郭麗
摘要:目的 分析心臟彩色多普勒超聲診斷HLVH(高血壓左室肥厚)伴左心衰竭的臨床價值。方法 選取內(nèi)蒙古烏蘭察布市察哈爾右翼中旗旗醫(yī)院2017年2月~2022年2月接診的500例高度疑似HLVH伴左心衰竭患者,均給予心臟彩色多普勒超聲診斷,將超聲心動圖作為本次研究診斷金標(biāo)準(zhǔn),計(jì)算心臟彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度,Kappa檢驗(yàn)心臟彩色多普勒超聲與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性。對比不同NYHA(心臟功能分級)HLVH患者組心臟功能指標(biāo)。結(jié)果 金標(biāo)準(zhǔn)確診464例HLVH伴左心衰竭,心臟彩色多普勒超聲確診460例HLVH伴左心衰竭,心臟彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確率是98.00%(490/500),靈敏度是98.49%(457/464),特異度是91.67%(33/36),Kappa檢驗(yàn)心臟彩色多普勒超聲與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性較好,P<0.05(Kappa值=0.796)。心臟彩色多普勒超聲確診460例HLVH伴左心衰竭患者中,NYHA分級I級102例,占22.17%;II級227,占 49.35%;III級131,占28.48%。NYHA分級III級組LVEF、E、E/A均低于II級組,II級組均低于I級組,III級組LVMI、LVM、LADd、LVEDd、LVPWd、A均高于II級組,II級組均高于I級組,P<0.05。結(jié)論 心臟彩色多普勒超聲可提高HLVH伴左心衰竭診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度,同時對患者病情作出全面、準(zhǔn)確評估,提供LVEF等心臟指標(biāo),輔助臨床更加準(zhǔn)確地評估患者心功能受損程度。
關(guān)鍵詞:心臟彩色多普勒超聲;高血壓左室肥厚;左心衰竭;診斷效能
HLVH是高血壓患者極為常見的一種并發(fā)癥,容易引起其他臟器器質(zhì)性病變,例如心力衰竭等,患者預(yù)后普遍較差。及早對HLVH伴左心衰竭患者病情作出準(zhǔn)確的診斷,是降低死亡率,延長患者生存期的關(guān)鍵。心臟超聲具有無輻射、操作方便、價格低廉、可重復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn),在冠心病等多種心臟疾病診斷中具有較高的準(zhǔn)確率。基于此,為探究HLVH伴左心衰竭診斷中心臟彩色多普勒超聲的應(yīng)用價值,本文對500例高度疑似HLVH伴左心衰竭患者進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取內(nèi)蒙古烏蘭察布市察哈爾右翼中旗旗醫(yī)院2017年2月~2022年2月接診的500例高度疑似HLVH伴左心衰竭患者,298例男性、202例女性;年齡42~80歲,平均(61.52±6.07)歲;病程4~10年,平均(7.62±1.26)年;NYHA(心臟功能分級):120例I級、243例II級、137例III級;BMI(體質(zhì)量指數(shù))23~30kg/m2,平均(26.52±1.45)kg/m2。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。
納入標(biāo)準(zhǔn):①均滿足《高血壓合并左心室肥厚診治專家共識》[1]中對“HLVH”診斷標(biāo)準(zhǔn);《老年人慢性心力衰竭診治中國專家共識》[2]中對“左心衰竭”診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡在40~80周歲,男、女不限;③入組前未接受過強(qiáng)心、降壓等對癥治療;④患者本人或監(jiān)護(hù)人已在知情同意書上按手印、簽字。
排除標(biāo)準(zhǔn):①既往存在心臟手術(shù)史者;②同期參與其他研究者;③存在精神、智力障礙者;④妊娠期、哺乳期女性;⑤心臟發(fā)育畸形者;⑥合并肺部感染者。
1.2 方法
心臟彩色多普勒超聲檢查:采用RS80A 彩色多普勒診斷儀檢查,探頭頻率是2.5~4.0MHz,指導(dǎo)患者采取側(cè)臥位或平臥位,將探頭置于患者心尖部位,檢測LVMI(左室質(zhì)量指數(shù))、LVM(左心室質(zhì)量)、LADd(左心房舒張末期內(nèi)徑)、LVEDd(左心室舒張末期內(nèi)徑)、LVPWd(左心室后壁厚度),以雙平面法測量LVEF(左室射血分?jǐn)?shù)),通過心尖四腔切面、雙腔切面測量、記錄A(舒張?jiān)缙谧畲筮\(yùn)動速度)、E(舒張?jiān)缙谧畲笱魉俣龋?,?jì)算E/A。以上數(shù)據(jù)最終記錄值均是連續(xù)測量3次的平均值。
1.3 觀察指標(biāo)
將超聲心動圖作為本次研究診斷金標(biāo)準(zhǔn),計(jì)算心臟彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度,對比不同NYHA(心臟功能分級)HLVH患者組心臟功能指標(biāo),準(zhǔn)確率=(真陰性+真陽性)÷(真陰性+假陰性+真陽性+假陽性)×100.00%。靈敏度=真陽性÷(假陰性+真陽性)×100.00%。特異度=真陰性÷(假陽性+真陰性)×100.00%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
