李學(xué)偉 張洪社 朱殿春 孫晨 李偉

摘要：目的 探討頭頸部動(dòng)脈CT血管造影（CT angiography，CTA）在頸部血管病變中的診斷價(jià)值。方法 選取2021年1月～2021年12月我院80例臨床疑似頸部血管疾病患者為研究對(duì)象，所有病例進(jìn)行CTA檢查，前后一周內(nèi)均行數(shù)字減影血管造影（Digital Subtraction Angiography，DSA）或手術(shù)，以此為金標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)分析CTA檢測(cè)發(fā)現(xiàn)的頸部各動(dòng)脈的病變數(shù)量、狹窄程度、圖像質(zhì)量及其在各類病變的診斷效能。結(jié)果 80例患者共發(fā)現(xiàn)病變血管230段，其中粥樣斑塊形成87段（37.82%），動(dòng)脈狹窄59段（25.62%），動(dòng)脈閉塞29段（12.61%），血管纖細(xì)形成49段（21.32%），血管變異5段（2.17%），動(dòng)脈瘤1段（4.37%）。CTA檢測(cè)出輕度狹窄115處（50.0%），中度狹窄84處（36.52%），重度狹窄28處（12.17%），閉塞3處（1.30%）;CTA對(duì)頸動(dòng)脈病變?cè)\斷靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為97.83%、96.53%、98.25%，95.69%，與手術(shù)或DSA在診斷效能差異均不顯著（P<0.05），CTA對(duì)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈和椎動(dòng)脈檢測(cè)圖像質(zhì)量均較高，CTA診斷頸部不同部位血管的圖像質(zhì)量優(yōu)良率比較差異不顯著（P<0.05）。結(jié)論 CTA診斷頸部血管病變效能高，圖像質(zhì)量清晰，可代替DSA成為頸部血管病變檢查的首選。

關(guān)鍵詞：頸部CTA，頸部血管病變，診斷價(jià)值

頸部血管疾病是全身性血管疾病的常見病，隨著年齡的增長，其發(fā)病率不斷上升，頸動(dòng)脈血管狹窄或閉鎖會(huì)引起大腦中中動(dòng)脈及穿支小動(dòng)脈堵塞，臨床多表現(xiàn)頭痛、頭暈、肢體肌力改變、視力受損等，嚴(yán)重可導(dǎo)致昏迷或死亡，故對(duì)于頸部血管病變的檢出越來越受到人們的重視[1]。

DSA被認(rèn)為是診斷和分析頸部血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，但其造影劑和輻射對(duì)患者造成的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥和永久性損傷，無法在臨床廣泛推廣。而CTA具有的特異性高、無創(chuàng)、操作快捷、檢查相關(guān)并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，已被廣泛應(yīng)用于頸部血管的臨床診斷。多數(shù)研究比較這兩種檢查方法對(duì)頸部血管病變的檢出率，但對(duì)CTA評(píng)估不同部位的頸部血管病變和圖像質(zhì)量進(jìn)行綜合分析的研究很少，其對(duì)診斷和手術(shù)策略規(guī)劃非常重要。因此，本研究深入分析CTA在頸部動(dòng)脈血管病變中的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

選取2021年1月～2021年12月我院80例臨床疑似頸部血管疾病患者為研究對(duì)象，其中男40例，女40例;年齡在33～76歲，平均年齡（58.32±8.74）歲;BMI在22～25 kg/m2，平均 BMI為（23.9±2.9）kg/m2;臨床癥狀：腦梗死9例，頭暈12例，頭痛41例，肢體無力或障礙34例，視力模糊10例，言語模糊或認(rèn)知功能減退9例;合并癥：合并高血壓患者57例，合并有冠心病患者29例，合并有糖尿病12例，合并有頸椎病49例。所有患者均對(duì)本研究充分了解，并簽署知情同意書。本研究獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均具有疑似頸部血管疾病的臨床癥狀，如頭暈、頭痛、四肢無力，言語含糊，視力缺損等;（2）依從性較好，無語言溝通障礙或精神類疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有嚴(yán)重心律不齊的患者;（2）合并有血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病或嚴(yán)重惡性疾病的患者;（3）依從性較差，臨床檢查時(shí)不能有效配合;（4）碘劑過敏患者。

1.2 方法

向患者介紹及解釋頭頸CTA檢查的過程，緩解患者壓力，詢問碘過敏史。在患者右側(cè)肘前靜脈預(yù)埋18號(hào)留置針，預(yù)推10～20 mL生理鹽水保證置管通暢，讓患者平臥于64排CT檢查床，留置針接通雙筒高壓注射器，再次預(yù)推10～20 mL生理鹽水保證通暢，告知患者推藥過程中一過性發(fā)熱等情況，對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格的禁止吞咽動(dòng)作。先行定位相掃描確定掃描范圍（主動(dòng)脈弓至頭頂），再行增強(qiáng)掃描，選用非離子型對(duì)比劑碘（370mgI/mL， Bayer Schering Pharma， Germany）60～70 mL，生理鹽水30 mL，流率5.0～5.5 mL/s;選用對(duì)比劑示蹤法選擇感興趣區(qū)監(jiān)測(cè)CT值（觸發(fā)掃描CT值設(shè)為100 HU），延遲8s，掃描參數(shù)：管電壓100kV，管電流280 mAs，層厚0.75 cm，總掃描時(shí)間約4.0～8.0 s。

