范小軍

摘要：目的? 探討PCT、SAA、CRP、NLR、PLR、RDW、PDW在血流感染的診斷價值。方法? 對2015年1月～2021年7月天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院住院患者血培養(yǎng)檢查的七種常用實驗室炎癥指標[降鈣素原（PCT）、血清淀粉樣蛋白A（SAA）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、中性淋巴細胞比率（NLR）、血小板淋巴細胞比率（PLR）、血小板分布寬度（PDW）以及紅細胞分布寬度（RDW）]進行回顧分析，系統(tǒng)評估不同炎癥指標對血流感染輔助診斷的臨床價值。結(jié)果? PCT、SAA、CRP、NLR、PLR、RDW、PDW水平中，除RDW外，不同組別之間水平不全相同，差異具有顯著性（P<0.05）。其中，革蘭陰性桿菌感染509例（71.49%），以大腸埃希菌306例、肺克雷伯菌126例、陰溝腸桿菌17例、銅綠假單胞菌14例、鮑曼不動桿菌11例為主;革蘭陽性球菌感染197例（27.67%），以表皮葡萄球菌62例、人葡萄球菌22例、金黃色葡萄球菌20例、溶血葡萄球菌18例、屎腸球菌12例為主;真菌感染6例（0.84%）。結(jié)論? 不同炎癥指標之間對血流感染的輔助診斷價值不同，三組之間的炎癥指標水平比較中，PCT、CRP指標在革蘭陰性菌組中均顯著高于革蘭陽性菌組水平;PCT、NLR、CRP、PLR、SAA、PDW對于由革蘭陰性菌導(dǎo)致血流感染具有診斷意義，而RDW診斷價值不明顯;NLR、PLR、SAA、PDW對于由革蘭陽性菌導(dǎo)致血流感染有診斷意義，PCT、RDW、CRP診斷價值不顯著。

關(guān)鍵詞：PCT;診斷;炎癥指標;血流感染

目前，臨床主要采用血培養(yǎng)的方法對血流感染進行起初的診斷，但有其自身的缺陷，如耗費時間長、容易受到外界其他因素影響等，不能較好地滿足臨床診療需求?；诖耍狙芯恐饕接慞CT、SAA、CRP、NLR、PLR、RDW、PDW在血流感染的診斷。具體報道如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料

對2015年1月～2021年7月天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院1580例患者行血培養(yǎng)檢查的同時，進行PCT、CRP以及血細胞分析。其中，男894例，女686例;年齡14～100歲，中位年齡66歲;血培養(yǎng)陽性患者712例，血培養(yǎng)陰性患者868例。

排除標準：①年齡<14歲。②既往確認為惡性腫瘤。③自身免疫疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 血培養(yǎng)

釆血：按照微生物專業(yè)組項目SOP文件要求采集血液，最好是抗菌藥物治療前、發(fā)熱初期的。采血頻率推薦在患者每個部位采血1套，每套采集需氧瓶、厭氧瓶各一瓶，共采集2套。為了提高血培養(yǎng)的陽性率，需多次采集感染性心內(nèi)膜炎和真菌菌血癥患者的血液標本;嬰幼兒患者推薦在不同部位采集一套（每個部位各一瓶需氧瓶），可以不做厭氧培養(yǎng)。釆血量一般為培養(yǎng)基的1/10，成年人每瓶采血量8～10ml，嬰幼兒每瓶釆血量l～3ml。采集標本后，按規(guī)定時間要求盡快送到實驗室。未能及時送到檢驗科的標本可放置在室溫，不能存放在冰箱。如寒冷天氣，血培養(yǎng)瓶在運輸過程中采取保溫送檢。

涂片、染色、鏡檢：取出的陽性瓶后，迅速采用符合標準的無菌注射器抽取血培養(yǎng)瓶內(nèi)液體，直接進行涂片、染色（革蘭染色）、鏡檢。將鏡檢結(jié)果作為危急值報告，由臨床護士通知臨床醫(yī)生。

轉(zhuǎn)種血瓊脂平板：同時轉(zhuǎn)種血瓊脂平板、麥康凱瓊脂平板、巧克力血瓊脂平板，并按臨床要求做直接藥敏試驗，平板放置35℃、5%CO2培養(yǎng)箱孵育18～24h。

菌種鑒定：觀察菌落形態(tài)，從血瓊脂平板上認真挑選單個菌落進行制片染色、觸酶試驗和氧化酶試驗。對不同分類的細菌配套使用相應(yīng)的鑒定卡片，上梅里埃細菌鑒定儀進行細菌鑒定和藥敏試驗或者加做K-B法藥敏補充試驗（藥敏結(jié)果判讀按照2016版的CLSIM100S抗微生物藥物敏感性試驗的執(zhí)行標準），藥敏結(jié)果通過LIS系統(tǒng)發(fā)送給臨床醫(yī)生。

