楊淑敏 吳靜宇 趙 宇 肖博瀚

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院消化內(nèi)鏡室，黑龍江 哈爾濱 150006）

“消化內(nèi)鏡”是目前臨床上用于對(duì)消化系統(tǒng)疾病進(jìn)行診療的常用設(shè)備，包括胃鏡、結(jié)腸鏡、膽道鏡、腹腔鏡等，應(yīng)用范圍廣，適用疾病類型多，兼具消化系統(tǒng)疾病診斷與治療功能。消化內(nèi)鏡屬于侵入性操作，給受檢者帶去一定痛苦、疼痛，部分患者由于缺乏對(duì)消化內(nèi)鏡的認(rèn)識(shí)，以及恐懼檢查，害怕疼痛，加上疾病癥狀的影響，容易發(fā)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，對(duì)消化內(nèi)鏡檢查造成干擾，增加檢查難度[1]。為了提高消化內(nèi)鏡檢查效率與安全性，加強(qiáng)消化內(nèi)鏡室護(hù)理管理是前提，需要根據(jù)臨床實(shí)際，以及患者普遍心理特點(diǎn)，采取有效的護(hù)理措施。護(hù)理人員通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行全程健康指導(dǎo)，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，以此提高護(hù)理質(zhì)量[2]。有研究指出[3]，健康指導(dǎo)可以幫助消化內(nèi)鏡受檢者正確認(rèn)識(shí)消化內(nèi)鏡診療目的、作用、操作、風(fēng)險(xiǎn)，做好生理、心理準(zhǔn)備，積極配合檢查。標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理可以明確消化內(nèi)鏡檢查的流程、規(guī)范等，對(duì)護(hù)理人員的工作職責(zé)進(jìn)行確定和細(xì)致劃分，以此為受檢者創(chuàng)造一個(gè)舒適、良好的檢查環(huán)境，并且可以在消化內(nèi)鏡檢查過(guò)程中對(duì)受檢者進(jìn)行密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常身體狀況和臨床反應(yīng)，反饋醫(yī)師后給予應(yīng)激處理，避免出現(xiàn)嚴(yán)重意外，威脅受檢者身體健康和生命安全[4]。本研究探究在消化內(nèi)鏡室中實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理聯(lián)合健康指導(dǎo)的護(hù)理價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1～12月在我院消化內(nèi)鏡室接受消化內(nèi)鏡檢查的120例患者作研究對(duì)象，2020年1～6月期間接受檢查患者60例納入對(duì)照組，給予傳統(tǒng)護(hù)理，2020年6～12月期間接受檢查患者60例納入試驗(yàn)組，給予標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理聯(lián)合健康指導(dǎo)。對(duì)照組男性34例，女性26例；年齡27～74歲，平均（55.35±3.62）歲。試驗(yàn)組男性35例，女性25例；年齡26～74歲，平均（54.62±3.35）歲。兩組患者男女比例，年齡結(jié)構(gòu)相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者精神狀況良好，可配合檢查與護(hù)理。②患者臨床資料完整；排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病患者。②意識(shí)障礙者。③依從性差，不配合護(hù)理者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理，護(hù)理人員檢查前對(duì)患者詳細(xì)說(shuō)明消化內(nèi)鏡檢查的注意事項(xiàng)，評(píng)估患者身體狀況是否符合檢查要求。對(duì)消化內(nèi)鏡按照規(guī)范進(jìn)行常規(guī)消毒，準(zhǔn)備好檢查設(shè)備，藥品等。檢查過(guò)程中對(duì)患者生命體征進(jìn)行密切觀察，配合消化內(nèi)鏡檢查醫(yī)師順利完成檢查工作。檢查后對(duì)患者進(jìn)行飲食囑咐，發(fā)現(xiàn)身體不適，及時(shí)反饋醫(yī)護(hù)人員。

