李莉

摘要：目的 研究心電圖聯(lián)合超聲心動圖評估肺動脈高壓嚴(yán)重程度。方法 隨機選取2020年10月～2021年10月醫(yī)院收治的60例通過右心導(dǎo)管診斷為肺動脈高壓的患者作為研究對象，參照肺動脈高壓診斷的標(biāo)準(zhǔn)依次為輕度肺動脈高壓組、中度肺動脈高壓組和重度肺動脈高壓組。觀測心電圖與超聲心動圖相關(guān)指標(biāo)，采用統(tǒng)計學(xué)方法進行分析。結(jié)果 三組患者研究對象在年齡、性別、收縮壓、體重等方面的指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。重度肺動脈高壓組心功能相關(guān)指標(biāo)高于中度肺動脈高壓組與輕度肺動脈高壓組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。超聲心動圖的相關(guān)指標(biāo)和mPAP存在正相關(guān)性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。心電圖相關(guān)測試指標(biāo)和mPAP呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 心電圖聯(lián)合超聲心動圖可以非常有效地評估肺動脈高壓的嚴(yán)重程度，具有較高的特異性和靈敏度。

關(guān)鍵詞：心電圖;超聲心動圖;肺動脈高壓;靈敏度;特異性

現(xiàn)階段，肺動脈高壓已經(jīng)成為了我們國家臨床常見的一種病癥，是致使中青年發(fā)病與死亡的一個重要原因[1]。肺動脈高壓是由多種內(nèi)在和外在的肺血管疾病過程所引發(fā)，導(dǎo)致血液動力學(xué)發(fā)生改變，從而進一步改變了正常的肺血管調(diào)節(jié)機制。一般來說，肺動脈高壓早期通常沒有明顯的特異性癥狀體征，而當(dāng)病情持續(xù)進展，能引起患者出現(xiàn)呼吸困難、虛弱、疲乏以及胸痛等臨床的癥狀，會嚴(yán)重影響患者生命的健康[2]。因此，研究評估肺動脈高壓嚴(yán)重程度的方法對患者來說至關(guān)重要。臨床發(fā)現(xiàn)，很大一部分肺動脈高壓患者的體征與癥狀不是特異性的，相關(guān)的一些癥狀表現(xiàn)可能有胸痛、陣發(fā)性的夜間呼吸困難、周圍性水腫等[3]。肺動脈高壓的診斷與評估方式有多種，如X光、超聲心動圖、心電圖、有創(chuàng)導(dǎo)管血管造影等。本文主要研究心電圖聯(lián)合超聲心動圖評估肺動脈高壓嚴(yán)重程度的可靠性、特異性以及靈敏度，以便做出更為精準(zhǔn)的治療。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月～2021年10月醫(yī)院收治的60例通過右心導(dǎo)管診斷為肺動脈高壓的患者作為研究對象。根據(jù)受試者mPAP、心電圖和超聲心動圖結(jié)果以及臨床癥狀等，將患者分為輕度肺動脈高壓組（20人）;中度肺動脈高壓組（20人）;重度肺動脈高壓組（20人）。輕度肺動脈高壓組，男性10人，女性10人;年齡35～68 歲，平均（42.3±12.8）歲;身高151～182cm，平均（170.2±6.4）cm。中度肺動脈高壓組男性10人，女性10人;年齡38～62歲，平均（44.4±13.5）歲;身高150～178cm，平均（166.9±6.8）cm。重度肺動脈高壓組男性10人，女性10人;年齡46～70歲，平均（46.8±15.4）歲;身高151～181cm，平均（164.7±6.3）cm。三組患者的年齡、性別等一般資料進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為Ⅰ組（動脈型）肺動脈高壓患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有左心疾病的患者。（2）服用過能引起心電圖改變藥物的患者。（3）患有肺部疾病者，比如肺氣腫、肺心病及高原性肺病、肺纖維化導(dǎo)致的肺動脈高壓。（4）血栓反復(fù)脫落引起肺動脈栓塞以及肺動脈梗阻等造成的肺動脈高壓。（5）行右心導(dǎo)管置入術(shù)前已進行肺動脈高壓治療的患者。

