由穎

（撫順市中心醫(yī)院，遼寧 撫順 113006）

前列腺增生屬于一種老年男性常見的疾病類型，其發(fā)病的兩個(gè)重要條件包括年齡增長(zhǎng)以及有功能的睪丸，大多數(shù)患者在發(fā)病后可能會(huì)出現(xiàn)尿路梗阻以及排尿不暢等相關(guān)的下尿路癥狀與體征。目前，前列腺增生的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，臨床認(rèn)為其與上皮、間質(zhì)細(xì)胞增殖、細(xì)胞凋亡平衡的破壞有著一定關(guān)系，與年齡、雄激素等均相關(guān)。前列腺增生這一疾病的相關(guān)癥狀往往在50歲以后出現(xiàn)，60歲左右的癥狀更加明顯，疾病與前列腺的體積大小并無直接關(guān)系，往往與梗阻程度、疾病發(fā)展速度以及是否存在感染等情況有關(guān)，且癥狀表現(xiàn)時(shí)輕時(shí)重，常見且典型的癥狀包括膀胱刺激癥狀以及包括排尿困難、殘余尿、尿潴留等梗阻癥狀。通過研究發(fā)現(xiàn)，大部分＞50歲男性患有前列腺增生，伴隨著年齡增加，前列腺增生發(fā)病率也隨之增加，對(duì)男性身心健康造成了極大危害[1]。前列腺增生的發(fā)生是引起下尿路癥狀主要因素，降低了患者生活質(zhì)量[2]。現(xiàn)臨床治療前列腺增生多采用經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)，有效提高了患者生活質(zhì)量。經(jīng)大量研究顯示，在治療過程中予以有效護(hù)理服務(wù)，可提高患者治療效果、促進(jìn)預(yù)后[3]。本次研究中旨在分析經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療前列腺增生的護(hù)理效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年1月至2021年1月我院收治110例前列腺增生并進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療患者數(shù)據(jù)資料。入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)前列腺CT、直腸指診等檢查均確診為前列腺增生。②符合經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)手術(shù)指征[4]。③患者表示積極配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有尿路感染患者。②患有精神類疾病患者。③患有膀胱結(jié)石、前列腺癌等疾病患者。其中，年齡最小者58歲，年齡最大者84歲，中位數(shù)年齡（71.00±4.30）歲，病程最長(zhǎng)者為12年，病程最短者為8個(gè)月，中位病程為（5.03±0.62）年。

1.2 方法

1.2.1 經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù) 麻醉方式選用持續(xù)硬膜外麻醉，手術(shù)分為3個(gè)部分，分別是膀胱頸部、前列腺中部、前列腺尖部，針對(duì)有三葉增生患者可先將中葉切除，然后將兩側(cè)葉切除，最后通過電切環(huán)將精睪兩側(cè)殘留腺體組織清除干凈。電切下前列腺碎塊組織應(yīng)及時(shí)送檢。通過尿道插入三腔尿管，向內(nèi)囊內(nèi)注入25～30 mL水，選用生理鹽水對(duì)膀胱進(jìn)行徹底沖洗，術(shù)后常規(guī)使用抗生素。

1.2.2 護(hù)理措施

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①評(píng)估：患者入院后，護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行全面評(píng)估，主要評(píng)估內(nèi)容包括患者的一般資料、病情表現(xiàn)、合并癥以及心理狀態(tài)等，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果制訂針對(duì)性護(hù)理方案。②家庭與社會(huì)：護(hù)理人員要積極與患者家屬溝通，做好家屬的心理疏導(dǎo)與指導(dǎo)工作，讓其指導(dǎo)有助于患者的更好治療與恢復(fù)，告知家屬支持、陪伴與安慰的重要性，并邀請(qǐng)患者朋友、同事來探望，讓患者感受到被重視，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。③心理：前列腺增生手術(shù)患者的年齡相對(duì)較高，其文化水平有限，對(duì)于經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)的了解較少，再加上手術(shù)屬于侵入性操作，大多數(shù)患者可能會(huì)因?yàn)閾?dān)心手術(shù)治療過程、治療效果及預(yù)后而出現(xiàn)焦慮、緊張、不安等負(fù)性心理狀態(tài)。因此護(hù)理人員要以通俗易懂語言向患者介紹有關(guān)疾病知識(shí)，包括發(fā)病原因、治療方案、預(yù)后等，耐心回答患者提出的問題，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，提高對(duì)疾病認(rèn)知程度。利用圖片、視頻資料介紹手術(shù)室環(huán)境、我院優(yōu)良醫(yī)務(wù)團(tuán)隊(duì)，消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼感，講解我院治療成功案例，提高患者對(duì)治療信心。同時(shí)也要在溝通與交流的過程中了解患者的實(shí)際心理與情緒狀態(tài)，鼓勵(lì)患者說出自己內(nèi)心的疑惑與真實(shí)想法，護(hù)理人員通過自己所掌握患者的實(shí)際情緒狀態(tài)積極的開展心理疏導(dǎo)，保證其以更加積極、正面的心態(tài)去迎接手術(shù)治療。④放松：每日指導(dǎo)患者做保健操，通過保健操放松肌肉群，逐漸讓全身處于放松狀態(tài)，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能，消除不良心理情緒。為患者準(zhǔn)備好音樂、雜志等，轉(zhuǎn)移患者對(duì)疾病的注意力。⑤飲食：護(hù)理人員要了解患者的飲食喜好，根據(jù)疾病的實(shí)際情況來針對(duì)性的制訂飲食計(jì)劃，讓患者多進(jìn)食一些營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，保證患者術(shù)前得到充分的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。⑥準(zhǔn)備：護(hù)理人員在手術(shù)治療前要實(shí)現(xiàn)患者基礎(chǔ)疾病的治療與控制，保證患者心率、血糖、血脂等相關(guān)指標(biāo)均處于正常范圍內(nèi)，指導(dǎo)患者練習(xí)有效咳嗽、咳痰、深呼吸等。術(shù)前晚上予以清潔灌腸，禁食12 h、禁水6 h，并告知禁食禁水重要性，取得患者配合。

