【摘 要】目的：觀察溫通針?lè)?lián)合桂枝附子湯治療風(fēng)寒濕型神經(jīng)根型頸椎病的療效及對(duì)疼痛、癥狀體征的影響。方法：將86例風(fēng)寒濕型神經(jīng)根型頸椎病患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組43例。對(duì)照組患者給予桂枝附子湯治療，治療組給予溫通針?lè)?lián)合桂枝附子湯治療。2組療程均為1個(gè)月。觀察2組臨床療效，以及治療前后白三烯B4（LTB4）、脂質(zhì)過(guò)氧化物（LPO）、β內(nèi)啡肽因子、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）水平，采用現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度評(píng)分（PPI）評(píng)價(jià)2組患者疼痛情況，采用頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表（CASCS）評(píng)價(jià)2組患者臨床癥狀、體征及生活質(zhì)量。結(jié)果：治療組顯效31例，有效11例，無(wú)效1例，總有效率為96.67%；對(duì)照組顯效20例，有效15例，無(wú)效8例，總有效率為81.40%。2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療后，2組IL-1β、LPO、LTB4、β內(nèi)啡肽因子水平，以及PPI評(píng)分、CASCS評(píng)分較治療前均有改善（P < 0.05），且治療組優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。結(jié)論：溫通針?lè)?lián)合桂枝附子湯治療風(fēng)寒濕型神經(jīng)根型頸椎病患者，可提高臨床療效，抑制患者炎癥狀態(tài)，調(diào)節(jié)LTB4水平，調(diào)節(jié)氧自由基代謝紊亂，升高患者β內(nèi)啡肽因子水平，緩解疼痛，改善臨床癥狀、體征及生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)根型頸椎?。伙L(fēng)寒濕型；溫通針?lè)ǎ还鹬Ω阶訙?；臨床療效

Clinical Observation of 43 Cases of Wind-cold-damp Cervical Spondylotic Radiculopathy Treated by Warming-dredging Acupuncture and Guizhi Fuzi Tang（桂枝附子湯）

ZHANG Man

【ABSTRACT】Objective：To observe the therapeutic effect of warming-dredging acupuncture combined with Guizhi Fuzi Tang（桂枝附子湯）on wind-cold-damp cervical spondylotic radiculopathy，and its effect on pain，symptoms and signs.Methods：Eighty-six cases of wind-cold-damp cervical spondylotic radiculopathy were randomly divided into a treatment group and a control group，43 cases in each group.The patients in the control group were treated with Guizhi Fuzi Tang，while those in the treatment group were treated with warming-dredging acupuncture combined with Guizhi Fuzi Tang.The course of treatment was one month for both groups.The clinical effects of the two groups were observed，as well as the leukotriene B4（LTB4），lipid peroxide（LPO），β endorphin factor，and IL-1β.The PPI was used to evaluate the pain situation of the patients in the two groups，and the clinical symptoms，signs and quality of life of the patients in both groups were evaluated with CASCS.Results：In the treatment group，31 cases were markedly effective，11 cases were effective，1 case was ineffective，and the total effective rate was 96.67%;In the control group，20 cases were markedly effective，15 cases were effective，8 cases were ineffective，and the total effective rate was 81.40%.The difference between the two groups?was statistically significant（P < 0.05）.After treatment，the levels of IL-1β，LPO，LTB4 and β endorphin factor，as well as PPI score and CASCS score in both groups were improved compared with those before treatment（P < 0.05），and the treatment group was better than the control group（P < 0.05）.Conclusion：The combination of warming-dredging acupuncture and Guizhi Fuzi Tang can improve the clinical efficacy，inhibit the inflammatory state，regulate the level of LTB4，regulate the metabolic disorder of oxygen free radicals，increase the level of endorphin factor，relieve pain，and improve clinical symptoms，signs and quality of life of patients with wind-cold-damp cervical spondylotic radiculopathy.