1.2 方法

首先詳細(xì)記錄研究的三個組別患者的年齡、身高、體重、血壓、既往史、個人史和家族史等基本資料與相對應(yīng)的指標(biāo)。采用心電圖聯(lián)合超聲心動圖檢查，超聲心動圖檢查儀器使用規(guī)格為DL-S100-A的超聲心動圖儀。取左臥側(cè)位，先行常規(guī)超聲檢查，觀察心臟不同切面的形態(tài)、結(jié)構(gòu)等;再行M型超聲心動圖檢查，測量并記錄肺動脈收縮壓（PASP）、三尖瓣環(huán)平面收縮期偏移（TAPSE）、TAPSE/PASP和心包積液。心電圖檢查使用規(guī)格為mindray wato ex-65的心電圖儀，采用12導(dǎo)聯(lián)的心電圖檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

心電圖的觀察指標(biāo)有心率、QT間期、PR間期以及RV1振幅、SV1振幅、RV5振幅、SV5振幅、PII振幅、PAVF振幅、PAVF時限和PIII時限。超聲心動圖的觀察指標(biāo)有肺動脈收縮壓（PASP）、三尖瓣環(huán)平面收縮期偏移（TAPSE）、TAPSE/PASP和心包積液。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS25.0統(tǒng)計分析軟件包進行統(tǒng)計處理，對計量資料進行正態(tài)分布及方差齊性檢驗，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)用中位數(shù)（P25，P75）表示;正態(tài)分布的計量資料采用單因素方差分析比較，非正態(tài)分布的計量資料采用秩和檢驗比較。Sperman 相關(guān)分析分別評價超聲心動圖及心電圖指標(biāo)與RHC數(shù)據(jù)間的相關(guān)性;受試者工作特征曲線（ROC曲線）評價超聲心動圖與心電圖指標(biāo)對評估肺動脈高壓嚴(yán)重程度的靈敏度及特異性。設(shè)定P<0.05為差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 超聲心動圖檢查結(jié)果

超聲心動圖的肺動脈收縮壓（PASP）、三尖瓣環(huán)平面收縮期偏移（TAPSE）、TAPSE/PASP和心包積液4項指標(biāo)在三個組別之間的差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。其中，中度肺動脈高壓組研究對象的肺動脈收縮壓和心包積液比例明顯高于輕度肺動脈高壓組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;重度肺動脈高壓組研究對象的肺動脈收縮壓和心包積液比例明顯高于中度肺動脈高壓組和輕度肺動脈高壓組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。中度肺動脈高壓組研究對象的三尖瓣環(huán)平面收縮期偏移， TAPSE /PASP 明顯低于輕度肺動脈高壓組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;重度肺動脈高壓組研究對象的三尖瓣環(huán)平面收縮期偏移，TAPSE /PASP 明顯低于中度肺動脈高壓組和輕度肺動脈高壓組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 心電圖檢查結(jié)果

除去心率、PR間期、RV1振幅和SV5振幅三組研究對象差異不顯著外，其余QT間期、SV1振幅、RV5振幅、PII振幅、PAVF振幅、PAVF時限和PIII時限等指標(biāo)差異，均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。其中，中度肺動脈高壓組研究對象QT間期、SV1振幅、RV5振幅、PII振幅、PAVF振幅、PAVF時限和PIII時限明顯高于輕度肺動脈高壓組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;重度肺動脈高壓組研究對象QT間期、SV1振幅、RV5振幅、PII振幅、PAVF振幅、PAVF時限和PIII時限明顯高于中度肺動脈高壓組和輕度肺動脈高壓組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

心電圖在重度肺動脈高壓中更可能發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)果，可能包括心電軸右偏斜、右束支傳導(dǎo)阻滯、QTc間期延長和QRS延長等。此外，心電圖的P波和QRS特征可反映右心室解剖和生理變化[4～8]。標(biāo)準(zhǔn)超聲心動圖是用于肺動脈高壓的出色篩查工具，如果超聲心動圖提示有肺動脈高壓跡象，則必須通過右心導(dǎo)管檢查（RHC）予以確認(rèn)[9]。根據(jù)三尖瓣反流速度（TRV）計算肺動脈收縮壓（PASP）[10]。它是根據(jù)簡化的伯努利方程式計算得出的，其中考慮了右心房壓力（RAP）。下腔靜脈（IVC）直徑的呼吸變化有助于估計RAP，IVC直徑50%表示正常RAP，即0～5mmHg;而IVC直徑>21mm，可折疊性<50%則表示RAP在10～20mmHg之間較高[11～17]。本研究的相關(guān)結(jié)果表明了心電圖在肺動脈高壓的臨床診斷中具有一定的應(yīng)用價值;但是也存在一些問題，主要是心電圖評估肺動脈高壓嚴(yán)重程度特異性以及靈敏度不高。而超聲心動圖在肺動脈高壓的臨床診斷中也具有一定的應(yīng)用價值，但是在運用過程中，還是存在著TRV在技術(shù)上難以測量的部分，主要是患者有輕度三尖瓣關(guān)閉不全的癥狀，特別是嚴(yán)重三尖瓣關(guān)閉不全的肺動脈高壓患者存在TRV估值嚴(yán)重失真的情況。在心電圖和超聲心動圖對肺動脈高壓患者嚴(yán)重程度判斷都存在不足的情況之下，本文著重探討了心電圖聯(lián)合超聲心動圖在評估肺動脈高壓嚴(yán)重程度中的可靠性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)心電圖QT間期的AUC是0.67;超聲心動圖TAPSE/PASP的AUC為0.73;QT間期聯(lián)合TAPSE/PASP的AUC為0.84，上述P值均小于0.05。這表明了心電圖聯(lián)合超聲心動圖能夠有效解決單一項檢查中的不足，進一步提升檢查的準(zhǔn)確性。

