，正如《景岳全書·眩運(yùn)》曰：“眩運(yùn)一證，虛者居其八九”;標(biāo)實(shí)為血瘀，瘀血阻滯，則氣血津液難以上乘于面，故發(fā)為眩暈。正如《醫(yī)語(yǔ)》云：“瘀血傍蓄，上沖作逆，亦作眩暈”，《直指方》記載“瘀滯不行，皆能眩暈”[9-10]。依據(jù)以上論述，眩暈主要為腎虛血瘀型，治療應(yīng)以補(bǔ)腎活血化瘀為基本原則。本研究結(jié)果顯示，治療組臨床總有效率高于對(duì)照組，治療后DHI評(píng)分及PAF、TXB2水平低于對(duì)照組，BA、RVA、LVA水平高于對(duì)照組，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明在老年性眩暈患者施以補(bǔ)腎活血湯加減治療安全有效，可緩解眩暈癥狀，改善血液流變學(xué)。補(bǔ)腎活血湯中黃芪生津養(yǎng)血、益氣固表;桑寄生、杜仲補(bǔ)益肝腎;菟絲子補(bǔ)腎益精;山茱萸澀精固脫、補(bǔ)益肝腎;赤芍、川芎活血化瘀、清熱涼血;地龍通經(jīng)活絡(luò);熟地益精填髓、滋陰補(bǔ)血;當(dāng)歸尾補(bǔ)血活血。諸藥共奏補(bǔ)益肝腎、活血化瘀之效?，F(xiàn)代藥理研究[11-12]顯示，川芎、黃芪能夠擴(kuò)張血管，改善微循環(huán);山茱萸具有降血脂、改善心功能、增強(qiáng)機(jī)體免疫力等作用;赤芍具有抗炎、抗血小板聚集、擴(kuò)張血管、抗血栓等作用。

綜上所述，西藥聯(lián)合補(bǔ)腎活血湯加減治療老年性眩暈患者療效較好，對(duì)緩解患者眩暈癥狀、改善血液流變學(xué)具有明顯作用，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]

愛(ài)華，韓振翔.黃芪赤風(fēng)湯合補(bǔ)中益氣湯對(duì)氣虛血瘀型后循環(huán)缺血性眩暈患者的臨床療效[J].中成藥，2019，41（3）：713-716.

[2] 徐玉婷，李若照，陳剛.小柴胡湯加減對(duì)腦卒中后眩暈血液流變學(xué)指標(biāo)的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2020，38（1）：233-236.

[3] 中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)組.中國(guó)后循環(huán)缺血的專家共識(shí)[J].中華內(nèi)科雜志，2006，45（9）：786-787.

[4] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2017：37.

[5] 康紫厚，王新志，王建萍.天智顆粒治療風(fēng)陽(yáng)上擾型前庭陣發(fā)癥的療效及對(duì)中醫(yī)眩暈程度分級(jí)評(píng)分，DHI評(píng)分的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2020，18（5）：738-741.

[6] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：112-113.

[7] 姜守軍.逐瘀通脈膠囊聯(lián)合中藥湯劑治療眩暈合并偏頭痛臨床研究[J].陜西中醫(yī)，2018， 39（6）：770-773.

[8] 蓋引莉.升清通脈活血湯對(duì)椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈患者腦血灌注量和臨床癥狀的影響[J].四川中醫(yī)，2019，37（8）：150-153.

[9] 高虹.化痰活血湯對(duì)后循環(huán)梗死性眩暈?zāi)X血流及臨床癥狀的影響[J].西部中醫(yī)藥，2018，31（5）：78-80.

[10]趙建國(guó).半夏白術(shù)天麻湯加減對(duì)腦卒中后眩暈患者臨床癥候、腦血灌注量及神經(jīng)功能缺損的影響[J].四川中醫(yī)，2019，37（10）：141-143.

[11] 卜秀煥，劉更，張學(xué)新，等.補(bǔ)腎活血法對(duì)腎虛血瘀型老年性眩暈患者血流變學(xué)影響研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，21（5）：175-178.

[12] 解曉青，李潔，楊露露.補(bǔ)腎活血湯對(duì)老年高血壓病左室肥厚和內(nèi)皮功能的影響[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，14（3）：172-173.

（收稿日期：2021-09-30 編輯：徐 雯）