胡欽文 姚寬 李倩

摘要：目的? 探討經(jīng)絡(luò)推拿正脊療法配合心理干預(yù)對脊柱不適引起的抑郁情緒的臨床療效。方法? 將60例脊柱不適并發(fā)抑郁情緒者，通過隨機分組法分為治療組與對照組，每組各30例。對照組予以心理干預(yù)治療;實驗組在心理干預(yù)治療的基礎(chǔ)上予以經(jīng)絡(luò)推拿正脊治療。比較兩組干預(yù)前后漢密爾頓抑郁量表（HAMD24項）評分變化、頸椎病治療成績評分變化及臨床療效。結(jié)果? 治療組HADM評分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0. 05）; 治療組頸椎病治療成績評分及臨床有效率顯著高于對照組（P<0. 05）。結(jié)論? 經(jīng)絡(luò)推拿正脊療法配合心理干預(yù)能顯著緩解脊柱不適引發(fā)的抑郁情緒。

關(guān)鍵詞：抑郁癥;脊椎不適;經(jīng)絡(luò)推拿;心理干預(yù)

脊柱不適包括頸椎、胸椎、腰椎出現(xiàn)問題，是日常生活中的常見病癥。臨床上部分患者缺乏保護意識，對此類病癥重視度較低，易影響生活質(zhì)量，并伴隨煩躁、不安，甚至抑郁情緒。臨床研究表明 ，對脊柱不適患者實施心理干預(yù)有著積極的意義。而中醫(yī)認(rèn)為，情志對一個人的健康以及病情的發(fā)展有著重要意義。二者均說明對于脊柱不適的治療，可從情志與外治相結(jié)合。經(jīng)絡(luò)推拿正脊療法屬于中醫(yī)外治方法，即操作者通過推拿手法作用于人體相應(yīng)穴位、經(jīng)絡(luò)或部位，并結(jié)合針刺、溫灸、刮痧、刺血、拔罐、小針刀、點穴按摩以及理療等手段治療脊柱錯位。筆者運用經(jīng)絡(luò)推拿正脊療法結(jié)合心理干預(yù)緩解脊柱不適引起的抑郁抑取得較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會頸椎病專業(yè)委員會頒布的《頸椎病診治與康復(fù)指南版》 中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以及參照2001年中華醫(yī)學(xué)會精神科學(xué)會《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版》（CCMD-3）中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn) 。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》“痹證”診斷標(biāo)準(zhǔn)，以及中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會精神病專業(yè)委員會1991年昆明會議制定的“臟躁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)”。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《頸椎病診治與康復(fù)指南版》; （2）抑郁癥診斷符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版》; （3）年齡14～85歲;（4）1個月內(nèi)未接受相關(guān)治療;（5）同意本治療方案且愿意配合者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神病病史;（2）有認(rèn)知障礙;（3）治療期間不配合者;（4）有嚴(yán)重心腦血管及其他軀體疾患;（5）妊娠期婦女。

2一般資料

選擇浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)生團隊招募的因脊柱不適并發(fā)抑郁情緒志愿者60例作為研究對象，篩選有效病例54例。隨機分為治療組（經(jīng)絡(luò)推拿正脊療法結(jié)合心理干預(yù)組）28例，對照組（心理干預(yù)組）26例。對照組男9例，女17例;年齡平均（43.4±4.624）歲。治療組男16例，女12例;年齡平均（42.6±7.454）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

3治療方法

對照組行心理干預(yù)，請國家二級心理咨詢師5名，使用支持性心理治療、疏導(dǎo)心理治療、認(rèn)知心理治療、音樂治療等方法進(jìn)行干預(yù)。

治療組在對照組基礎(chǔ)上，行經(jīng)絡(luò)推拿正脊療法，具體操作如下。

3.1 放松手法

（1）患者于俯臥體位，全身放松，操作者于旁采用一指禪推法，沿著患者頸項部督脈、膀胱經(jīng)進(jìn)行推拿，按摩風(fēng)池、風(fēng)府、頸百勞等穴位，同時圍繞大椎穴進(jìn)行督脈、膀胱經(jīng)的法，持續(xù)約10min。（2）沿著第七頸椎向下進(jìn)行胸椎的放松，使用疊指推法彈撥豎脊肌胸椎段與菱形肌，同時使用法放松背闊肌、下后鋸肌等，持續(xù)約10min。（3）使用疊指推法彈撥豎脊肌腰椎段，使用法放松背闊肌，使用肘推法進(jìn)一步放松，并且手肘點按環(huán)跳穴。

