趙天宇　凌馨　肖瑤

2022年3月30日，上海一家養(yǎng)老院正在實行封院管理，前來探望的家屬按照規(guī)定在送來的物品上備注好姓名放在指定地點。圖/人民視覺

2022年“五一”長假期間，兩起事關(guān)老人的事件，引發(fā)養(yǎng)老關(guān)注。

5月5日，上海市黃浦區(qū)衛(wèi)健委發(fā)文，前一日外灘街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作人員看到一則疑似護工毆打老人的視頻，經(jīng)確認，涉事者是該中心總院住院部患者及護工。目前，涉事護工已停職，其所屬家政公司開展整頓工作，后續(xù)根據(jù)警方及區(qū)衛(wèi)健委調(diào)查結(jié)果處置。

另一事件是上海一福利院在轉(zhuǎn)運“死亡”老人去殯儀館時，發(fā)現(xiàn)老人仍有生命體征。5月2日，“廉潔上?！惫迹胀訁^(qū)民政局黨組書記張建東、副局長黃耀紅，新長征福利院院長葛芳等5人，對新長征福利院錯轉(zhuǎn)老人問題負有責任。5人均接受進一步調(diào)查。

上海疫情下，照護人員不穩(wěn)定、物資缺乏令養(yǎng)老院更顯脆弱，一些亂象由此而生。一位曾經(jīng)援助上海某養(yǎng)老院的受訪者告訴《財經(jīng)·大健康》，隨著最艱難的4月過去，目前養(yǎng)老院內(nèi)的情況已經(jīng)逐步平穩(wěn)，人員也開始輪換。

5月15日，上海市新冠肺炎疫情防控新聞發(fā)布會上，上海市副市長陳通說，對獨居老人、病殘老人、高齡老人113.1萬人，已經(jīng)累計發(fā)放保供物資765.8萬份和大量盒飯，下一步將持續(xù)推進。

從全國來看，更多老人是居家養(yǎng)老。根據(jù)中國“9073”養(yǎng)老服務規(guī)劃，90%的老人居家養(yǎng)老，7%在社區(qū)養(yǎng)老，3%在養(yǎng)老機構(gòu)。

居家養(yǎng)老不乏獨居者，子女無法照護，只能依靠政府和社區(qū)的支持。尤其在疫情之下，缺人、缺錢讓這一體系顯得脆弱。養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，如何跨過關(guān)口？

養(yǎng)老院為什么在虧損

上海的一家養(yǎng)老院在出現(xiàn)多起陽性患者后，工作人員也相繼有感染。一位曾在這里工作的人員向《財經(jīng)·大健康》介紹，原有的護工因感染或密接撤出，緊急招聘護工接手之初，不了解在院老人的情況，院感防控也不專業(yè)，一度難以維持照護穩(wěn)定性。

好在養(yǎng)老院的藥品能供應得上，由疾控部門直接提供，根據(jù)病人的不同情況對癥治療。

根據(jù)第七次全國人口普查的結(jié)果，有8.5萬老年人目前居住在上海840多家養(yǎng)老機構(gòu)中。

一位長三角地區(qū)養(yǎng)老院工作人員表示，因為老人屬于高危群體，只要區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)新冠疫情，該地的養(yǎng)老院就進入“閉環(huán)管理”，最長的一次工作人員三個多月都無法回家。

這樣的養(yǎng)老機構(gòu)中有相當一部分是失能或半失能老人，幾乎人人都在服藥，有人一頓要吃兩三種藥?！拔覀冞@里沒有發(fā)生過大的疫情，不過也有一陣老人的止痛藥、感冒藥比較難配。”上述長三角養(yǎng)老院工作人員說。

非常態(tài)下的上海養(yǎng)老院因疫情缺物資支撐艱難，全國其他地區(qū)的養(yǎng)老院則困于如何收支平衡。這是經(jīng)營者們致力于解決的難題，至今沒有完善的答案。

“從去年6月接手15家鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老院以來，我們一直在虧損?！?月10日，湖南魏源醫(yī)院運營管理有限公司（下稱“魏源醫(yī)管公司”）的一位負責人告訴《財經(jīng)·大健康》。

魏源醫(yī)管公司，曾是新三板掛牌公司湖南康復（873651.NQ）的全資子公司，湖南康復作為股東之一，實繳出資額92萬元。不過，在2021年7月，湖南康復已經(jīng)將魏源醫(yī)管公司以1元的價格轉(zhuǎn)出。

