石瑋瑋

司女士今年69歲，前幾天在騎車買菜回家途中摔倒，屁股著地，當時感覺到疼痛劇烈，但仍能勉強走路，遂繼續(xù)騎車回家，1小時后左髖關節(jié)疼痛加重，來院就診。檢查髖關節(jié)屈伸外展受限，左腹股溝壓痛及髖關節(jié)叩擊痛，X片顯示左股骨頸骨折伴明顯移位。

股骨頸骨折多發(fā)生于老年人，多由外傷引起。老年人肌肉力量在逐漸減退，反應速度在逐漸減慢，容易出現(xiàn)跌倒問題，加上多數(shù)老人本就存在骨質疏松的情況，故容易因跌倒而發(fā)生股骨頸骨折。一般骨折的治療原則是采用手法或借助工具使骨斷端吻合，并將傷肢以適當方式固定，創(chuàng)造條件使骨折逐漸愈合。但股骨頸骨折位置很深，一般的體外固定很難奏效；而且如果采用夾板和石膏進行固定，需要患者長時間平臥，這會加大護理難度，對于老年人來說，長時間臥床也很容易發(fā)生廢用性的肢體功能異常及其他并發(fā)癥，甚者會危及生命安全。故臨床現(xiàn)達成共識，對于老年股骨頸骨折患者，應該采取手術內(nèi)固定或人工髖關節(jié)置換的方法進行治療。

近年來，隨著科技的發(fā)展及醫(yī)療水平的提升，內(nèi)固定手術的創(chuàng)傷也越來越小，具體操作時可用帶螺紋的鋼針直接穿透皮膚，貫穿骨折斷端進行固定，不必切開皮膚，術后患者就可在床上適當?shù)剡M行一些活動；人工髖關節(jié)置換手術也已經(jīng)非常成熟，大部分患者在術后1周左右就能下床活動。但如論采用何種治療方式，術后都要加強護理，進行系統(tǒng)科學的康復訓練，以減少并發(fā)癥，加速關節(jié)運動功能的恢復，提升生活質量；即便骨折已經(jīng)愈合，也不是萬事大吉可以徹底放心，患者仍應注意定期復查。

體位 術后首日可采用半仰臥位進行休息，上半身抬起角度不能超過45°，術后一周上半身抬起角度不能超過90°。休息過程中要保持患肢外展中立位，不要做盤腿動作，防止患肢外旋、內(nèi)收，因為這樣的動作是在重復受傷機制；膝關節(jié)不要過度屈曲、伸直，可在兩腿之間放置軟墊，保持肢體外展。期間，可在家屬的協(xié)助下定時翻身，避免骨骼突出位置由于長期受壓從而出現(xiàn)發(fā)紅、糜爛等問題（壓瘡）。

康復訓練 老年股骨頸骨折患者如果長期不活動，就會導致肌肉、腱鞘出現(xiàn)粘連，肌肉僵硬、萎縮、無力等問題。所以患者應該在醫(yī)生指導下開展功能訓練。臥床期的主要訓練內(nèi)容包括患側下肢肌肉的等長收縮、患側下肢及關節(jié)的主被動運動以及正常肢體的功能活動。行內(nèi)固定術者，根據(jù)復位及固定情況決定是否負重及負重程度，以免發(fā)生內(nèi)固定失效。股骨頸骨折后容易并發(fā)股骨頭壞死，所以負重的開始時間與強度需要主管醫(yī)生根據(jù)骨痂生長情況而決定，不宜過早棄拐活動。行人工髖關節(jié)置換術者，術后第二天可使用拐杖下地；術后3～5天患者可在平路步行；到了2周左右，可以進行上下樓梯的鍛煉；4周后可脫拐恢復自主行走。

飲食 老年股骨頸骨折患者在康復過程中，總體活動量相對較少，易出現(xiàn)大便秘結現(xiàn)象，所以在飲食方面應該多食用富含纖維素的蔬菜及水果，多飲水，必要時可以服用相關藥物，比如麻仁丸、液體石蠟或者番瀉葉。

復查 資料表明，大約有30%的患者在骨折愈合后1～2年間出現(xiàn)股骨頭晚期塌陷。這是因為股骨頸發(fā)生骨折移位時，供應股骨頭的血管也可能遭到破壞，使股骨頭發(fā)生程度不等的缺血性壞死。因此，股骨頸骨折患者在愈合后，應該定期檢查，及時發(fā)現(xiàn)可疑跡象，采取措施，預防股骨頭塌陷。由于80%的股骨頭塌陷發(fā)生在骨折后2年以內(nèi)，所以復查工作要延至術后2年。