3.2 正脊手法

3.2.1 頸椎

（1）頸椎頸椎斜扳法：受術(shù)者取坐位，頸部放松并略前屈。術(shù)者站于其側(cè)后方，一手扶持其頭部，一手托住下頦部。術(shù)者兩手相反方向用力，先使受術(shù)者頸部向運動受限側(cè)旋轉(zhuǎn)至彈性限制位，稍做停頓后，再做一瞬間、小幅度、有控制的旋轉(zhuǎn)扳動，常可聽到頸椎關(guān)節(jié)彈響聲。臨床上可根據(jù)頸椎病變的不同節(jié)段，在不同的頸椎前屈角度下實施扳法，做一個大致的定位。

（2） 頸椎定位旋轉(zhuǎn)扳法：受術(shù)者取坐位。術(shù)者站立于受術(shù)者側(cè)后方，以一手肘彎勾住受術(shù)者下頦，手掌環(huán)抱住對側(cè)枕部，另一手拇指抵住偏凸的頸椎棘突;在抱頭的上肢引導(dǎo)下，逐漸被動屈曲受術(shù)者頸部至偏凸棘突的上位間隙張開，維持這一頸部前屈角度;然后向棘突偏凸側(cè)被動旋轉(zhuǎn)頸部至彈性限制位，略做停頓，做一突發(fā)有控制的扳動，擴大旋轉(zhuǎn)幅度3°～5°，同時，另一手拇指用力頂推偏凸的棘突。

3.2.2 胸椎

（1）胸椎旋轉(zhuǎn)定位扳法：受術(shù)者坐于凳上，助手面向受術(shù)者站立，雙腿夾住受術(shù)者健側(cè)大腿以固定骨盆。術(shù)者坐（或站）于其側(cè)后方，一手拇指抵住偏凸的胸椎棘突，另一手從患側(cè)腋下穿過，扣住受術(shù)者項部，囑受術(shù)者軀干主動前屈至偏凸胸椎棘突的上位間隙張開后，術(shù)者兩手協(xié)調(diào)將其脊柱旋轉(zhuǎn)至彈性限制位，做一突發(fā)有控制的扳動，擴大旋轉(zhuǎn)幅度3°～5°;同時，拇指用力推頂偏凸的胸椎棘突。此法適用于胸8以下節(jié)段的椎骨錯縫。

（2）胸椎對抗復(fù)位法：受術(shù)者取坐位，身體略前傾，低頭，兩手指交叉扣于項部。術(shù)者站于受術(shù)者身后，單足站立，用上提的膝部抵住病變節(jié)段的胸椎棘突下緣;雙手分別從受術(shù)者腋下伸出，并扣住其前臂下段;雙手下壓，同時兩前臂上抬，將受術(shù)者脊柱向后上方牽引至彈性限制位;在受術(shù)者呼氣期末雙手向后上方做突發(fā)短促的扳動。

