熊麗娟

摘要：目的 探討集束化護(hù)理在耳鼻咽喉頭頸外科手術(shù)病人多管道護(hù)理中的應(yīng)用。方法 選取我院2021年1月～2022年1月收治的耳鼻咽喉頭頸外科手術(shù)120例患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組60例，給予常規(guī)護(hù)理;觀察組60例，予以集束化護(hù)理。結(jié)果 觀察組護(hù)理滿意度遠(yuǎn)高對(duì)照組，管道風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、并發(fā)癥率較對(duì)照組更低，兩組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 集束化護(hù)理不僅能最大限度降低管道堵塞、非計(jì)劃性拔管等管道風(fēng)險(xiǎn)事件和感染、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率，還能使護(hù)理滿意度得到不斷優(yōu)化，值得臨床推廣運(yùn)用。

關(guān)鍵詞：集束化護(hù)理;耳鼻咽喉頭頸外科手術(shù);多管道護(hù)理;應(yīng)用效果

耳鼻咽喉頭頸科外科手術(shù)患者在術(shù)后都要留置各種管道，只有對(duì)管道進(jìn)行有效管理，才能最大限度發(fā)揮出各管道功效，將管道受壓、扭曲、堵塞等不良事件發(fā)生率降低到最小范圍內(nèi)[1-2]。集束化護(hù)理是此類患者術(shù)后的一項(xiàng)重要護(hù)理干預(yù)措施，因其簡(jiǎn)單易上手、有較強(qiáng)的針對(duì)性，并對(duì)患者的康復(fù)具有一定的良好作用而逐漸被臨床所使用。本研究比較和分析針對(duì)耳鼻咽喉頭頸外科手術(shù)患者應(yīng)用集束化護(hù)理的運(yùn)用效果，具體報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2021年1月～2022年1月收治的耳鼻咽喉頭頸外科手術(shù)120例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。其中，觀察組男36例，女24例，年齡25～75歲，平均（49.20±3.18）歲。對(duì)照組男35例，女25例，年齡23～75歲，平均（49.54±3.300）歲。簡(jiǎn)單分析兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。日常巡視、執(zhí)行無(wú)菌操作、對(duì)引流液顏色、性質(zhì)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，管道知識(shí)健康教育等。

觀察組給予集束化護(hù)理。（1）護(hù)理方案的制定：羅列出一項(xiàng)專門為患者服務(wù)的護(hù)理清單以及健康教育的科普，所有的護(hù)理工作項(xiàng)目都需要在患者術(shù)后當(dāng)日進(jìn)行相關(guān)落實(shí)，通過(guò)嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理管理流程對(duì)患者進(jìn)行一系列管道的程序制定。另外，如果患者存在管道滑脫的風(fēng)險(xiǎn)，就應(yīng)該及時(shí)制定緊急方案，以及對(duì)相關(guān)項(xiàng)目的重新規(guī)劃，以確保醫(yī)務(wù)人員能夠?qū)ν蝗划a(chǎn)生的不良事故以最快的速度進(jìn)行規(guī)范化的應(yīng)對(duì)處理。（2）管道評(píng)估：實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)管道口周圍皮膚有無(wú)出現(xiàn)滲血、滲液等不良現(xiàn)象，對(duì)管道名稱、種類、數(shù)量、置管位置、引流液色質(zhì)及患者生命體征波動(dòng)情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。術(shù)后，在綜合考量管道風(fēng)險(xiǎn)因素的基礎(chǔ)上，全面評(píng)估留置管道的安全性，低風(fēng)險(xiǎn)管道每天只需評(píng)估1次，中風(fēng)險(xiǎn)管道在醫(yī)護(hù)人員交接班（8h）時(shí)進(jìn)行評(píng)估，高風(fēng)險(xiǎn)管道需每間隔4h評(píng)估一次。（2）貼好管道標(biāo)識(shí)：中心靜脈測(cè)壓管、上腔靜脈道觀等兼具引流、輸入雙重性質(zhì)的管道貼上黃色標(biāo)簽，胃腸減壓管、導(dǎo)尿管、引流管等排出性管道為紅色標(biāo)簽。標(biāo)簽上要用清晰的字體注明管道名稱、置管時(shí)間和深度。（4）固定管道：用彈力膠帶對(duì)胃管加以固定，把“工”字形膠帶緊貼到患者鼻梁，以牢牢固定胃管;蝶形膠布固定、近端高舉及遠(yuǎn)端別針固定法是有效固定引流管的常用方法。（5）評(píng)估管道風(fēng)險(xiǎn)：要加強(qiáng)對(duì)患者管道風(fēng)險(xiǎn)的重視程度，比如要在床頭明顯處懸掛黃色的標(biāo)志，標(biāo)明注意管道滑落的風(fēng)險(xiǎn)，以引起患者家屬以及患者的重視。日常要積極進(jìn)行健康知識(shí)的宣傳，與患者家屬共同維護(hù)患者管道。此外，若低風(fēng)險(xiǎn)管道出現(xiàn)安全問(wèn)題，需對(duì)管道進(jìn)行再次加固，確保管道通暢，并做好管道標(biāo)識(shí)工作。護(hù)理人員要增加巡視次數(shù)，嚴(yán)格落實(shí)科室交接班制度，并耐心詳細(xì)地將管道日常防護(hù)對(duì)預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件重要性告訴患者和家屬，讓患者高度重視、家屬做好監(jiān)督。護(hù)理人員在必要時(shí)可借助約束帶適當(dāng)約束情緒躁動(dòng)的高風(fēng)險(xiǎn)管道患者行為，可依照醫(yī)師囑咐對(duì)其使用鎮(zhèn)痛泵;同時(shí)要及時(shí)將患者病情、臨床指標(biāo)等基本情況告知主治醫(yī)生，以便對(duì)預(yù)防管道滑脫方案進(jìn)行及時(shí)優(yōu)化調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）讓患者依照自身真實(shí)感受填寫滿意度表格，表格中共包含20 道問(wèn)題及相應(yīng)選項(xiàng)，每道問(wèn)題均為 5 分，總分 100 分。其中，滿意>80分，一般60～80分，<60分則為不滿意。

