王星

病例1：

老李，先后兩次檢查發(fā)現(xiàn)甘油三酯高于3.0mmol/L（正常值為0.45～1.7mmol/L，超過1.7mmol/L就要考慮升高，超過2.1mmol/L就叫高甘油三酯血癥），是明確的血脂異常。他聽說吃肉會導(dǎo)致甘油三酯升高，于是3個月內(nèi)幾乎不吃肉，可復(fù)查結(jié)果提示其甘油三酯仍高達(dá)3.5mmol/L。這到底是為什么呢？

血脂其實分為甘油三酯和膽固醇兩種。心血管醫(yī)生之所以關(guān)心血脂，是因為血脂升高后，尤其是膽固醇中的低密度脂蛋白膽固醇升高后，會明顯增加心血管疾病的風(fēng)險。有人看到這會說，那是不是甘油三酯高就沒有那么大的危害？當(dāng)然不是，甘油三酯是乳糜微粒和極低密度脂蛋白的主要成分，直接參與膽固醇和膽固醇酯的合成。也就是說，甘油三酯升高后，乳糜微粒、極低密度脂蛋白就會增加，隨之低密度脂蛋白就會升高，最終增加形成動脈粥樣硬化性疾病的風(fēng)險。另外，甘油三酯如果重度升高，還會增加急性胰腺炎的風(fēng)險！

再說回老李，他雖然幾個月沒吃肉，但蔬菜吃的也不多，每頓飯以主食攝入居多，一頓能吃3個饅頭、一大碗面條或兩碗米飯。這也正是他甘油三酯依然很高的原因。饅頭、米飯、面條、餅這些我們?nèi)粘３Ｒ娭魇常饕煞质翘妓衔?。碳水化合物其實就是糖，分為單糖、雙糖和多糖。如果碳水化合物攝入過多，它在體內(nèi)同樣也會轉(zhuǎn)化成脂肪，進(jìn)而導(dǎo)致血甘油三酯升高。所以老李雖然沒有吃肉，但吃的精細(xì)糧過多，甘油三酯最終不降反升。

那么，主食每天吃多少合適呢？有研究發(fā)現(xiàn)，在全天攝取的能量中，碳水化合物超過70%會增加死亡風(fēng)險；碳水化合物比例小于40%同樣也會增加死亡風(fēng)險。因此，碳水化合物的攝入不宜過少也不宜過多，應(yīng)該占每日攝入總能量的50%～65%，約200～300g。當(dāng)然，主食不僅僅指精細(xì)糧，還包括粗糧及薯類等。粗糧應(yīng)該占到主食的1/3，不超過1/2，精細(xì)糧占到主食的1/2～2/3。只有這樣科學(xué)的配比，才有利于血脂的控制。

同時，這里還要強調(diào)，魚肉雖然也是肉，但主要成分為蛋白質(zhì)，所含脂肪是不飽和脂肪，尤其是海魚里面含有的是歐米伽3脂肪酸，不但不會升高甘油三酯，還有利于甘油三酯的代謝。所以，我們鼓勵適當(dāng)?shù)卦黾郁~肉的攝入量。

依此，我囑咐老李，把饅頭、米飯減少，增加粗糧比例，再多吃一點蔬菜、水果，吃點魚肉，一個月后再次復(fù)查。

病例2：

老孫，體檢時發(fā)現(xiàn)膽固醇升高，尤其是低密度脂蛋白膽固醇達(dá)到4.7mmol/L（正常值范圍是1.53～3.45mmol/L），于是兩個月內(nèi)沒有吃肉，復(fù)查時發(fā)現(xiàn)低密度脂蛋白膽固醇仍高達(dá)4.5mmol/L。

前面我們說過，血脂分為甘油三酯和膽固醇。甘油三酯升高主要是飲食不健康導(dǎo)致的，可是膽固醇卻不這樣，它的升高與飲食不健康的關(guān)系只有20%左右，主要原因還是我們機體自身代謝能力下降。所以，即使有些人像老孫一樣健康飲食，其膽固醇也降不到正常值范圍內(nèi)，這時候就要在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用調(diào)脂藥。

總之，多吃肉等不健康飲食習(xí)慣并不是血脂升高的唯一原因，就算是血脂異常、心腦血管病患者也能吃肉，但不宜過多，且應(yīng)該以白肉為主，尤其是可以適量增加魚肉的攝入。