1.2.2 試驗(yàn)組 實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理聯(lián)合健康指導(dǎo)，具體措施：①健康指導(dǎo)。護(hù)理人員了解患者病情以及需要進(jìn)行的消化內(nèi)鏡檢查類型后，對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)。首先通過(guò)圖冊(cè)、視頻等方式介紹消化內(nèi)鏡的種類，尤其是患者即將接受檢查的類型，明確檢查操作流程，注意事項(xiàng)。如做腸鏡檢查時(shí)，需要囑咐患者提前將腸道清理干凈。對(duì)患者說(shuō)明消化內(nèi)鏡檢查可能造成的不良反應(yīng)，如惡心嘔吐、疼痛等。對(duì)患者介紹無(wú)痛內(nèi)鏡檢查的優(yōu)勢(shì)，告知患者無(wú)痛內(nèi)鏡檢查僅在操作過(guò)程中無(wú)痛，麻醉效果失效后依然會(huì)感到不適，根據(jù)患者病情需要和主觀意愿，合理選擇內(nèi)鏡檢查方式。其次在消化內(nèi)鏡檢查完成后，需對(duì)患者進(jìn)行飲食、用藥等相關(guān)囑咐，如患者檢查中發(fā)生咽喉黏膜損傷，則需囑咐患者盡量減少咳嗽，防止咽部出血。②標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理。成立標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理小組，護(hù)理人員進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，對(duì)消化內(nèi)鏡檢查中常見問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)、分析，通過(guò)查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)資料制定相應(yīng)護(hù)理對(duì)策，形成標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程。③對(duì)護(hù)理人員工作職責(zé)進(jìn)行明確，落實(shí)護(hù)理流程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)章制度。消化內(nèi)鏡室室內(nèi)溫度控制在23～25 ℃，濕度55%左右，定期開窗通風(fēng)保持室內(nèi)空氣流通、清新，每日下班前30 min進(jìn)行紫外線消毒。上班后對(duì)消化內(nèi)鏡室各使用設(shè)備、操作臺(tái)、桌椅等進(jìn)行全面消毒。④檢查前評(píng)估患者心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)情緒問(wèn)題給予及時(shí)疏導(dǎo)，緩解抵觸心理。檢查過(guò)程中對(duì)患者身體狀況和臨床反應(yīng)進(jìn)行密切觀察，患者發(fā)生惡心嘔吐時(shí)及時(shí)處理，清除口腔異物，并進(jìn)行心理安慰，鼓勵(lì)患者。⑤檢查完成后幫助患者整理好衣物，送出消化內(nèi)鏡室，并交代患者及家屬注意事項(xiàng)，詢問(wèn)患者有無(wú)不適，囑咐患者2 h內(nèi)不能進(jìn)食、禁水。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意程度、護(hù)理不良事件發(fā)生率、負(fù)性情緒、檢查平均用時(shí)及疼痛程度。

1.3.1 護(hù)理滿意度 采用消化內(nèi)鏡室自制護(hù)理滿意率調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，秉承自愿參加原則，120例患者獨(dú)自或者家屬輔助下接受調(diào)查，下發(fā)調(diào)查問(wèn)卷120份，收回120份，問(wèn)卷內(nèi)容涉及護(hù)理人員態(tài)度、護(hù)理時(shí)效、護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理方式4個(gè)方面，以百分制劃分為非常滿意（＞85分）、一般滿意（60～85分）、不滿意（＜60分）3個(gè)級(jí)別，滿意率=（非常滿意份數(shù)+一般滿意份數(shù)）/n×100%

1.3.2 護(hù)理不良事件 包括惡心嘔吐、劇烈咳嗽、誤吸。

1.3.3 負(fù)性情緒 對(duì)消化內(nèi)鏡檢查患者接受護(hù)理干預(yù)前后，分別采用焦慮SAS評(píng)分、抑郁SDS評(píng)分進(jìn)行負(fù)性情緒評(píng)價(jià)，滿分均為100分，分?jǐn)?shù)與焦慮、抑郁情緒嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

1.3.4 檢查平均用時(shí)、疼痛程度 護(hù)理人員記錄每名患者接受消化內(nèi)鏡檢查時(shí)間，計(jì)算檢查平均用時(shí)。疼痛程度評(píng)定應(yīng)用視覺模擬疼痛評(píng)分VAS，分值0～10分，代表無(wú)痛～劇烈疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)比較應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者消化內(nèi)鏡室護(hù)理滿意率對(duì)比 消化內(nèi)鏡室護(hù)理滿意率比較，試驗(yàn)組98.33%顯著高于對(duì)照組88.33%，組間護(hù)理滿意率差異顯著，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者消化內(nèi)鏡室護(hù)理滿意率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者消化內(nèi)鏡室護(hù)理不良事件發(fā)生率對(duì)比 試驗(yàn)組未發(fā)生消化內(nèi)鏡室護(hù)理不良事件，概率為0%，對(duì)照組發(fā)生4例消化內(nèi)鏡室護(hù)理不良事件，2例惡心嘔吐、1例劇烈咳嗽、1例誤吸，概率為6.67%，組間差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組消化內(nèi)鏡室護(hù)理不良事件發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者護(hù)理前后負(fù)性情緒對(duì)比 試驗(yàn)組、對(duì)照組患者SAS評(píng)分與SDS評(píng)分在護(hù)理前比較，差異不顯著，P＞0.05，護(hù)理后兩組患者SAS評(píng)分與SDS評(píng)分均比護(hù)理前明顯降低，且試驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組，差異顯著，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后負(fù)性情緒對(duì)比（分，±s）