（2）記錄兩組患者管道意外事件發(fā)生率。統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥率。

（3）通過(guò)對(duì)護(hù)理方案、護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理細(xì)節(jié)、護(hù)理評(píng)價(jià)這四個(gè)指標(biāo)進(jìn)行分析，評(píng)價(jià)兩組患者的護(hù)理質(zhì)量。

（4）對(duì)不同組別患者入院后的具體情況進(jìn)行分析，分別從急救的時(shí)間、住院的時(shí)間、住院所產(chǎn)生的費(fèi)用和患者的生存概率這幾方面進(jìn)行評(píng)估，以此來(lái)查看患者的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用 SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，以χ2檢驗(yàn)。P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度遠(yuǎn)超對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 管道意外事件發(fā)生率

觀察組管道意外事件發(fā)生率比對(duì)照組更低（P<0.05）。

2.3 并發(fā)癥率

觀察組并發(fā)癥率較對(duì)照組更低（P<0.05）。

2.4 護(hù)理質(zhì)量對(duì)比

觀察組的護(hù)理質(zhì)量明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.5 入院后情況對(duì)比

對(duì)照組患者的急救時(shí)間、住院時(shí)間和住院所產(chǎn)生的費(fèi)用都明顯比觀察組高;同時(shí)其生存率低于觀察組（P<0.05）。

3討論

耳鼻咽喉頭頸外科手術(shù)患者都需留置導(dǎo)尿管、胃管、引流管等各類導(dǎo)管，若護(hù)理過(guò)程出現(xiàn)微小失誤，都極有可能出現(xiàn)導(dǎo)管脫落、扭曲等導(dǎo)管意外事件[3]。因而，給予患者科學(xué)有效的管道護(hù)理干預(yù)，對(duì)有效預(yù)防管道風(fēng)險(xiǎn)事件及并發(fā)癥、優(yōu)化預(yù)后水平相當(dāng)重要。

