劉常玲

（遼寧省盤(pán)錦市中心醫(yī)院遼河院區(qū)兒科，遼寧 盤(pán)錦 124000）

過(guò)敏性紫癜屬于臨床常見(jiàn)自身免疫性疾病，在兒童群體中比較高發(fā)，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，多數(shù)研究認(rèn)為該病屬于感染性變態(tài)反應(yīng)，主要因抗原、抗體形成變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致患兒胃腸、皮膚、黏膜、關(guān)節(jié)及腎臟等部位毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)，導(dǎo)致出血癥狀出現(xiàn)，對(duì)患兒身心健康成長(zhǎng)均帶來(lái)嚴(yán)重影響[1-2]。所以，對(duì)過(guò)敏性紫癜患兒應(yīng)及時(shí)、盡早、有效的治療，同時(shí)為保證治療效果的提升，治療期間配合有效的護(hù)理干預(yù)措施的應(yīng)用也至關(guān)重要?；诖?，本次對(duì)2019年2月至2020年2月96例過(guò)敏性紫癜患兒進(jìn)行研究，觀察綜合護(hù)理干預(yù)實(shí)施的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在本院治療的過(guò)敏性紫癜患兒96例納入研究對(duì)象，時(shí)間為2019年2月至2020年2月，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患兒均分為兩組，每組48例。對(duì)照組中，男/女=27/21，年齡2～13歲，平均（5.83±1.67）歲；觀察組中，男/女=26/22，年齡2～12歲，平均（5.61±1.75）歲。本次研究符合倫理學(xué)要求，患兒家長(zhǎng)均知情，且同意參與。兩組一般資料無(wú)明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組患兒治療期間，實(shí)施一般護(hù)理干預(yù)，患兒入院后，護(hù)理人員對(duì)患兒病情變化密切進(jìn)行監(jiān)測(cè)，根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患兒用藥，對(duì)患兒紫癜癥狀重點(diǎn)護(hù)理，避免患兒抓撓皮膚。針對(duì)過(guò)敏性紫癜發(fā)生的原因、治療方法等向家長(zhǎng)進(jìn)行介紹，明確過(guò)敏源后限制患兒接觸過(guò)敏源及可能引起過(guò)敏的食物等。

觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：

1.2.1 心理護(hù)理 對(duì)于患兒及家長(zhǎng)而言，對(duì)過(guò)敏性紫癜疾病知識(shí)多數(shù)均不了解，在疾病發(fā)生后患兒心理上容易產(chǎn)生恐懼、害怕等不良情緒；加之患兒身體、皮膚上的變化及疼痛感的影響，在治療過(guò)程中一旦出現(xiàn)急躁、驚慌情況，對(duì)醫(yī)護(hù)工作均難以有效配合[3]。因此，在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患兒多進(jìn)行溝通，在溝通過(guò)程中，保持語(yǔ)言態(tài)度和藹、時(shí)刻保持微笑，拉近與患兒之間的距離；在護(hù)理操作中，為使患兒能主動(dòng)配合，可通過(guò)語(yǔ)言或患兒感興趣的玩具等方式轉(zhuǎn)移其注意力，對(duì)其抵觸情緒有較好的緩解作用。同時(shí)，在護(hù)理中也需重點(diǎn)關(guān)注患兒家長(zhǎng)的情緒，尤其是對(duì)出現(xiàn)不良情緒的家長(zhǎng)，應(yīng)針對(duì)疾病知識(shí)、治療知識(shí)等向家長(zhǎng)進(jìn)行詳細(xì)介紹，讓家長(zhǎng)對(duì)患兒病情加強(qiáng)了解，認(rèn)知到自身情緒對(duì)患兒情緒的影響，使其能保持積極的心態(tài)。在疾病知識(shí)宣教中，護(hù)理人員需采用家長(zhǎng)易懂的語(yǔ)言，對(duì)家長(zhǎng)提出的問(wèn)題耐心進(jìn)行解答，有利于患兒及家長(zhǎng)的不良情緒，使其在治療過(guò)程中均能做到有效的配合。