3.2.3 腰椎

（1）腰椎斜扳法：受術(shù)者取健側(cè)臥位，健側(cè)下肢在下，自然伸直，患側(cè)下肢在上，屈膝屈髖，患側(cè)上肢置于身后。術(shù)者與受術(shù)者相對站立，一手手掌（或前臂上段）按于患側(cè)肩前部并向后推;另一手手掌（或前臂上段）按住患側(cè)臀部外上方并向前扳，雙手協(xié)調(diào)將腰椎旋轉(zhuǎn)至彈性限制位后，做一有控制、快速的旋轉(zhuǎn)扳動，擴大旋轉(zhuǎn)幅度3°～5°，?？陕牭窖店P(guān)節(jié)彈響聲。（2）腰椎坐位定位旋轉(zhuǎn)扳法：受術(shù)者以騎馬式跨坐于治療床上以固定骨盆（如坐在凳子上，須由助手夾住其一側(cè)大腿以固定骨盆）。術(shù)者站于其后方，一手拇指抵住偏凸的腰椎棘突;另一手從患側(cè)腋下穿過，扣握其項部，引導(dǎo)受術(shù)者腰椎前屈至病變腰椎節(jié)段的上位棘突間隙張開，進(jìn)一步旋轉(zhuǎn)腰椎至彈性限制位;最后雙手協(xié)調(diào)用力，做一突發(fā)有控制的扳動，擴大旋轉(zhuǎn)幅度3°～5°;同時，拇指推頂偏凸的棘突。（3）腰椎定位斜扳法：受術(shù)者取健側(cè)臥位（以下以右側(cè)臥位為例）。術(shù)者面對受術(shù)者而站，右手拇指置于病變節(jié)段的兩個棘突之間，左手將受術(shù)者上半身向前屈曲，至右手拇指感覺到上下棘突松動、間隙擴大，即停止前屈;將左手拇指置于原來右手拇指觸摸的棘突間隙中;右手將受術(shù)者的右下肢伸直后向前屈曲（屈髖），至左手拇指感覺上下棘突間隙進(jìn)一步張開為止;將受術(shù)者的左下肢盡量屈膝屈髖;將右手拇指放回原來的棘突間隙中，并以前臂上段壓住受術(shù)者臀部以固定其骨盆;然后令受術(shù)者先左手抱住右肩，再右手抱住左肩;術(shù)者略下蹲，左手屈肘，用左掌托住受術(shù)者右肘，將受術(shù)者上身向左旋轉(zhuǎn)，至彈性限制位時，做一有控制的、稍增大幅度的突發(fā)性扳動。此時，術(shù)者可感覺右手拇指所在的棘突間隙有彈動感，并可聽到“喀”一聲響，手法結(jié)束。（4）腰椎后伸扳法：受術(shù)者取俯臥位。術(shù)者站于受術(shù)者腰椎棘突偏凸側(cè)，一手以掌根豌豆骨部按抵偏凸的棘突，另一手托住對側(cè)大腿遠(yuǎn)端，向上扳到彈性限制位，擴大腰椎后伸幅度3°～5°，同時以掌根豌豆骨部推壓棘突。也可用一手按住腰骶部，另一手前臂從大腿遠(yuǎn)端下方托起兩腿，邊做搖法邊后伸至限制位，再向上做一突發(fā)有控制的扳動。（5）腰椎后伸杠桿定位扳法：受術(shù)者俯臥張口，兩臂垂放于床的兩側(cè)。術(shù)者站其一側(cè)，將受術(shù)者屈膝屈髖，交叉雙踝，兩膝分開。術(shù)者一手肘尖定位并著力于受術(shù)者腰部患椎正中，一手前臂勾住交叉的腳踝下方，兩手握住病人兩踝，通過力臂杠桿用力向上向后緩緩提起，當(dāng)后伸上提到限制位時，用“寸勁”做一快速扳動，術(shù)者?？陕牭窖刀ㄎ稽c有彈響聲或感到有松動感。

3.3 指標(biāo)觀察及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD24項）評估病例抑郁情況?？偡?8分：正常;總分在8～20分：可能患有抑郁癥;總分在20～35分，肯定有抑郁癥，總分>35分，嚴(yán)重抑郁癥。（2）頸椎病治療效果用頸椎病治療成績評分表進(jìn)行評分。總分27分，其中有自覺癥狀、臨床癥狀、宜忌日常生活動作三部分。

3.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，連續(xù)性變量采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差“進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)描述。組內(nèi)治療前后均數(shù)采用配對t檢驗，兩組間數(shù)據(jù)比較，采用兩個獨立樣本t檢驗。兩組臨床療效比較采用Mann-Whitney U檢驗。

4 討論

中國古代醫(yī)家發(fā)現(xiàn)，頸椎疼痛不適可能會導(dǎo)致失眠等情志疾病，并將此歸為“痹病”。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來說，脊柱關(guān)節(jié)、肌肉異?？蓪?dǎo)致中樞神經(jīng)受到壓迫，周圍神經(jīng)受到擠壓，小則局部不適，大則可出現(xiàn)脊椎源性內(nèi)科疾病，比如一些心臟病或者高血壓的病人可能因周圍神經(jīng)受到壓迫所致。

如果脊柱病變引發(fā)的神經(jīng)受壓、內(nèi)分泌失調(diào)，所帶來的疼痛會導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁情緒。

抑郁癥是情志疾病，主要以藥物治療為主，但可能存在頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等副作用。脊柱不適引起的抑郁情緒不容易單純通過心理治療緩解，因此在治療時需要尋找到本源，辨清致病原因，對癥下藥。

頸椎病無非就是骨關(guān)節(jié)、肌肉問題，導(dǎo)致氣血的運行失常?！端貑枴づe痛論篇》：“寒氣客于背俞之脈則脈泣，脈泣則血虛，血虛則痛，其俞注于心，故相引而痛，按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣?！惫识茨κ蔷徑獯祟愄弁葱兄行У姆椒?，有溫經(jīng)散寒、活血補血、舒筋通脈之功效。

研究結(jié)果顯示，實驗組在接受推拿正脊療法結(jié)合心理干預(yù)后，抑郁評分明顯低于對照組，兩者治療效果有顯著區(qū)別。究其原因，經(jīng)絡(luò)推拿正脊療法能放松肌肉和筋膜，解除神經(jīng)的受壓迫狀態(tài)，從而緩解由于脊柱病變而導(dǎo)致的抑郁情緒，再結(jié)合心理干預(yù)，能提高療效。此療法經(jīng)一系列流程優(yōu)化后，值得在臨床上推廣。