表3 兩組患者護(hù)理前后負(fù)性情緒對(duì)比（分，±s）

注：與護(hù)理前相比，*P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2.4 兩組患者檢查平均用時(shí)、疼痛程度對(duì)比 試驗(yàn)組患者消化內(nèi)鏡檢查平均時(shí)間明顯短于對(duì)照組，同時(shí)疼痛VAS評(píng)分明顯少于對(duì)照組，P＜0.05。見表4。

表4 兩組患者檢查平均用時(shí)、疼痛程度對(duì)比（±s）

表4 兩組患者檢查平均用時(shí)、疼痛程度對(duì)比（±s）

3 討論

消化內(nèi)鏡檢查是目前臨床上對(duì)各類消化系統(tǒng)疾病進(jìn)行診療的基礎(chǔ)方法，其操作簡(jiǎn)單、容易、創(chuàng)傷小、費(fèi)用低，但是由于檢查具有侵入性，會(huì)對(duì)患者造成身體不適，部分患者不耐受，檢查時(shí)容易出現(xiàn)抵觸心理，或者不配合行為，導(dǎo)致疾病無(wú)法快速確診，耽誤治療[5]。消化內(nèi)鏡室作為醫(yī)院重要的診療科室之一，護(hù)理質(zhì)量高低在很大程度上決定了患者對(duì)醫(yī)院整體診療、護(hù)理的滿意程度，同時(shí)也決定著消化內(nèi)鏡檢查的有效性與安全性，具有重要意義[6]。以往消化內(nèi)鏡室的護(hù)理主要應(yīng)用傳統(tǒng)模式，即檢查前對(duì)患者簡(jiǎn)單介紹消化內(nèi)鏡的原理、操作方式，并對(duì)患者鼓勵(lì)，雖然起到一定效果，但是由于患者大多不具備專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)于消化內(nèi)鏡檢查的意義、作用等了解較少，難以形成正確認(rèn)知，依然存在負(fù)性情緒，給消化內(nèi)鏡檢查造成影響[7]。為此，需要在消化內(nèi)鏡室護(hù)理中采取有效的護(hù)理措施，提高護(hù)理質(zhì)量?，F(xiàn)如今廣泛實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理管理，已取得很好的效果[8]。莊潔等[9]研究中在消化內(nèi)鏡室護(hù)理中采用了標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行比較，護(hù)理滿意度以及護(hù)理操作安全性均得到明顯提高。證明標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理在消化內(nèi)鏡室護(hù)理質(zhì)量管理中起到重要作用，對(duì)患者檢查依從性以及安全性提高有幫助。另外，為了更好地進(jìn)行護(hù)理工作，有必要對(duì)患者進(jìn)行健康教育，提高患者對(duì)消化內(nèi)鏡檢查的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)信心[10]。高秀紅[11]研究表明在消化內(nèi)鏡檢查護(hù)理中應(yīng)用健康教育，護(hù)理效果理想，不良反應(yīng)發(fā)生概率低，與本研究結(jié)果相近。

本研究在消化內(nèi)鏡室護(hù)理中同時(shí)采取標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理與健康指導(dǎo)，取得理想效果。分析原因?yàn)椋簩?shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理可以對(duì)護(hù)理人員的工作行為進(jìn)行規(guī)范，提高護(hù)理效率、質(zhì)量，提高患者護(hù)理滿意率[12]。同時(shí)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理對(duì)于護(hù)理問(wèn)題的發(fā)現(xiàn)、處置更加迅速、有針對(duì)性，可以將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降到最低，減少護(hù)理不良事件發(fā)生[13]。同時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理可以在護(hù)理工作中不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，不斷優(yōu)化護(hù)理流程，促進(jìn)消化內(nèi)鏡檢查流程優(yōu)化，縮短檢查時(shí)間[14]。與此同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，可以提高其對(duì)消化內(nèi)鏡的認(rèn)識(shí)，掌握基本醫(yī)學(xué)知識(shí)，明確風(fēng)險(xiǎn)，從而做好生理、心理準(zhǔn)備，緩解負(fù)性情緒，并提高疼痛耐受力，減輕疼痛。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組護(hù)理滿意率、不良反應(yīng)發(fā)生率、負(fù)性情緒、檢查時(shí)間、疼痛方面均優(yōu)于對(duì)照組，提示標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理、健康指導(dǎo)對(duì)于消化內(nèi)鏡室護(hù)理質(zhì)量提高有促進(jìn)作用。

綜上所述，消化內(nèi)鏡室護(hù)理中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理與健康指導(dǎo)可提高護(hù)理水平，護(hù)理價(jià)值高，值得應(yīng)用。