1.2.2 皮膚護(hù)理 皮疹是過(guò)敏性紫癜最主要的癥狀，而過(guò)敏性紫癜患者中，以小兒居多，患兒年齡普遍較小，自控能力不足，所以在患兒監(jiān)護(hù)中，要求家屬與護(hù)理人員做好配合工作，避免患兒因皮膚不適對(duì)紫癜部位皮膚抓撓，導(dǎo)致皮膚破損感染[4]。為減輕患兒皮膚不適感，可加強(qiáng)患兒紫癜部位皮膚清潔度，涂抹藥膏，對(duì)出現(xiàn)創(chuàng)口的皮膚及時(shí)消毒。對(duì)患兒貼身衣物、被罩床單等與皮膚直接接觸的衣物定期更換，貼身衣物保持柔軟舒適、寬松、透氣性好，并做好衣物的消毒清潔工作。

1.2.3 環(huán)境護(hù)理 患兒入院后，護(hù)理人員向患兒及家屬介紹病區(qū)住院環(huán)境，讓患兒盡早熟悉陌生的環(huán)境，避免因環(huán)境陌生導(dǎo)致心理出現(xiàn)不適感[5]。病區(qū)內(nèi)保持衛(wèi)生干凈，每日定時(shí)打掃，需要注意的是在病房打掃時(shí)，采用實(shí)時(shí)清洗法，盡可能的減少灰塵，防止粉塵引起患兒過(guò)敏。對(duì)病房?jī)?nèi)患兒容易接觸的設(shè)施、醫(yī)療器械及兒童玩具，應(yīng)做好消毒清洗工作。病房?jī)?nèi)每日定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通、清新，溫濕度適宜，為患兒提供舒適的住院環(huán)境。此外，病房?jī)?nèi)可裝飾一些溫馨的裝飾物，對(duì)病房?jī)?nèi)壓抑、沉重的氛圍進(jìn)行改善。

1.2.4 飲食護(hù)理 過(guò)敏性紫癜主要因接觸過(guò)敏源引起，所以在為患兒準(zhǔn)備飲食時(shí)，對(duì)容易引起過(guò)敏的食物應(yīng)嚴(yán)格禁止，如雞蛋、魚(yú)蝦、牛奶、蟹類(lèi)等食物[6]。要求護(hù)理人員根據(jù)患兒的病情、飲食喜好等因素為患兒制訂科學(xué)的飲食計(jì)劃，患兒正處于發(fā)育時(shí)期，飲食必須保持營(yíng)養(yǎng)豐富，以富含維生素的新鮮水果、蔬菜為主，對(duì)患兒血管韌性增加有促進(jìn)作用，可有效減少出血點(diǎn)。對(duì)粗糙類(lèi)食物、辛辣刺激食物要嚴(yán)格禁止，避免黏膜受到刺激導(dǎo)致出血發(fā)生。對(duì)伴有水腫等腎病綜合征類(lèi)疾病的患兒，對(duì)鹽分的攝入劑量應(yīng)嚴(yán)格控制，減少攝入量，避免患兒腎臟負(fù)擔(dān)加重[7]。住院期間，要求患兒家長(zhǎng)嚴(yán)格按照飲食計(jì)劃為患兒準(zhǔn)備飲食，嚴(yán)禁增加計(jì)劃外飲食。

1.2.5 出院指導(dǎo) 由于過(guò)敏性紫癜存在復(fù)發(fā)的可能，并且環(huán)境因素影響較大，所以在患兒出院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)家長(zhǎng)盡量避免患兒接觸過(guò)敏源，日常注意合理飲食，如要外出，需佩戴手套、帽子、喉罩等做好防護(hù)，盡量避免前往人流量密集的區(qū)域。同時(shí)要求家長(zhǎng)帶患兒進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)鍛煉，以提高患兒機(jī)體抵抗力、免疫力，對(duì)疾病復(fù)發(fā)有較好的預(yù)防效果。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組護(hù)理效果，顯效：治療后紫癜癥狀消失，關(guān)節(jié)痛消失，便潛血試驗(yàn)結(jié)果為陰性，無(wú)血尿；有效：治療后紫癜癥狀減輕，關(guān)節(jié)痛有所緩解，便潛血試驗(yàn)結(jié)果為陰性，血尿減少；無(wú)效：治療后癥狀無(wú)明顯緩解，便潛血試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性，甚至出現(xiàn)腎臟損害?？傆行?1-無(wú)效率。對(duì)兩組腹痛、關(guān)節(jié)痛、皮疹等癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間進(jìn)行對(duì)比。對(duì)患兒家長(zhǎng)采用本院滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷總分100分，分為非常滿(mǎn)意（90分以上）、滿(mǎn)意（70～89分）和不滿(mǎn)意（69分以下）3個(gè)級(jí)別。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，用%表示。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果 護(hù)理總有效率對(duì)比，觀察組中顯效29例（60.42%）、有效18例（37.50%）、無(wú)效1例（2.08%），總有效率為97.92%（47/48）；對(duì)照組中顯效15例（31.25%）、有效24例（50.00%）、無(wú)效9例（18.75%），總有效率為81.25%（39/48）（χ2=8.009，P＜0.05）。