【Keywords】 cervical spondylotic radiculopathy;wind-cold-damp type;warming-dredging acupuncture;

Guizhi Fuzi Tang（桂枝附子湯）;clinical efficacy

頸椎病是臨床常見(jiàn)病，以神經(jīng)根型較為常見(jiàn)，在頸椎病中占比高達(dá)60%～80%，臨床表現(xiàn)為肩頸、上肢等部位劇烈疼痛、麻木，伴隨頸椎功能障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［1-2］。神經(jīng)根型頸椎?。╟ervical spondylotic radiculopathy，CSR）屬中醫(yī)學(xué)“項(xiàng)痹”范疇，為本虛標(biāo)實(shí)之證，可因肝腎不足、氣血衰弱等內(nèi)因，合并外因如風(fēng)、寒、濕等外邪侵襲，氣血痹阻、筋脈失去濡養(yǎng)所致［3］。目前治療多采取針灸、牽引、理療、手法、封閉、藥物等方法［4］，桂枝附子湯出自《傷寒論》，具有祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)通絡(luò)的功效，溫通針?lè)ㄓ梢压拭现嗅t(yī)鄭魁山獨(dú)創(chuàng)，具有疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、祛風(fēng)散寒的功效，故本研究旨在觀察溫通針?lè)?lián)合桂枝附子湯對(duì)風(fēng)寒濕型CSR患者的影響，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年1月在開(kāi)封市中醫(yī)院就診的風(fēng)寒濕型CSR患者86例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組

43例。治療組男28例，女15例；年齡20～60歲，平均（40.62±3.37）歲；病程2～4年，平均（3.36±0.83）年。對(duì)照組男29例，女14例；年齡20～59歲，平均（40.89±3.41）歲；病程2～4年，平均（3.23±0.72）年。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)開(kāi)封市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷按照《頸椎病診治與康復(fù)指南》［5］中CSR診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］中風(fēng)寒濕型標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20～60歲；③患者知情并簽署同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并心、肝等臟器病變者；

②嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、骨折、結(jié)核、脊柱腫瘤患者；

③混合型頸椎病或其他類(lèi)型頸椎病患者；④精神障礙，無(wú)法正常溝通者。

2 方 法

2.1 治療方法 對(duì)照組給予桂枝附子湯治療，方藥組成：制附子30 g、桂枝20 g、大棗15 g、生姜10 g、炙甘草10 g。藥物由開(kāi)封市中醫(yī)院中藥制劑室統(tǒng)一熬制，每日1劑，每劑煎為2袋，每袋150 mL，分早、晚飯后2次溫服。治療期間忌食生冷食物，避免吹冷風(fēng)、觸碰冷水，連續(xù)治療1個(gè)月。

治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予溫通針?lè)ǎ?-8］治療，選穴：三陰交、血海、合谷、外關(guān)、尺澤、頸夾脊穴、大椎、天宗、風(fēng)池。操作：選用一次性無(wú)菌針灸針（固始公元醫(yī)療器械有限公司，0.3 mm×40 mm），針具及皮膚表面消毒，大椎、天宗、風(fēng)池穴給予溫通針?lè)ǎ鹤笫帜粗盖邪囱ㄎ?，右手快速刺入穴位?nèi)部，待得氣后，加重按壓力度，右手拇指向前捻壓9次，至針感沉緊，輕輕牽拉針尖有感應(yīng)部位，進(jìn)行輕提重插3次，幅度要小，右手繼續(xù)捻壓，對(duì)有感應(yīng)部位做推弩守氣，繼續(xù)沉緊，1 min后留針20 min，其余穴位采用常規(guī)直刺，實(shí)施捻轉(zhuǎn)手法，得氣后，留針20 min，每日1次，每周治療5 d，連續(xù)治療1個(gè)月。

2.2 觀察指標(biāo) 血清學(xué)指標(biāo)：治療前后抽取患者空腹靜脈血5 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附法（南京信帆生物技術(shù)有限公司）檢測(cè)患者白三烯B4（LTB4）、脂質(zhì)過(guò)氧化物（LPO）、β內(nèi)啡肽因子、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）水平。疼痛強(qiáng)度：評(píng)定患者現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度評(píng)分（PPI評(píng)分），PPI評(píng)分將疼痛分為無(wú)痛、輕度不適、不適、難受、可怕的痛、極為痛苦依次計(jì)為0～5分。頸椎功能評(píng)定采用頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表（CASCS）評(píng)分，此表含生活、工作等適應(yīng)能力、臨床體征、主觀癥狀，總分100分，所得評(píng)分與患者病情呈負(fù)相關(guān)。