圖像處理和分析：對(duì)最佳獲取的圖像結(jié)果與數(shù)據(jù)，上傳至 Segovia工作站，對(duì)最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）、曲面重建（multiplanar reconstruction，MPR）和容積再現(xiàn)（volume rendering，VR）處理，以顯示頭頸動(dòng)脈各節(jié)段，分析有無斑塊及狹窄，上傳數(shù)據(jù)到工作站，診斷醫(yī)師閱片后出具報(bào)告。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)DSA和CTA檢測(cè)發(fā)現(xiàn)的頸部各動(dòng)脈的病變數(shù)量、狹窄程度及圖像質(zhì)量。

（1）頸部動(dòng)脈分為頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈和椎動(dòng)脈左右兩側(cè)8個(gè)節(jié)段，常見動(dòng)脈病變有粥樣斑塊、動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈閉塞、血管纖細(xì)、血管變異、動(dòng)脈瘤。以DSA結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)CTA在頸部分類病變檢的敏感度、準(zhǔn)確度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值。

（2）頸部動(dòng)脈狹窄判斷標(biāo)準(zhǔn)：輕度狹窄：管腔狹窄度低于50%;中等狹窄：50%≤管腔狹窄度<75%;重度狹窄：75%≤管腔狹窄度<95%;閉塞：管腔狹窄度≥95%[2]。

（3）圖像質(zhì)量判斷標(biāo)準(zhǔn)：分為三級(jí)，一級(jí)表示動(dòng)脈顯影清晰、靜脈顯影和偽影均較少;二級(jí)表示表示動(dòng)脈顯影清晰、靜脈顯影和偽影中等，不影響圖像辨認(rèn);三級(jí)表示表示動(dòng)脈顯影不清晰、靜脈顯影和偽影多，等級(jí)越高表示質(zhì)量越差[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 CTA頸動(dòng)脈病變檢測(cè)結(jié)果

80例患者共發(fā)現(xiàn)病變血管230段，其中粥樣斑塊形成87段，占比為37.82%;動(dòng)脈狹窄形成59段，占比為25.62%;動(dòng)脈閉塞形成29段，占比為12.61%;血管纖細(xì)形成49段，占比為21.32%;血管變異形成5段，占比為2.17%;動(dòng)脈瘤形成1段，占比為4.37%。

2.2 CTA頸動(dòng)脈病變狹窄程度檢出結(jié)果

230段病變血管中，CTA檢測(cè)出輕度狹窄115處，占比50.0%;中度狹窄84處，占比36.52%;重度狹窄28處，占比12.17%;閉塞3處，占比1.30%。見表2。

2.3 CTA頸動(dòng)脈病變檢出率情況

CTA對(duì)頸動(dòng)脈病變?cè)\斷靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為97.83%、96.53%、98.25%、95.69%，與手術(shù)或DSA比較差異均不顯著（P<0.05）。見表3。

2.4CTA顯示頸部各段血管圖像評(píng)價(jià)

CTA對(duì)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈和椎動(dòng)脈檢測(cè)圖像質(zhì)量均較高，各部位圖像質(zhì)量比較差異不顯著（P<0.05）。見表4。

3討論

CTA 是一種微創(chuàng)成像技術(shù)，在頭頸部及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病和外周血管疾病的診斷和治療中都發(fā)揮著重要作用。與射線照相、超聲和磁共振成像相比，CTA 更精確地顯示特定組織密度和血管的解剖細(xì)節(jié)，用于獲得高質(zhì)量的二維圖像和三維重構(gòu)圖像，這些圖像描繪了血管系統(tǒng)的形態(tài)學(xué)特征，無需疊加其他結(jié)構(gòu)。將 CTA 擴(kuò)展到包括頸部血管系統(tǒng)可以評(píng)估顱頸外傷、頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈狹窄、外傷性或自發(fā)性血管夾層和纖維肌肉發(fā)育不良的血管疾病。進(jìn)一步擴(kuò)大覆蓋范圍包括主動(dòng)脈弓，可以識(shí)別大血管狹窄、主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈中斑塊負(fù)荷的分布，以及胸廓入口處的近端頸總動(dòng)脈或椎動(dòng)脈狹窄。

本研究結(jié)果顯示，CTA在診斷頸部血管病變部位和狹窄程度均與金標(biāo)準(zhǔn)“DSA”相比無差異，可準(zhǔn)確反應(yīng)血管狹窄程度，多角度觀察血管形態(tài)變化，提高診斷效能。由于CTA檢測(cè)費(fèi)用低、檢測(cè)時(shí)間低，易被患者接受，故受到臨床的重視和認(rèn)可。DSA相比，CTA可以提供適用于診斷和手術(shù)計(jì)劃的圖像，可以去除患者骨結(jié)構(gòu)的感染，血管成像清晰[4]，加之CTA檢測(cè)方式無創(chuàng)，患者心理壓力小，更能真實(shí)顯示患者的真實(shí)情況，為臨床醫(yī)生診斷及治療頸部血管病變提高豐富的診斷參考價(jià)值，但CTA的局限性和缺點(diǎn)也不容忽視，如CTA不能顯示頸部血管的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，會(huì)出現(xiàn)造影劑外滲或其他嚴(yán)重并發(fā)癥等，臨床需要結(jié)合使用環(huán)境、患者自身?xiàng)l件等因素綜合應(yīng)用。

綜上，CTA診斷頸部血管病變效能高，圖像質(zhì)量清晰，可代替DSA成為頸部血管病變檢查的首選。

參考文獻(xiàn)

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