李金

（遼寧省復(fù)員軍人康寧醫(yī)院，遼寧 興城 125100）

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，城市生活節(jié)奏的加快，特別是一線大城市的發(fā)展，人們住房壓力、婚姻壓力直線上升，精神類疾病的發(fā)病率也出現(xiàn)增高趨勢(shì)，而精神分裂癥作為其中的心理疾病之一，需要得到社會(huì)的高度關(guān)注。我國(guó)的精神障礙患者人數(shù)約為1600萬，住院精神病患者占到一半[1]，精神分裂癥患者在接受藥物治療后，多數(shù)情況下癥狀可以得到緩解，但是依然存在認(rèn)知、行為上的差異性，對(duì)患者生活、工作產(chǎn)生影響，甚至部分出現(xiàn)精神殘疾，需要接受康復(fù)治療[2]。本次試驗(yàn)選取了2019年1月至2019年10月前來本院進(jìn)行疾病檢查及治療的患者為對(duì)象，經(jīng)過專業(yè)的科室檢查確診，屬于慢性精神分裂癥，需要開展對(duì)癥治療，分析不同護(hù)理模式下患者的病情改善成果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次試驗(yàn)選取前來本院進(jìn)行疾病檢查及治療的患者66例為研究對(duì)象，時(shí)間為2019年1月至2019年10月，經(jīng)過專業(yè)的科室檢查確診，屬于慢性精神分裂癥，需要開展對(duì)癥治療。在自愿參與試驗(yàn)調(diào)查的患者中，采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為對(duì)照組和觀察組，每組33例。男性女性患者比例為34∶32例；患者年齡24～66歲，平均年齡（44.56±5.47）歲；病程1～10年，平均病程（4.57±1.29）年。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。本試驗(yàn)得到倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬并自愿簽訂知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組則為綜合康復(fù)護(hù)理措施，康復(fù)護(hù)理工作的開展要成立專門小組來負(fù)責(zé)，并找專科的心理醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，了解患者的心理，護(hù)理人員應(yīng)學(xué)習(xí)如何與患者進(jìn)行交流，更好地在臨床實(shí)踐中提出幫助。此外，護(hù)理人員在護(hù)理期間相互交流，針對(duì)實(shí)際問題進(jìn)行歸納總結(jié)，從而擬定出具有可行性的護(hù)理改善策略，達(dá)到綜合康復(fù)護(hù)理效果。與此同時(shí)，患者的用藥護(hù)理也是十分關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，由于患者病情的特殊性，以及在治療期間有可能產(chǎn)生并發(fā)癥和不良反應(yīng)，這些都需要及時(shí)、妥善的解決，提升護(hù)患信任度，防止護(hù)患糾紛[3]?；颊咴谟盟帟r(shí)間、用藥方式以及堅(jiān)持性上存在差異，需要醫(yī)護(hù)人員的提醒，也需要家屬的監(jiān)督，這就需要護(hù)理工作者做好與家屬之間的聯(lián)絡(luò)，并且在家庭大環(huán)境的支持下給予患者更多的關(guān)心，從而有助于改善病癥[4]。最后，是飲食護(hù)理干預(yù)，即患者可能存在幻覺、幻想，導(dǎo)致患者的日常生活無法順利進(jìn)行，缺乏自我控制力，對(duì)日常三餐的食用、睡眠等有其他表現(xiàn)，需要加強(qiáng)控制管理，提出科學(xué)性建議[5]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 本次試驗(yàn)需要對(duì)患者進(jìn)行癥狀改善評(píng)估，即采用PANSS量表進(jìn)行對(duì)比分析。其中陽(yáng)性癥狀7項(xiàng)、陰性項(xiàng)目7項(xiàng)，以及16項(xiàng)一般精神病理，需要對(duì)患者進(jìn)行癥狀嚴(yán)重程度的評(píng)分，得分越高，患者病情越重[6]。其次，對(duì)患者開展MRSS康復(fù)量表的對(duì)比分析，其可分為活動(dòng)能力、社交能力、癥狀行為以及治療依賴性四個(gè)方面，在28項(xiàng)評(píng)估中，得分越高，康復(fù)狀態(tài)越差[7]。除此之外，我們對(duì)患者進(jìn)行用藥依從性的調(diào)查，了解患者在治療期的遵醫(yī)行為，以及是否可以配合護(hù)理人員工作的開展，提升治療成效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用（±s）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從護(hù)理質(zhì)量上看，觀察組患者的護(hù)理用藥依從性為90.91%（30/33），對(duì)照組為78.79%（26/33），組間對(duì)比差異較為顯著（P＜0.05）。

