馬韻 須文馳 曾燕靈 陳朝軍

摘要：目的 分析拮抗劑方案與早卵泡期長(zhǎng)方案在IVF–ET助孕中的應(yīng)用方法和價(jià)值，并了解兩組患者的妊娠結(jié)局。方法 收集我院在2019年1月～2021年1月期間在我中心進(jìn)行IVF–ET助孕患者的臨床資料，根據(jù)資料完成程度選取525個(gè)周期進(jìn)行IVF–ET助孕的患者進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。根據(jù)不同促排卵方式，將分患者分為拮抗劑方案組與早卵泡期長(zhǎng)方案組，早卵泡期長(zhǎng)方案組共155個(gè)周期，拮抗劑方案組共370個(gè)周期，對(duì)兩組患者的臨床資料、促排卵相關(guān)情況、并發(fā)癥發(fā)生率以及兩組患者妊娠的情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 在促排卵情況比較方面，早卵泡期長(zhǎng)方案組患者Gn總天數(shù)優(yōu)于拮抗劑方案組（P<0.05）;早卵泡期長(zhǎng)方案組患者的獲卵數(shù)高于拮抗劑方案組（P<0.05）;早卵泡期長(zhǎng)方案組患者全胚冷凍率高于拮抗劑方案組（P<0.05）。結(jié)論 早卵泡期長(zhǎng)方案較拮抗劑方案獲卵數(shù)增加，拮抗劑方案Gn天數(shù)更短，Gn用量更少，全胚冷凍率更低。

關(guān)鍵詞：拮抗劑方案;早卵泡期長(zhǎng)方案;IVF–ET助孕;應(yīng)用價(jià)值;對(duì)照研究

目前越來(lái)越多的促排藥物被應(yīng)用到IVF–ET助孕中，例如促進(jìn)性腺激素（Gn）、拮抗劑（GnRH-A）及 促性腺激素釋放激素（GnRH-a）等，均可提高患者妊娠率[1]。本研究旨在比較拮抗劑方案與早卵泡期長(zhǎng)方案在IVF–ET助孕中的應(yīng)用價(jià)值，為臨床進(jìn)行IVF助孕提供參考。

1一般資料與方法

1.1一般資料

收集2019年1月～2021年1月在我中心進(jìn)行IVF–ET助孕患者的臨床資料，根據(jù)資料完成程度選取525個(gè)周期進(jìn)行IVF–ET助孕的患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)分析。參與本研究的全部患者均已填寫(xiě)知情同意書(shū)，同意參與調(diào)查。本研究已得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。兩組年齡、體重、不孕時(shí)間、基礎(chǔ)激素水平比較無(wú)差異（P>0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 拮抗劑方案

拮抗劑方案組（固定方案）（370個(gè)周期），所有患者均在其月經(jīng)第2～3d，根據(jù)患者的年齡、BMI內(nèi)分泌水平、竇卵泡數(shù)（AFC）等情況開(kāi)始進(jìn)行Gn（100～225U）促排卵，在排促卵的第5d，開(kāi)始給予患者GnRH-A（西曲瑞克）250μg，直到HCG日;在確保有2個(gè)以上的卵泡有18mm或3個(gè)卵泡有17mm時(shí)進(jìn)行HCG扳機(jī)，36 h后進(jìn)行經(jīng)陰道超聲下取卵。