運(yùn)用集束化護(hù)理方法對(duì)許多醫(yī)學(xué)分支進(jìn)行合理整合，還可以通過(guò)臨床上的理論論證對(duì)臨床實(shí)踐進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，從而在增強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者自身責(zé)任感，提高醫(yī)務(wù)工作者的專業(yè)知識(shí)水平以及管道護(hù)理水平方面發(fā)揮了重要的指導(dǎo)作用[5]。在耳鼻咽喉頭頸外科手術(shù)中運(yùn)用集束化護(hù)理管理措施，能對(duì)外科手術(shù)起到較好的干預(yù)作用，避免手術(shù)中產(chǎn)生的不良事件，是一種在目前為止較優(yōu)勢(shì)的護(hù)理手段。另外，集束化護(hù)理在全面評(píng)估患者病情現(xiàn)狀及實(shí)際需求后，對(duì)多種護(hù)理措施進(jìn)行有效整合，將管道評(píng)估、標(biāo)識(shí)、固定、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等多項(xiàng)措施串聯(lián)到一起，以期確?；颊呱踩玫阶顑?yōu)保障[5～6]。管道評(píng)估可讓護(hù)理人員對(duì)管道名稱、數(shù)量、種類、位置、滲血等情況做出精準(zhǔn)把控;管道標(biāo)識(shí)可讓護(hù)理人員在全面透徹了解各類管道作用的基礎(chǔ)上，制訂出更貼合實(shí)際情況的管道安全管理方案;對(duì)管道行加固處理，可將管道滑脫、扭曲等不良事件發(fā)生率控制在最小限度內(nèi);對(duì)管道風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分級(jí)管理，可促使護(hù)理人員以高度的責(zé)任感、職業(yè)道德感對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)管道患者的病情、生命體征波動(dòng)情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)化監(jiān)控，以便在風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生時(shí)及時(shí)作出應(yīng)急處理[7～9]。除此之外，集束化護(hù)理在實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者病情、管道情況的過(guò)程中，可使護(hù)理質(zhì)量得以提升，嚴(yán)防管道因固定不當(dāng)而滑脫，患者也無(wú)需承受再次置管的折磨，其身心健康和生命安全都能得到最大保障[10～11]。從上述研究可知，觀察組并發(fā)癥率、管道意外事件發(fā)生率均更低，護(hù)理滿意度更高，足以說(shuō)明集束化護(hù)理在耳鼻咽喉頭頸科手術(shù)患者中的有效性。

總而言之，集束化護(hù)理既能讓患者稱心舒適，又能嚴(yán)控管道風(fēng)險(xiǎn)事件和并發(fā)癥發(fā)生率，應(yīng)用推廣價(jià)值極高。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄒宇紅.集束化管理策略在預(yù)防耳鼻喉頭頸外科留置胃管非計(jì)劃性拔管的應(yīng)用[J].知識(shí)窗，2019，000（18）：1.

[2] 譚敏珍，李海香，李小翠，等.用集束化護(hù)理管理對(duì)預(yù)防新生兒皮膚抓傷及管道脫落的效果觀察[J].智慧健康，2021，7（18）：3.

[3] 宋二鳳.五根管道集束化護(hù)理在特重度燒傷患者多管道急救護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2020，18（11）：3.

[4] 張宇，宋西成.多學(xué)科聯(lián)合在耳鼻咽喉頭頸外科圍手術(shù)期加速康復(fù)外科中的應(yīng)用[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2021，56（003）：7.

[5] 王莉莉，薛雷，張梅.集束化護(hù)理方案在預(yù)防神經(jīng)外科患者非計(jì)劃性拔管（UEX）中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2019，29（25）：210-211.

[6] 陳潔娥.集束化護(hù)理應(yīng)用于ICU留置鼻腸管患者的可行性研究[J].心血管外科雜志：電子版，2020， 9（3）：1.

[7] 陳秀玲， 葉立雄.集束化護(hù)理在耳鼻咽喉頭頸外科手術(shù)患者多管道護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)療裝備，2020，33（24）：3.

[8] 陳曉芳，肖紅英.集束化護(hù)理在耳鼻咽喉頭頸外科手術(shù)病人多管道護(hù)理中的應(yīng)用[J].智慧健康，2020，000（002）：P.167-168.

[9] 鐘琴.集束化護(hù)理與中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用于ICU留置鼻腸管患者并發(fā)癥的效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2020， 7（45）：2.

[10] 鄒靜，余晴，徐玲峰.集束化護(hù)理結(jié)合呼吸訓(xùn)練對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者的應(yīng)用研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2021， 28（22）：4.

[11] 謝燕平.集束化護(hù)理措施對(duì)鼻咽癌放療患者營(yíng)養(yǎng)狀況及自我管理能力的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2021， 34（4）：3.