2.2 癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間 觀察組腹痛、關(guān)節(jié)痛、皮疹等癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比（d）

2.3 家長(zhǎng)滿(mǎn)意度 家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組中非常滿(mǎn)意22例、滿(mǎn)意23例、不滿(mǎn)意3例，滿(mǎn)意度為93.75%（45/48），對(duì)照組為10例、25例、13例、72.92%（35/48），觀察組家長(zhǎng)滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（χ2=9.187，P＜0.05）。

2.4 復(fù)發(fā)情況 出院1年后對(duì)兩組患兒進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)，對(duì)整理后的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒的總復(fù)發(fā)率為6.25%（3/48），對(duì)照組患兒的總復(fù)發(fā)率為18.75%（9/48），觀察組患兒的復(fù)發(fā)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.113，P=0.003）。

3 討論

綜合護(hù)理作為臨床常用護(hù)理模式之一，是通過(guò)系統(tǒng)性、全面性、針對(duì)性的護(hù)理措施應(yīng)用，來(lái)提升護(hù)理質(zhì)量，提高治療效果。在過(guò)敏性紫癜患兒護(hù)理中，綜合護(hù)理的實(shí)施和有效減輕患兒及家長(zhǎng)的心理負(fù)擔(dān)、緩解患兒的痛苦，保證治療與護(hù)理工作的順利實(shí)施[8-11]。具體應(yīng)用中，通過(guò)心理干預(yù)的應(yīng)用使患兒及家長(zhǎng)在患兒治療期間能夠保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，有利于患兒治療依從性的提升；通過(guò)皮膚護(hù)理，減少了皮膚感染發(fā)生的可能；通過(guò)環(huán)境護(hù)理，為患兒住院期間提供了舒適的住院環(huán)境，有利于患兒對(duì)醫(yī)護(hù)工作更好的配合；通過(guò)飲食指導(dǎo)，為患兒提供了科學(xué)的飲食計(jì)劃，在保證機(jī)體攝入營(yíng)養(yǎng)均衡的基礎(chǔ)上，最大限度的避免了因食物因素引起的過(guò)敏反應(yīng)；通過(guò)出院指導(dǎo)，對(duì)患兒出院后形成良好的飲食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣進(jìn)行指導(dǎo)，降低了疾病復(fù)發(fā)的可能[12-19]。本次研究顯示，觀察組護(hù)理總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），表明綜合護(hù)理在過(guò)敏性紫癜患兒護(hù)理中應(yīng)用，對(duì)患兒疾病治療效果有提升作用；觀察組腹痛、關(guān)節(jié)痛、皮疹等癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間低于對(duì)照組（P＜0.05），提示在過(guò)敏性紫癜患兒護(hù)理中，綜合護(hù)理的實(shí)施對(duì)患兒疾病康復(fù)有加速效果；家長(zhǎng)滿(mǎn)意度對(duì)比，觀察組（93.75%）高于對(duì)照組（72.92%）（P＜0.05），表明綜合護(hù)理干預(yù)措施在小兒過(guò)敏性紫癜護(hù)理中應(yīng)用，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量較高，家長(zhǎng)比較滿(mǎn)意。觀察組患兒的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，提示綜合護(hù)理干預(yù)能有效降低患兒的復(fù)發(fā)率，提升護(hù)理質(zhì)量，本文結(jié)果與田青[20]研究結(jié)果一致。

綜上所述，在過(guò)敏性紫癜患兒護(hù)理中應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)患兒癥狀緩解、治療效果提升均有促進(jìn)作用，護(hù)理質(zhì)量較高，值得推廣。