綜上所述，心電圖QT間期聯(lián)合超聲心動圖TAPSE/PASP可以有效評估肺動脈高壓的嚴(yán)重程度，相比較單一檢查具有更高的特異性和靈敏度。

參考文獻

[1] 朱亮.心電圖聯(lián)合超聲心動圖評估肺動脈高壓嚴(yán)重程度的研究[D].山東：青島大學(xué)，2021.

[2] 陳悅，劉蓉，董芝芝，等.超聲心動圖與心電圖診斷高血壓性心臟病的Meta分析[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2021，32（3）：387-393.

[3] 童惠平，李絨.心電圖和超聲心動圖聯(lián)合檢查在非瓣膜性房顫患者左房室血栓診斷中的臨床價值[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2021，50（7）：811-813，817.

[4] 陳秀穎.動態(tài)心電圖與超聲心動圖的診斷價值分析[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2021，35（1）：68-70.

[5] 司兵兵.動態(tài)心電圖及超聲心動圖診斷冠心病無癥狀性心肌缺血的價值比較[J]. 中國醫(yī)藥指南，2021，19（2）：63-64.

[6] 馬瑞芬.心電圖、超聲心動圖聯(lián)合心肌酶在小兒病毒性心肌炎中的應(yīng)用價值探討[J]. 智慧健康，2021，7（11）：64-66.

[7] 封香，賀利飛，田榮花. 超聲心動圖和心電圖診斷高血壓性心臟病意義比較觀察[J].健康大視野，2021（1）：186.

[8] 陳敬霞，陸兆游，陳浩剛.超聲心動圖聯(lián)合心電圖對冠心病診斷的臨床意義[J]. 影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2021，5（3）：26-27，36.

[9] 張秋霞.動態(tài)心電圖與超聲心動圖在老年冠心病診斷中的效果對比[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2021，28（4）：421-422.

[10] 李志勇，李星，何真，等.超聲心動圖聯(lián)合心電圖對高血壓心臟病的診斷價值[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2021，28（13）：159-161，165.

[11] 劉首宏.超聲心動圖聯(lián)合動態(tài)心電圖檢查對急性心肌梗死診斷和預(yù)后評估的價值[J].中國醫(yī)療器械信息，2021，27（6）：107-108.

[12] 許文靜.超聲心動圖與心電圖診斷高血壓性心臟病的臨床比較分析[J].健康之友，2021（5）：59.

[13] 黃雪，林芳，龔志強.超聲心動圖與心電圖診斷肥厚型心肌病的效能評價[J].醫(yī)藥前沿，2021，11（28）：12-14.

[14] 李醒良，代曉云，周淑貞.心電圖聯(lián)合超聲心動圖在風(fēng)濕性心臟病中的臨床應(yīng)用與分析[J].首都食品與醫(yī)藥，2021，28（1）：8-9.

[15] 邱恒霞，顧宇，徐鶴，等.MRI與超聲心動圖、心電圖在心尖肥厚型心肌病患者診斷中的應(yīng)用研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2021，59（13）：1-4.

[16] 薛越.運動負(fù)荷超聲心動圖（ESE）聯(lián)合運動心電圖（ExECG）診斷嚴(yán)重冠狀動脈病變價值研究[J].中國醫(yī)療器械信息，2021，27（19）：61-62.

[17] 隆露萍，胡茜.心臟超聲心動圖聯(lián)合心電圖對提高心尖肥厚型心肌病患者臨床診斷準(zhǔn)確性的影響[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2021，5（1）：67-68.