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        4法治療肺動脈高壓

        2022-05-30 10:48:04虞韜
        關(guān)鍵詞:擴(kuò)張劑正性血氧

        虞韜

        肺動脈高壓是指由多種已知或未知的原因引起的,肺動脈壓異常升高的一種病理生理狀態(tài)。肺循環(huán)是參與人體攝入及運(yùn)輸氧氣的重要組織,是維護(hù)呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的“交通樞紐”,嚴(yán)重的肺動脈高壓可以導(dǎo)致肺循環(huán)的“交通堵塞”,引起缺氧、呼吸功能不全、右心衰竭和猝死。

        本病早期診斷比較困難,確診時通常已經(jīng)比較嚴(yán)重,治療難度較大,預(yù)后效果不佳,且具有非常高的致死率,嚴(yán)重威脅人類的身心健康。

        癥狀不具特異性

        肺動脈高壓的癥狀和體征并不具特異性,因此早期識別比較困難。患者最為常見的癥狀是活動后氣促,其他癥狀包括乏力、頭暈、胸痛、胸悶、心悸、黑朦、暈厥等。合并有嚴(yán)重右心功能不全的患者還可出現(xiàn)下肢浮腫、腹脹、納差、腹瀉和肝區(qū)疼痛等癥狀。部分患者因肺動脈擴(kuò)張引起機(jī)械壓迫癥狀,如壓迫左喉返神經(jīng)引起聲音嘶啞,壓迫氣道引起干咳,壓迫左冠狀動脈主干導(dǎo)致心絞痛等。如果存在肺動脈的畸形破裂,或通過體肺循環(huán)交通支導(dǎo)致的支氣管動脈擴(kuò)張破裂,還可以引起咯血。此外,如果兒童患有肺動脈高壓,其發(fā)育將會出現(xiàn)明顯的遲緩或異常。

        肺動脈高壓患者大多是因運(yùn)動后憋氣、呼吸不暢,胸痛甚至?xí)炟实结t(yī)院就診的。醫(yī)生會采取胸片、CT、心臟彩超等檢查以輔助診斷肺動脈高壓,其中右心導(dǎo)管檢查是診斷肺動脈高壓的金標(biāo)準(zhǔn)。

        基礎(chǔ)治療4方法

        目前,肺動脈高壓的基礎(chǔ)治療方法主要包括以下4種:

        一般治療 包括氧療、預(yù)防感染、避免低氧環(huán)境。

        (1)氧療:肺動脈高壓患者會由于肺部循環(huán)受阻和心臟功能下降而出現(xiàn)血氧飽和度降低的情況。給氧治療可維持患者的血氧飽和度。

        (2)預(yù)防感染:肺動脈高壓患者在季節(jié)交替和流感盛行時期會出現(xiàn)病情加重現(xiàn)象,因此需做好感染預(yù)防。

        (3)避免低氧環(huán)境:患者應(yīng)盡可能避免航空旅行或者是到高海拔地區(qū);身處以上環(huán)境時,需按照醫(yī)生指導(dǎo)做好給氧支持,以此來維持血氧飽和度。

        常規(guī)藥物治療 包括正性肌力藥、抗凝藥和肺血管擴(kuò)張劑等。

        (1)正性肌力藥物:如果患者合并心律不齊或心功能不全,可通過地高辛或利尿藥來進(jìn)行治療,也可以通過多巴酚丁胺等正性肌力藥物進(jìn)行治療。

        (2)抗凝藥:為防止患者因血氧飽和度過低而形成肺動脈血栓,可適當(dāng)使用抗凝藥物進(jìn)行治療,比如華法林。

        (3)肺血管擴(kuò)張劑:為實現(xiàn)肺動脈壓力的進(jìn)一步降低,使患者的肺血管得以重構(gòu),可通過肺血管擴(kuò)張劑進(jìn)行治療,比如前列腺環(huán)素、內(nèi)皮素受體拮抗劑等。

        靶向治療 對于沒有具體發(fā)病原因的特發(fā)性肺動脈高壓患者,或者是肺動脈高壓的病因得不到完全糾正的患者,除了針對肺動脈高壓這種疾病本身進(jìn)行降壓和血管擴(kuò)張治療,還需要使用一些靶向藥物,比如波生坦、安立生坦、西地那非等。通過這樣的方式,可以讓肺動脈擴(kuò)張得以有效緩解,維持患者的血氧飽和度,減輕不良癥狀。

        手術(shù)治療 如果常規(guī)治療與靶向治療都難以發(fā)揮出有效作用,患者病情十分嚴(yán)重,成年患者可通過心肺移植手術(shù)來進(jìn)行治療。不過,手術(shù)過程中需要麻醉和機(jī)械通氣,如果患者的心肺功能不好,其手術(shù)的風(fēng)險性將會很高。因此,如果常規(guī)治療與靶向治療可以收獲比較好的效果,肺動脈高壓患者應(yīng)盡量不采取手術(shù)治療的方式。

        另外,在治療過程中,患者也需要適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動,提升自身免疫力,從而達(dá)到更好的治療效果。

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