與此同時(shí)，護(hù)理干預(yù)后患者進(jìn)行PANSS癥狀量表的評(píng)估中，觀察組患者的總分為（34.40±1.90）分，對(duì)照組則為（38.10±1.70）分，組間差異有顯著（P＜0.05）。其具體情況中，觀察組患者的陽(yáng)性量表、陰性量表和一般精神病理量表分別為（7.60±0.50）分、（8.30±2.10）分和（18.50±3.10）分，對(duì)照組則為（7.90±0.50）分、（10.30±1.90）分和（19.90±2.60）分。

最后，在康復(fù)狀態(tài)量表的測(cè)評(píng)中，觀察組MRSS的總分以及各個(gè)因子得分情況均較對(duì)照組的情況更優(yōu)，說明了綜合康復(fù)護(hù)理的實(shí)際成果，其令人滿意。見表1。

表1 兩組患者M(jìn)RSS各個(gè)項(xiàng)目評(píng)分結(jié)果對(duì)比（分，±s）

表1 兩組患者M(jìn)RSS各個(gè)項(xiàng)目評(píng)分結(jié)果對(duì)比（分，±s）

3 討論

精神分裂癥是臨床上比較常見的一種疾病，遺傳因素與環(huán)境因素是誘發(fā)精神分裂癥的常見原因。臨床上患者可表現(xiàn)為情感障礙、被害妄想、思維障礙、幻聽幻想、言語(yǔ)異常等，不僅對(duì)患者自身造成很大的影響，嚴(yán)重影響患者的日常生活與工作，病情嚴(yán)重時(shí)，還會(huì)喪失勞動(dòng)以及日常生活自理能力，對(duì)患者個(gè)人的生存質(zhì)量造成很大影響，同時(shí)給家庭、社會(huì)帶來很大危害[8]。精神分裂癥容易反復(fù)發(fā)作，臨床上主要采取藥物治療，但是由于患者及其家屬缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，導(dǎo)致患者臨床用藥依從性提高，甚至部分患者及其家屬希望病情可以早日康復(fù)，盲目接受各種各樣的治療方法[9]。因此對(duì)精神分裂癥患者，一方面要加強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知，具有自我管理和控制的意識(shí)，且醫(yī)護(hù)人員可以對(duì)患者的行為具有預(yù)見性，具有應(yīng)對(duì)能力。另一方面，護(hù)理人員也要對(duì)患者加強(qiáng)用藥督導(dǎo)，幫助他們提升治療的依從性，防止疾病的反復(fù)發(fā)作，控制并發(fā)癥和不良事件，這對(duì)患者的康復(fù)治療具有積極意義[10]。

在綜合康復(fù)訓(xùn)練的過程中，護(hù)理人員要針對(duì)患者的病情差異進(jìn)行調(diào)查，制訂具有科學(xué)性和個(gè)性化的護(hù)理方案，提供有效的病情支持。精神分裂癥患者具有情感淡漠、內(nèi)向型思維以及孤獨(dú)、遠(yuǎn)離社會(huì)人群的情感態(tài)度，在臨床癥狀上往往可以對(duì)陽(yáng)性癥狀進(jìn)行改善，即在PANSS量表中的陽(yáng)性差異值并不是很大，但是對(duì)于陰性癥狀的改善，傳統(tǒng)護(hù)理方案的效用不大，需要針對(duì)患者的認(rèn)知缺失、情感問題及社會(huì)功能的重新建立進(jìn)行護(hù)理方案的制訂[11]。如何協(xié)助患者更好地回歸社會(huì)生活，需要通過放松的溝通方式，增強(qiáng)患者的社會(huì)感、集體感，重拾對(duì)社會(huì)生活的信心，重拾自信，是護(hù)理工作的重要方面。綜合康復(fù)護(hù)理要將患者個(gè)人與社會(huì)群體建立聯(lián)系，而不是單一的針對(duì)病情進(jìn)行治療，更多是告知康復(fù)期間的患者如何再次面對(duì)社會(huì)生活，面對(duì)群體交流，這也是患者心理狀況改善的重要方面[12]。