究其原因，仍在于魏源醫(yī)管公司的虧損。這家公司彼時的收入規(guī)模較小，2020年度、2021年1月-4月均處于虧損狀態(tài)。根據(jù)2021年6月的資產(chǎn)評估報告，魏源醫(yī)管公司當時資不抵債，凈資產(chǎn)評估值為-3136021.82元。

魏源醫(yī)管公司旗下的民營醫(yī)院，主打“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，以醫(yī)療資源支持養(yǎng)老。正因如此，2021年6月，該公司與湖南省邵陽市綏寧縣政府達成合作，接手了當?shù)?5家鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老院。

在這15家鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老院里，居住的大多是特困老人或孤寡老人，很多老人沒有經(jīng)濟來源。

綏寧縣政府民政部門，會給這些鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老院發(fā)放一部分補貼。但魏源醫(yī)管公司仍感艱難，自負盈虧有壓力。因此公司將接手的15家養(yǎng)老院最終合并成了12家。

養(yǎng)老院運營的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式，也就是不僅要照料老人的日常生活，也要對老人的身體健康負責。老人一旦患急病，合作醫(yī)院得把老人接過來治療;對于失能老人，醫(yī)院的應對策略是，根據(jù)評估結(jié)果決定是否接過來做全面護理。對于有基礎(chǔ)病或慢性病的老人，醫(yī)院常年提供藥物。

這些醫(yī)藥和治療費一部分可醫(yī)保報銷，此外是自費部分?！梆B(yǎng)老院內(nèi)大部分老人難以負擔自費醫(yī)療，所以這部分錢也只能由院方先行墊付?！鄙鲜鑫涸瘁t(yī)管公司負責人說。

他算了一筆賬：當?shù)孛考亦l(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老院若想實現(xiàn)盈利，入住的老人需要達到35人以上。然而，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口密度低，養(yǎng)老院的人數(shù)實則難以達到理想狀態(tài)。

城市人口密集，看似有條件入住的老人多，然而，養(yǎng)老機構(gòu)的入住率還是低，仍生存得艱難。

國家開發(fā)銀行研究院養(yǎng)老服務業(yè)課題組發(fā)現(xiàn)，截至2019年底，北京的養(yǎng)老企業(yè)總體上還處于虧損狀態(tài)：盈余只占4%，基本持平占32.8%，稍有虧損占32.6%，嚴重虧損占30.7%。

虧損的主要原因，仍在于入住率低。上述課題組發(fā)現(xiàn)，北京市只有10%的養(yǎng)老機構(gòu)“一床難求”，九成養(yǎng)老機構(gòu)存在大量空置床位，五成養(yǎng)老機構(gòu)入住率不到一半。

低入住率就意味著生存難題。海外的經(jīng)驗是，一個養(yǎng)老院入住率不到75%是達不到盈虧平衡的。依此標準計算，超過60%的養(yǎng)老機構(gòu)需要十年以上的時間，方能收回投資。

以湖南康復為例，這家公司的業(yè)務是通過旗下精神?？漆t(yī)院、養(yǎng)老機構(gòu)，為患有精神疾病的人群、失能失智、中風偏癱患者等較特殊的人群，提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務。2021年報顯示，該公司由盈轉(zhuǎn)虧，凈利潤-12799747.43元。

呼和浩特市發(fā)改委四級調(diào)研員辛彩云說，中國失能、半失能老年人約4000萬。截至2021年末，中國的養(yǎng)老服務床位為813.5萬張。兩個數(shù)字說明，每五位失能半失能老人有一張養(yǎng)老床位。從總量上看，服務供給缺口比較明顯。

一份報告指出癥結(jié)所在。2021年《中國養(yǎng)老服務發(fā)展報告》指出，養(yǎng)老企業(yè)業(yè)務布局集中在高凈值客群，這就導致占八成人數(shù)的中等收入水平的老年人需求被忽略，他們既不能滿足政府的最低保障，入住公辦養(yǎng)老院，又支付不起高昂的高級養(yǎng)老院費用，這也是中國一方面養(yǎng)老床位一床難求，另一方面商業(yè)養(yǎng)老院的用床空置率高達46%的關(guān)鍵原因。