2.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］評(píng)定療效。顯效：患者肩頸、上肢等部位疼痛、麻木癥狀明顯改善，頸椎功能明顯恢復(fù)，可正常工作生活。有效：患者肩頸、上肢等部位疼痛、麻木癥狀改善，頸椎功能恢復(fù)，工作生活不受影響。無(wú)效：患者肩頸、上肢等部位疼痛、麻木癥狀無(wú)改善，頸椎功能無(wú)恢復(fù)，工作生活受影響。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 2組患者臨床療效比較 治療組總有效率為97.67%，高于對(duì)照組的81.40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.468，P ＝ 0.035 < 0.05）。見(jiàn)表1。

3.2 2組患者治療前后PPI評(píng)分、CASCS評(píng)分比較

治療后，2組患者PPI評(píng)分降低，CASCS評(píng)分升高（P < 0.05）；且治療組優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

3.3 2組患者治療前后LTB4、IL-1β、LPO、β內(nèi)啡肽因子水平比較 治療后，2組患者LTB4、IL-1β、LPO水平降低，β內(nèi)啡肽因子水平升高（P < 0.05）；且治療組優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

4 討 論

CSR是頸椎退行性疾病，主要病理基礎(chǔ)為神經(jīng)根及肌肉等炎性刺激或受壓、椎間盤(pán)損傷［9］。CSR與骨性組織及軟組織的勞損退化、動(dòng)力失衡、機(jī)械壓迫有關(guān)，椎體小關(guān)節(jié)產(chǎn)生骨質(zhì)增生，導(dǎo)致縱韌帶硬化或鈣化，加上多因素刺激，相應(yīng)組織受到

損傷，導(dǎo)致局部代謝紊亂，頸椎處堆積大量代謝產(chǎn)物，壓迫和刺激頸椎神經(jīng)，致使炎癥產(chǎn)生，刺激充血水腫，誘發(fā)頸項(xiàng)部叩擊疼痛或壓痛、神經(jīng)疼痛、上肢麻木等［10］。

CSR屬中醫(yī)學(xué)“項(xiàng)痹”范疇，多由素體羸弱、勞累，又受風(fēng)寒侵襲，致使項(xiàng)部凝滯，瘀滯經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血痹阻不通，項(xiàng)部經(jīng)絡(luò)無(wú)以滋養(yǎng)［11］。治療需祛風(fēng)散寒、疏通經(jīng)絡(luò)。桂枝附子湯中制附子散寒止痛、補(bǔ)火助陽(yáng)，為君藥；桂枝溫通經(jīng)脈，為臣藥；大棗益氣、養(yǎng)血，緩和藥性，生姜祛風(fēng)散寒解表，常用于風(fēng)寒之邪侵襲之癥，均為佐藥；炙甘草益氣通陽(yáng)、止痛，為使藥。諸藥合用，共達(dá)祛風(fēng)散寒、溫通經(jīng)絡(luò)、活血止痛之功。溫通針?lè)ㄓ舌嵖浇淌讵?dú)創(chuàng)，針灸給予腧穴刺激，得氣后通過(guò)左右手配合、搓捻、提插等手法，達(dá)到祛風(fēng)散寒、溫通經(jīng)絡(luò)的作用［12］。針刺治療可加速緩解患者頸部肌肉痙攣，促進(jìn)血液循環(huán)，加快吸收炎癥因子及致痛物質(zhì)，減少神經(jīng)根刺激，消除神經(jīng)節(jié)段的水腫，解除局部組織粘連狀態(tài)，恢復(fù)患者椎間關(guān)節(jié)功能［13］。

IL-1β為炎癥因子，可誘發(fā)產(chǎn)生炎癥及關(guān)節(jié)破壞，參與CSR發(fā)展過(guò)程［14］。白三烯是花生四烯酸代謝產(chǎn)物，可趨化炎癥細(xì)胞因子，增加血管通透性，促進(jìn)炎癥因子釋放，加重病情［15］。LPO是機(jī)體自由基反應(yīng)主要產(chǎn)物，當(dāng)疾病發(fā)作，刺激和壓迫神經(jīng)根，機(jī)體會(huì)產(chǎn)生自由基代謝異常［16］。

β內(nèi)啡肽因子是一種阿片受體激動(dòng)劑，可減小血管通透性，抑制釋放P物質(zhì)，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用［17］。本研究結(jié)果表明，治療組IL-1β、LPO、LTB4水平低于對(duì)照組，說(shuō)明溫通針?lè)?lián)合桂枝附子湯治療CSR可抑制炎癥狀態(tài)，調(diào)節(jié)白三烯水平，調(diào)控氧自由基代謝紊亂，緩解疼痛。治療組患者β內(nèi)啡肽因子水平高于對(duì)照組，說(shuō)明溫通針?lè)?lián)合桂枝附子湯治療CSR可升高患者β內(nèi)啡肽因子水平。治療組患者PPI評(píng)分低于對(duì)照組，治療組CASCS評(píng)分高于對(duì)照組，治療組患者總有效率較對(duì)照組高，說(shuō)明溫通針?lè)?lián)合桂枝附子湯治療CSR，可緩解疼痛，改善臨床癥狀及體征，提升臨床療效。