以SPSS26.0 軟件檢驗(yàn),正態(tài)分布計(jì)量資料(心臟功能指標(biāo))同組組內(nèi)數(shù)據(jù)計(jì)算以配對樣本t檢驗(yàn)以及F檢驗(yàn)為主,不同組間數(shù)據(jù)計(jì)算以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)為主,通過(±s)表示,Kappa檢驗(yàn)心臟彩色多普勒超聲與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性,Kappa值≥0.75,表示一致性較好,0.4≤Kappa值<0.75表示一致性一般,Kappa值<0.4表示一致性較差,P<0.05,存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
2結(jié)果
2.1 心臟彩色多普勒超聲診斷效能
金標(biāo)準(zhǔn)確診464例HLVH伴左心衰竭,心臟彩色多普勒超聲確診460例HLVH伴左心衰竭,心臟彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確率是98.00%(490/500),靈敏度是98.49%(457/464),特異度是91.67%(33/36),Kappa檢驗(yàn)心臟彩色多普勒超聲與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性較好,P<0.05(Kappa值=0.796),見表1。
2.2 不同NYHA分級組心臟功能指標(biāo)對比
心臟彩色多普勒超聲確診460例HLVH伴左心衰竭患者中,NYHA分級I級102例,占22.17%(102/460);II級227,占 49.35%(227/460);III級131,占28.48%(131/460)。NYHA分級III級組LVEF、E、E/A均低于II級組,II級組均低于I級組,III級組LVMI、LVM、LADd、LVEDd、LVPWd、A均高于II級組,II級組均高于I級組,P<0.05,見表2。
3討論
高血壓在中老年人群中的發(fā)病率較高,長期處于高壓狀態(tài)下,患者左心室的負(fù)荷會加重,左心室、左心房會受損,引起心肌細(xì)胞重塑,具體表現(xiàn)為左心室肥厚等。高血壓患者如果長期伴有左心室肥厚,極易發(fā)生高血壓性心臟病,增加左心衰竭發(fā)生率,威脅生命安全。流行病學(xué)調(diào)查顯示,目前我國HLVH伴左心衰竭的發(fā)生率在0.4%[3]。
心臟彩超可以幫助醫(yī)生判斷HLVH伴左心衰竭患者體靜脈情況、心肌病變、間隔損傷、瓣膜功能、整體運(yùn)動、房室腔大小、房室壁厚度等[4]。有學(xué)者[5]認(rèn)為,心臟彩超的診斷敏感度要遠(yuǎn)高于心電圖,尤其是在反映患者心房增大、心室結(jié)構(gòu)早期變化等。本研究顯示,心臟彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確率是98.00%,靈敏度是98.49%,特異度是91.67%,Kappa檢驗(yàn)心臟彩色多普勒超聲與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性較好,P<0.05。表明心臟彩色多普勒超聲可提高HLVH伴左心衰竭診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度。彩色多普勒超聲彌補(bǔ)了二維超聲的不足,可以捕獲直觀、清晰的超聲圖片,掌握病變部位組織形態(tài)、血流等信息,獲得可靠、準(zhǔn)確的血流參數(shù),從而對患者病情作出準(zhǔn)確的診斷。本研究顯示,觀察組LVEF、E、E/A低于對比組,觀察組LVMI、LVM、LADd、LVEDd、LVPWd、A均高于對比組,NYHA分級III級組LVEF、E、E/A均低于II級組,II級組均低于I級組,III級組LVMI、LVM、LADd、LVEDd、LVPWd、A均高于II級組,II級組均高于I級組,P<0.05。表明不同心臟病變程度HLVH伴左心衰竭患者,心臟彩超檢測結(jié)果不同。分析原因,HLVH伴左心衰竭患者心率變化不規(guī)律,心室反應(yīng)速度較快,心室舒張功能不全,通過心臟彩超動態(tài)檢查,可以準(zhǔn)確評估病情嚴(yán)重程度[6~7]。心臟彩超可以將所檢測到的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化成清晰的二維圖像,輔助醫(yī)生觀察心肌舒張、收縮功能,即便是對于暫時性出現(xiàn)心肌病變的患者,也可以起到預(yù)防、警示作用[8~9]。
本研究存在一定不足,例如樣本病例數(shù)較少、病例均來源于同一家醫(yī)院、研究時限較短,對結(jié)果的代表性、一般性、有效性有所影響,因此仍需臨床擴(kuò)大樣本病例數(shù)、增加不同醫(yī)院HLVH伴左心衰竭病例、延長研究時限,為評估心臟彩超在HLVH伴左心衰竭診斷中的應(yīng)用價值提供更多參考依據(jù)。
綜上所述,HLVH伴左心衰竭患者采納心臟彩超診斷,準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度均較高,臨床可考慮作為HLVH伴左心衰竭首選的診斷方法。
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