1.2.2 血常規(guī)檢測

釆血：使用含EDTA-K2抗凝劑的真空釆血管（紫蓋），抗凝劑的用量為1.5～2.2mg/mL，上下顛倒試管充分混勻，且檢查有無凝血。

血常規(guī)的質(zhì)控：紅細胞、白細胞和血小板總數(shù)原理是電阻抗法（庫爾特原理）。用低值和高值對DXH1800機器進行每日質(zhì)控，操作步驟和臨床標本一樣。

1.2.3 降鈣素原檢測

釆血：采集32mL靜脈血于含促凝膠的生化管或含肝素的抗凝管中，采集后應(yīng)該立即送檢。接收標本并簽收完后，待其自然凝固，立即用離心機每分鐘3000轉(zhuǎn)離心5min，分離血清或血漿以備檢測。樣品如不能及時檢測，分離出血清或血漿存放2～8ml。

對全自動免疫熒光酶標儀進行定標、匹配質(zhì)控品：從冰箱冷藏處取出需要的試劑，待試劑恢復(fù)到室溫后，在S1標準品，S2標準品，C1對照品和C2對照品分別加2ml蒸餾水;把標準品和對照品混合均勻后，掃描標準曲線數(shù)據(jù)表;對照品或校準品各用一條“降鈣素原”檢測試劑條和一個“降鈣素原”SPR固相試管，儀器通過試劑條上的代碼“降鈣素原”來識別該項測試。在校準品上標記“S1”和“S2”，且需要在機器上重復(fù)測定兩次。把對照品“C1”和“C2”各檢測一次，分別加200mL樣本量后立即上機自動完成所有檢測。若檢測后校準值均在設(shè)定的RFV（相對熒光度值）范圍內(nèi)，且質(zhì)控數(shù)據(jù)都在規(guī)定范圍內(nèi)，說明定標和質(zhì)控均合格。1.2.4 C反應(yīng)蛋白檢測

釆血：采集32mL靜脈血于含促凝膠的生化管中，采集后應(yīng)該立即送檢。接收標本并驗收完成后，待其自然凝固后，立即用離心機每分鐘3000轉(zhuǎn)離心5min。

C反應(yīng)蛋白的定標、質(zhì)控：血清中的C-反應(yīng)蛋白（CRP）是用散射比濁法原理定量進行分析，首先讀取定標液試劑卡，把定標液試劑卡放入待檢測樣品架中;把待檢測樣品架放入樣品盤中，把4～5滴定標液倒入0.5ml樣本杯內(nèi)，把樣本杯放到貼有該批號定標液特定條碼的樣本杯支架上，在下拉菜單中選取需要定標的定標液批號按免疫室儀器SOP操作手冊規(guī)范操作。室內(nèi)質(zhì)控品操作步驟是在0.5ml樣本杯中加入4～5滴質(zhì)控液，操作步驟同定標操作。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

2.1 比較不同組別患者外周血PCT、SAA、CRP、NLR、PLR、RDW、PDW的水平

上述指標除RDW外，不同組別之間水平不全相同，差異具有顯著性（P<0.05）。見表1。

2.2 不同類型致病菌的基本情況

革蘭陰性桿菌感染509例（71.49%），以大腸埃希菌為主;革蘭陽性球菌感染197例（27.67%）球菌為主;真菌感染6例（0.84%）。見表2。

3討論

血培養(yǎng)雖然是目前血流微生物感染的“金標準”，但檢測時間長、花費高、推廣率低等缺點，影響了它的臨床應(yīng)用價值。因此，如何利用實驗室的常見炎癥指標來鑒別不同類型病原菌所導(dǎo)致的血流感染，對住院患者的早期治療尤為重要。本研究結(jié)果顯示，PCT、SAA、CRP、NLR、PLR、RDW、PDW水平中，除RDW外，不同組別之間水平不全相同，差異具有顯著性（P<0.05）。其中，革蘭陰性桿菌感染509例（71.49%），以大腸埃希菌306例、肺克雷伯菌126例、陰溝腸桿菌17例、銅綠假單胞菌14例、鮑曼不動桿菌11例為主;革蘭陽性球菌感染197例（27.67%），以表皮葡萄球菌62例、人葡萄球菌22例、金黃色葡萄球菌20例、溶血葡萄球菌18例、屎腸球菌12例為主;真菌感染6例（0.84%）。

綜上所述，不同炎癥指標之間對血流感染的輔助診斷價值不同，三組之間的炎癥指標水平比較中，PCT、CRP指標在革蘭陰性菌組中均顯著高于革蘭陽性菌組水平。PCT、NLR、CRP、PLR、SAA、PDW對于由革蘭陰性菌導(dǎo)致血流感染具有診斷意義，而RDW診斷價值不明顯;NLR、PLR、SAA、PDW對于由革蘭陽性菌導(dǎo)致血流感染有診斷意義，PCT、RDW、CRP診斷價值不顯著。