“網(wǎng)格員”出現(xiàn)在居家養(yǎng)老

住進養(yǎng)老院，僅是養(yǎng)老版圖上非常小的一塊。北京大學國家發(fā)展研究院經(jīng)濟學教授雷曉燕在走訪中看到，有社區(qū)提供上門的養(yǎng)老服務，比如給老人送飯，幫助老人洗澡;也有類似“日托”的形式，白天老人到社區(qū)來，社區(qū)有食堂，老人在這邊吃飯、活動，到晚上老人回家，或者子女住在附近接送老人，就像小孩上幼兒園一樣。

中國未來將有90%的人居家養(yǎng)老，即使子女不在身邊照護，很多老人還是愿意住在自己的家里，在熟悉的環(huán)境中養(yǎng)老。

在2018年末，中國的老年人口總量已超過14歲以下的少兒人口總量。一位養(yǎng)老行業(yè)研究人員告訴《財經(jīng)·大健康》，在未來一段時間，中國預計會保持年均1000萬左右的老年人口增量，一直持續(xù)到2035年——屆時老年人口總數(shù)會達到2.4億左右。

在社區(qū)里，“家有一老”越發(fā)普遍。在華北和華東地區(qū)，雷曉燕看到一些社區(qū)服務對養(yǎng)老的需求掌握得很準確，結(jié)合信息化的方式，形成創(chuàng)新型的社區(qū)。

比如，社區(qū)能夠?qū)崟r看到老人這邊的情況，有點像“網(wǎng)格員”，一個人可以管理好多戶，一旦“網(wǎng)格”內(nèi)的老人出現(xiàn)什么問題，“網(wǎng)格員”可以給老人提供及時的服務，能送藥，也能提供其他幫助。

“網(wǎng)格員”，這原本是新冠疫情下催生的社區(qū)信息管理人員的代稱，這類方式用在照護同一社區(qū)的老人，可形成規(guī)模效益，而且形成一人多點的工作方式，畢竟這些在家居住的老人，還不需要重度護理。

2022年，多地“網(wǎng)格員”還承擔了當?shù)乩先说牟糠直忝穹铡?022年度的居民養(yǎng)老保險待遇領(lǐng)取人員資格認證，采用手機客戶端的方式認證，很多老年人不會操作。山東省臨沂市郯城縣馬頭鎮(zhèn)的“網(wǎng)格員”上門為老人開展認證，確保老人能順利領(lǐng)到養(yǎng)老金。

各個社區(qū)因地制宜，多種模式都在嘗試摸索中，由于地區(qū)間的差異大，還很難形成標準化。

如有社區(qū)在提供的養(yǎng)老服務包里，包含進了金融咨詢和法律服務，會邀請金融或法律專業(yè)人士，每周在社區(qū)定時定點給老人提供咨詢，做金融知識的普及，以防止老人上當受騙。

“這些嘗試都是比較好的，既滿足了老人住在自己家里的想法，同時養(yǎng)老照料的需求也能滿足?！崩讜匝嗾f。

近年來，多地開始嘗試“虛擬養(yǎng)老院”。這種方式是創(chuàng)新型居家養(yǎng)老，由江蘇省蘇州市滄浪區(qū)2007年首創(chuàng)，主要整合家政服務、配餐、醫(yī)療保健等，在政府部門指導下建立信息化、專業(yè)化養(yǎng)老服務平臺，通過電話呼叫、網(wǎng)絡呼叫等方式，上門服務。

不過，“虛擬養(yǎng)老院”也有和實體養(yǎng)老院一樣的困擾：缺錢。

養(yǎng)老服務市場化運營，是解決養(yǎng)老院資金短缺問題的辦法?！梆B(yǎng)老機構(gòu)要想長期持續(xù)經(jīng)營下去，完全靠政府支持是很難的?！崩讜匝嗵寡?。

公辦養(yǎng)老機構(gòu)一直在嘗試轉(zhuǎn)型。2013年，民政部開展了公辦養(yǎng)老機構(gòu)的改革試點，提出公辦養(yǎng)老機構(gòu)特別是新建機構(gòu)，應當逐步通過公建民營等方式，鼓勵社會力量運營，并通過運營補貼、購買服務等方式，支持公建民營機構(gòu)發(fā)展。

一些公益性質(zhì)的養(yǎng)老機構(gòu)也面臨市場化轉(zhuǎn)型困境。一家桂林市的居家養(yǎng)老服務中心，為具有公益性質(zhì)的民辦非企業(yè)，它首先面對的就是收費難以啟口。