1.2.2 早卵泡期長(zhǎng)方案

早卵泡期長(zhǎng)方案組（155個(gè)周期），所有患者均在其月經(jīng)第2～3d開(kāi)始進(jìn)行長(zhǎng)效GnRH-a（亮丙瑞林，貝依，上海麗珠）3.75 mg進(jìn)行垂體降調(diào)節(jié)，在進(jìn)行降調(diào)節(jié)28～35 d后，復(fù)查超聲及內(nèi)分泌情況，達(dá)到垂體降調(diào)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)（LH<5IU/L、FSH<5IU/L、E2<50 pmol/L），子宮內(nèi)膜厚度小于5 mm，再根據(jù)患者的年齡、BMI內(nèi)分泌水平、竇卵泡數(shù)（AFC）等情況，開(kāi)始進(jìn)行Gn（100～225U）促排卵，同時(shí)在促排卵過(guò)程中，要嚴(yán)格依據(jù)患者卵巢反應(yīng)及卵泡生長(zhǎng)情況，對(duì)患者進(jìn)行促性腺激素（Gn）用量的調(diào)整，在必要的情況下，進(jìn)行人絕經(jīng)期促性腺激素（HMG，珠海麗珠醫(yī)藥）藥物的加用直到HCG日;在確保有2個(gè)以上的卵泡有18 mm或3個(gè)卵泡有17mm時(shí)進(jìn)行HCG扳機(jī)在3h后進(jìn)行經(jīng)陰道超聲下取卵。

取卵當(dāng)天給予其肌肉注射黃體酮60 mg，同時(shí)嚴(yán)格依據(jù)男方精液的具體情況，對(duì)IVF或ICSI受精進(jìn)行具體的選擇，而患者的胚胎按Peter分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分分級(jí)，可選取第D3的2枚優(yōu)質(zhì)胚胎，選取成功后在腹部超聲引導(dǎo)下行胚胎移植。同時(shí)，將剩余胚胎進(jìn)行培養(yǎng)做好相關(guān)的冷凍工作。在成功移植后，再給予黃體支持，在移植后14d，對(duì)血清人絨毛膜促性腺激素（HCG）≥10IU/mL進(jìn)行確認(rèn)，或驗(yàn)?zāi)?HCG為陽(yáng)性后可對(duì)生化妊娠情況進(jìn)行確認(rèn)。在移植30 d后，在經(jīng)陰道B超檢查下，B超下可見(jiàn)原始心管搏動(dòng)或胚芽則確認(rèn)為臨床妊娠。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者臨床資料、促排卵相關(guān)情況、并發(fā)癥發(fā)生率及妊娠情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0處理相關(guān)數(shù)據(jù)資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組促排卵情況比較

早卵泡期長(zhǎng)方案組平均獲卵數(shù)優(yōu)于拮抗劑方案組（P<0.05）。

2.2 兩組胚胎實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

早卵泡期長(zhǎng)方案組全胚冷凍率優(yōu)于拮抗劑方案組（P<0.05）。

2.3 兩組妊娠結(jié)局比較

兩組妊娠結(jié)局比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。

3討論

研究發(fā)現(xiàn)，有效的IVF–ET助孕方案能夠提高臨床上優(yōu)質(zhì)胚胎的獲得率，提高妊娠率，隨著臨床上試管技術(shù)的不斷提高，探索最佳的IVF–ET助孕促排方案，對(duì)不孕不育的患者來(lái)說(shuō)，具有重要意義。本次研究中，通過(guò)對(duì)IVF–ET助孕患者分別采用拮抗劑方案和早卵泡期長(zhǎng)方案，對(duì)比不同方案的實(shí)踐應(yīng)用價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，早卵泡期長(zhǎng)方案在Gn天數(shù)用時(shí)更長(zhǎng)、Gn總量也多于拮抗劑方案組（P>0.05）。早卵泡期長(zhǎng)方案獲卵數(shù)較拮抗劑方案組顯著增多，但卵泡期長(zhǎng)方案OHSS發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，全胚冷凍率增加（P<0.05）。拮抗劑方案組生化妊娠率稍高于早卵泡期長(zhǎng)方案組。

綜上所述，早卵泡期長(zhǎng)方案較拮抗劑方案獲卵數(shù)增加，臨床妊娠率增高，而拮抗劑方案Gn天數(shù)更短，Gn用量更少，全胚冷凍率更低。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉丹，李麗，童國(guó)慶.IVF-ET促排卵方案在多囊卵巢綜合征患者中的應(yīng)用進(jìn)展[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，41（4）：361-365.