綜上所述，溫通針?lè)?lián)合桂枝附子湯治療CSR，可抑制患者炎癥狀態(tài)，調(diào)節(jié)白三烯水平，調(diào)控氧自由基代謝紊亂，升高β內(nèi)啡肽因子水平，緩解疼痛，改善臨床癥狀、體征及生活質(zhì)量，提升臨床療效，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］ 呂慧，張錦明.神經(jīng)根型頸椎病的臨床治療現(xiàn)狀與進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2017，23（12）：2390-2394.

［2］ 張亞坤，黃俊卿.三維曲度牽引聯(lián)合電針治療神經(jīng)根型頸椎病臨床療效觀察［J］.風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2020，9（3）：25-28.

［3］ 雷秋慧.鄭氏溫通針?lè)ㄖ委燂L(fēng)寒阻絡(luò)證神經(jīng)根型頸椎病35例［J］.中醫(yī)研究，2020，33（1）：46-49.

［4］ 吳燁族，林樺楠，陳海鵬，等.神經(jīng)根型頸椎病的保守治療進(jìn)展［J］.風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2019，8（11）：69-72.

［5］ 《頸椎病診治與康復(fù)指南》編寫(xiě)組.頸椎病診治與康復(fù)指南［M］.北京：中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)，2010：7-8.

［6］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：189.

［7］ 高樹(shù)中，楊駿.針灸治療學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2016：61.

［8］ 戶玫琳，鄭俊武.鄭魁山教授“溫通針?lè)ā奔芭R證驗(yàn)案［J］.上海針灸雜志，2008，27（8）：1-2.

［9］ 左世國(guó)，萬(wàn)云春.楊廉方教授治療神經(jīng)根型頸椎病的用藥特點(diǎn)及學(xué)術(shù)思想探析［J］.風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2022，11（3）：4-7，12.

［10］ 許斌，史棟梁，王子華.痹祺膠囊聯(lián)合針刺治療神經(jīng)根型頸椎病療效研究［J］.陜西中醫(yī)，2019，40（9）：89.

［11］ 李良，孫銀娣，劉華劍，等.溫通除痹湯治療風(fēng)寒阻絡(luò)型神經(jīng)根型頸椎病48例［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2019，12（11）：1757-1759.

［12］ 扈玫琳，王效白，張娜，等.溫通針?lè)?lián)合拔罐治療神經(jīng)根型頸椎病40例［J］.中醫(yī)研究，2021，34（5）：15-18.

［13］ 李金虎，胡世蓮，朱燕蓉，等.推拿聯(lián)合針刺和紅外線治療氣滯血瘀型神經(jīng)根型頸椎病的效果［J］.中國(guó)臨床保健雜志，2020，23（4）：535-538.

［14］ 宣守松，羅永寶，何天峰，等.脊柱微調(diào)手法治療神經(jīng)根型頸椎病臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2020，42（12）：1871-1875.

［15］ 王標(biāo)，唐流剛，吳曉惠，等.疏風(fēng)止痛飲聯(lián)合頸四針治療神經(jīng)根型頸椎病療效及對(duì)白三烯、炎癥因子影響［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2021，27（4）：275-279.

［16］ 耿昊，時(shí)素華，楊清華，等.針灸推拿配合中藥方劑改善神經(jīng)根型頸椎病近期預(yù)后及生存質(zhì)量應(yīng)用效果［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，20（6）：101-103.

［17］ 楊國(guó)棟.溫針灸夾脊穴治療神經(jīng)根型頸椎病的效果及其對(duì)患者疼痛情況的影響［J］.中醫(yī)臨床研究，2021，13（7）：40-42.

收稿日期：2022-04-22；修回日期：2022-06-04

作者單位：開(kāi)封市中醫(yī)院，河南 開(kāi)封 475000

通信作者：張曼 河南省開(kāi)封市順河回族區(qū)財(cái)政廳東街54號(hào)，zhk_1979@aliyun.com