“我們也想做市場，但因為機構(gòu)有公益性質(zhì)的背景，很多人就覺得收費和公益是有矛盾的。”上述居家養(yǎng)老服務中心的康養(yǎng)部負責人說。

該機構(gòu)的居家養(yǎng)老服務中心主任也分析，“因為是公益性質(zhì)的機構(gòu)，你突然間去賣產(chǎn)品了，很多老人會質(zhì)疑我們，不是民政系統(tǒng)的嗎，怎么突然間又要收費了？我們的市場化開展不起來?！?h3>盡管政府投入大，民營掙錢難還待解

養(yǎng)老院、社區(qū)養(yǎng)老，乃至“虛擬養(yǎng)老院”，運營者們時常喊窮。真的沒有資金投入嗎？

2020年，中國共支出老年福利經(jīng)費385.7億元，養(yǎng)老服務經(jīng)費131.3億元。

上述養(yǎng)老行業(yè)研究人員告訴《財經(jīng)·大健康》，國家發(fā)改委做的是養(yǎng)老服務體系的搭建，主要在設施建設的部分，對“補短板”公辦兜底型的部分做了投資，對普惠養(yǎng)老涉及市場化部分，也會直接投資給企業(yè)。

普惠養(yǎng)老，是指在基本養(yǎng)老服務以外，面向廣大老年人的、靠市場供給、由政策引導的服務。從2019年開始，國家發(fā)改委會同民政部、國家衛(wèi)健委一同開展“城企聯(lián)動普惠養(yǎng)老專項行動”。對納入專項行動的項目，國家發(fā)改委給予每張床位2萬元的中央預算內(nèi)投資補助。

這一專項行動，是為了大多數(shù)工薪階層負擔得起養(yǎng)老。到2022年，三年來，中央預算內(nèi)投資投入超過60億元，帶動全國超過30萬張養(yǎng)老服務床位建設。

在2021年底出臺的《“十四五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務體系規(guī)劃》（下稱《規(guī)劃》）中，還鼓勵地方在養(yǎng)老服務設施建設中同步考慮運營問題，確保后續(xù)發(fā)展可持續(xù)，并要求國家發(fā)改委、民政部、國家衛(wèi)健委會同有關(guān)部門，加強對各地的指導督促。

來自政府的大筆資金還有“十三五”期間，民政部聯(lián)合財政部，開展中央財政支持開展的居家和社區(qū)養(yǎng)老服務改革試點工作，每年安排10億元，連續(xù)五年支持包括設施建設在內(nèi)的居家和社區(qū)養(yǎng)老服務改革試點。

自啟動試點以來，居家和社區(qū)養(yǎng)老服務改革試點地區(qū)累計5個批次203個試點，覆蓋全國60%的地級市（區(qū)、州）。

衛(wèi)健系統(tǒng)的試點，則更偏重于醫(yī)療屬性。2021年11月國家衛(wèi)健委發(fā)布通知，北京、天津、山西等15省份作為試點，探索形成可復制可推廣的老年醫(yī)療護理服務的地方經(jīng)驗和典型做法，試點時間為一年。

可是，民營養(yǎng)老的困境還在。對企業(yè)而言，如果僅提供養(yǎng)老服務，前期投入相對大，見效慢，因為老年人在服務上消費不多。在北京大學醫(yī)學人文學院教授王紅漫看來，這意味著養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的供給和需求沒有很好地匹配，應該更細致地關(guān)注老年人需求。

上述養(yǎng)老行業(yè)研究人員的觀察是，服務做得好的養(yǎng)老企業(yè)，純粹以服務為賣點也有不少，但只憑服務的話，其實產(chǎn)業(yè)鏈稍短，建議可以把產(chǎn)品、人才培訓等方面逐漸疊加起來，把服務做成標準化，可推廣可復制，然后向外輸出管理團隊，逐漸延長產(chǎn)業(yè)鏈，才有可能在各個環(huán)節(jié)中取得收益，持續(xù)運轉(zhuǎn)下去。

“養(yǎng)老作為產(chǎn)業(yè)而言，還處在剛開始的階段?！鄙鲜鲳B(yǎng)老行業(yè)研究人員說，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的標準，有很多方面至今仍在探索中。未來養(yǎng)老的產(chǎn)業(yè)鏈條如果能夠繼續(xù)延長，這一行業(yè)的路會越走越寬。