姜珊

感染后咳嗽是指急性呼吸道感染后，感染本身的急性期癥狀消失，咳嗽仍然遷延不愈。此種情況原稱為“感冒后咳嗽”，指病毒性上呼吸道感染后引起的遷延性咳嗽。但臨床中發(fā)現(xiàn)，除了常規(guī)的感冒病毒，呼吸道感染部分細(xì)菌和典型病原體（肺炎支原體、衣原體等）后，也可引起咳嗽，而這些感染算不上感冒，所以統(tǒng)稱為“感染后咳嗽”。這種情況，可試試用二蟲止咳散治療，現(xiàn)分享驗(yàn)案二則：

案例1：

患者男，18歲，6月22日因“咳嗽遷延不愈”就診。患者主訴，1個(gè)月前發(fā)過高燒，經(jīng)過對(duì)癥治療后熱退，但咳嗽情況持續(xù)至今，且晨起時(shí)情況極為嚴(yán)重，痰多色白但不黏稠，不存在發(fā)熱情況，腹脹滿，大便稀溏，每日大便2～3次，小便調(diào)。

查體發(fā)現(xiàn)：其扁桃體并不存在腫大現(xiàn)象，雙肺呼吸音粗，未聞及干啰音以及濕啰音，舌淡紅、苔白滑，脈滑?？紤]該患者為感染后咳嗽，辨證為肺失宣降，痰濕內(nèi)蘊(yùn)證，治宜健脾化濕，宣肺止咳。

處方：二蟲止咳散，每日早晚各1次。

案解：患者咳嗽日久且痰多，痰液色白質(zhì)稀，且存在腹脹現(xiàn)象，大便稀溏，是痰濕內(nèi)蘊(yùn)肺脾之象。痰濕伏于肺臟，肺氣不利，宣降失調(diào)，故咳嗽遷延難愈；痰濕困遏脾陽，脾胃氣機(jī)升降失調(diào)，則腹脹滿，大便稀溏。

二蟲止咳顆粒是由《醫(yī)學(xué)心悟》中的止嗽散加僵蠶、蟬衣而來，故取名為“二蟲止咳散”，由百部、僵蠶、紫菀、白前各9克，荊芥、蟬蛻、陳皮、桔梗各6克，甘草3克組成。方中荊芥解表祛風(fēng)，百部、紫菀理肺治咳，白前、陳皮利氣化痰，甘草、桔梗開宣肺氣，加僵蠶、蟬衣以泄風(fēng)解痙、化痰散結(jié)，共奏輕清宣透之功。

患者二診時(shí)，咳嗽情況明顯減輕，痰量減少，為肺氣宣利之兆，但其痰濕之邪尤存，脾虛之證仍在，治療當(dāng)健脾益氣，以治本，故在二蟲止咳散的基礎(chǔ)上，加茯苓、大棗等健脾和中之品，共奏健脾祛濕之功，可標(biāo)本同治，促使患者的康復(fù)進(jìn)程加快。

案例2：

患者女，20歲，7月2日因“咳嗽，痰黃”就診?；颊咧髟V，在三周前因吹空調(diào)受涼而出現(xiàn)咽喉不適及高燒不退的現(xiàn)象，經(jīng)過對(duì)癥治療后熱退，但咳嗽至今，伴少量黃色黏痰，很難咳出，且伴有頭昏、惡心、乏力、嗜睡、納差、小便色偏黃等。

查體發(fā)現(xiàn)：患者肺功能正常，氣道激發(fā)試驗(yàn)陰性，但頸項(xiàng)不利，舌邊有齒痕，舌紅苔黃，脈滑數(shù)?？紤]其為感染后咳嗽，辨證為寒邪阻滯，水飲停滯證，治宜祛寒化濕，宣肺止咳。

處方：在二蟲止咳散的基礎(chǔ)上加半夏、茯苓、桑白皮，每日早晚各1次。

案解：該患者屬于痰濕體質(zhì)，加之存在頸項(xiàng)不利、舌邊有齒痕、舌紅苔黃、脈滑數(shù)，故考慮為痰濕蘊(yùn)于肺脾兩臟，致氣機(jī)不暢，清陽不升，壅塞氣道，肺臟宣降失調(diào)，咳嗽遷延不愈 。用二蟲止咳顆散治療可祛寒化濕、宣肺解表，加半夏、茯苓、桑白皮可強(qiáng)化痰止咳之功?；颊叨\時(shí)咳嗽情況明顯減輕，痰濕體征改善。