綜合康復(fù)護(hù)理中，首先成立專門小組來負(fù)責(zé)護(hù)理工作，加強(qiáng)對(duì)小組成員的培訓(xùn)工作，增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)，在護(hù)理過程中，護(hù)理人員應(yīng)該要有耐心，不去刺激患者，態(tài)度和藹，為患者提供良好的護(hù)理服務(wù)[13]。密切觀察患者的病情，并做好安全檢查工作，嚴(yán)格檢查患者所攜帶的物品以及病房的環(huán)境設(shè)施，病房?jī)?nèi)禁止出現(xiàn)刀片、鐵絲、銳器等危險(xiǎn)物品，保證患者住院期間的安全。平日應(yīng)該加大巡視頻次，患者的活動(dòng)范圍不可離開護(hù)理人員的視線范圍，防止意外事件的發(fā)生[14]?？梢詮挠盟?、飲食、社交關(guān)系、心理建設(shè)等多個(gè)方面、多個(gè)途徑對(duì)患者進(jìn)行管理，加強(qiáng)與患者之間的交流與溝通，了解患者的內(nèi)心情況，掌握患者病情變化，并及時(shí)采取相應(yīng)的處理對(duì)策。引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣與勞動(dòng)習(xí)慣，提升患者的自我控制力，幫助患者戰(zhàn)勝疾病的信心，并增強(qiáng)護(hù)理依從性，是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)發(fā)展中的新方案，能夠提升護(hù)理質(zhì)量[15]。值得一提的是，精神分裂癥患者通常思想不能集中，用藥依從性較差。在綜合康復(fù)護(hù)理中，引導(dǎo)家屬監(jiān)督患者遵醫(yī)囑用藥。與此同時(shí)，我們還應(yīng)該繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)疾病本身的了解，預(yù)防這一類患者的復(fù)發(fā)，護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)與患者之間的溝通，了解患者的心理反應(yīng)，并及時(shí)做好心理疏導(dǎo)工作，告知患者如何調(diào)整自我心態(tài)，鼓勵(lì)患者積極參加團(tuán)體活動(dòng)，不僅可以減輕患者的顧慮、不安、恐懼等負(fù)面心理，使患者心情愉快，而且可以豐富生活[16]。而做好心理構(gòu)建，教會(huì)患者學(xué)會(huì)正確的表達(dá)自己的需求，使其學(xué)會(huì)控制情緒，減少患者內(nèi)心的焦慮感、抑郁感，對(duì)患者負(fù)面情緒及時(shí)進(jìn)行排解具有必要性[17]。對(duì)于患者所提出的合理需求，護(hù)理人員應(yīng)盡量為其解決。此外，也建議患者加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，提升個(gè)人免疫力，更好地面對(duì)新生活[18]。引導(dǎo)患者家屬參與到綜合康復(fù)護(hù)理中，對(duì)患者家屬進(jìn)行健康教育宣導(dǎo)，使其了解患者的治療方法、預(yù)后效果，安撫患者家屬的情緒，使其在日常生活中可以正確的引導(dǎo)患者，對(duì)防止疾病復(fù)發(fā)及惡化起到重要的作用[19]。

在本次研究中，觀察組的護(hù)理用藥依從性，活動(dòng)能力、社交能力、癥狀行為及治療依賴性均高于對(duì)照組，觀察組的陽(yáng)性量表、陰性量表和一般精神病理量表明顯優(yōu)于對(duì)照組，由此可說明，綜合康復(fù)護(hù)理可以對(duì)患者產(chǎn)生積極的影響，通過加強(qiáng)與患者之間的溝通，及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，使患者更加信任護(hù)理人員，引導(dǎo)患者以積極的心態(tài)去面對(duì)疾病，使其在后續(xù)的臨床治療及護(hù)理工作中能夠積極的配合，改善患者的臨床主要癥狀，提高臨床治療效果及預(yù)后。

綜上所述，采用綜合康復(fù)護(hù)理措施可以改善患者的臨床癥狀，在陽(yáng)性和陰性評(píng)分中得到緩解，并能夠措施康復(fù)狀態(tài)更靠近治療目標(biāo)，患者的自我控制力和用藥依從性得到提升，具有現(xiàn)實(shí)意義。