1.2.2.2 術(shù)中護(hù)理 ①體位：幫助患者采取膀胱截石位，將一軟墊置于腘窩下，保護(hù)腓骨小頭不受到壓迫。②保暖：手術(shù)治療過程中，做好患者保暖工作，避免皮膚過度顯露，沖洗液與輸注液體事先預(yù)熱，溫度達(dá)到25～30 ℃，根據(jù)患者實(shí)際情況設(shè)置膀胱沖洗液壓力、高頻電刀參數(shù)。③隨時(shí)檢查負(fù)極板，保證患者不與金屬物接觸。及時(shí)更換沖洗液，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，向手術(shù)醫(yī)師傳遞所需物品準(zhǔn)確。④并發(fā)癥：患者術(shù)中相關(guān)因素可能引起的并發(fā)癥為電切綜合征，在手術(shù)過程中要避免灌注液壓力過高，保持靜水壓力低于毛細(xì)血管壓力，避免灌注液進(jìn)入人體循環(huán)。1.2.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①基礎(chǔ)：護(hù)理人員要做好室內(nèi)環(huán)境的整理，做好病室的通風(fēng)換氣，保證室內(nèi)溫度、適度等均處于較為舒適的范圍內(nèi)定期更換床單、被褥，經(jīng)常使用物品要勤消毒，避免交叉感染情況的出現(xiàn)。關(guān)注患者病情變化，予以心電監(jiān)護(hù)。去枕平臥6 h，在麻醉清醒且生命體征穩(wěn)定后可采取半臥位，促進(jìn)膀胱引流。同時(shí)，護(hù)理人員也要密切做好患者呼吸頻率、血壓水平的監(jiān)測(cè)，如果發(fā)現(xiàn)患者呼吸急促或是血壓升高則需要及時(shí)將這一情況告知給主治醫(yī)師，避免病情惡化。同時(shí)，也要密切做好傷口引流液顏色、性狀的觀察與記錄。術(shù)后盡早指導(dǎo)患者活動(dòng)四肢，預(yù)防靜脈血栓形成。在臥床過程中，指導(dǎo)患者做側(cè)身活動(dòng)、下肢曲腿運(yùn)動(dòng)。當(dāng)膀胱沖洗結(jié)束后，指導(dǎo)患者下床活動(dòng)。預(yù)防肺部感染、壓瘡，做好口腔清潔工作。②膀胱沖洗：因術(shù)后留置氣囊導(dǎo)管、無菌引流袋引流，進(jìn)行膀胱沖洗時(shí)需控制沖洗速度80～100滴/min，灌洗液應(yīng)比膀胱高出約60 cm。觀察引流液情況，并根據(jù)引流液情況調(diào)整沖洗速度，一旦引流液有異常及時(shí)處理。③疼痛：對(duì)于接受經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療的患者來說，其手術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛情況，如果疼痛嚴(yán)重則可能會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性出血或者是沖洗管道堵塞等相關(guān)情況的出現(xiàn)，因此護(hù)理人員就要盡可能轉(zhuǎn)移患者對(duì)于疼痛的注意力，讓其根據(jù)自己的興趣愛好聽音樂、看書或者是看電視，同時(shí)要根據(jù)醫(yī)囑合理的選擇鎮(zhèn)痛藥物，更加針對(duì)性的實(shí)現(xiàn)疼痛緩解。④并發(fā)癥：患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括膀胱痙攣、泌尿系統(tǒng)感染以及尿失禁等，因此護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理服務(wù)的過程中，要在引流液顏色變淺后放慢沖洗速度，關(guān)注患者的耐受與不適表現(xiàn)。同時(shí)也要密切觀察患者體溫與白細(xì)胞水平變化，保證尿道口清潔，經(jīng)常用碘伏棉球?qū)崿F(xiàn)清潔與消毒，及時(shí)更換引流袋，并保證更換過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。在此基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者實(shí)施提肛訓(xùn)練，指導(dǎo)患者開展肛門括約肌運(yùn)動(dòng)、收縮腹肌與臀肌等運(yùn)動(dòng)，重視對(duì)于尿管的護(hù)理。⑤尿管拔除后護(hù)理：一般患者留置尿管引流后2～3 d就可以將其拔除，在拔除后護(hù)理人員要做好患者相關(guān)情況的密切觀察，主要的內(nèi)容就是患者排尿是否費(fèi)力，一定時(shí)間段內(nèi)患者的排尿次數(shù)、尿液的顏色以及尿線粗細(xì)等，鼓勵(lì)和引導(dǎo)患者自行排尿，并指導(dǎo)患者多飲水，一般每日的飲水量在3 000 mL左右，恰當(dāng)且細(xì)致的處理好患者可能出現(xiàn)的假性尿失禁與短暫性尿潴留，為患者更好、更快恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。

1.2.2.4 出院護(hù)理 患者即將出院的前一天，護(hù)理人員要到病房為其余家屬提供一對(duì)一的出院指導(dǎo)，要告知患者出院后自我護(hù)理的方法，讓其了解恢復(fù)過程中需要注意的相關(guān)問題，并叮囑患者多飲水，每日飲水量達(dá)到2 000～3 000 mL。養(yǎng)成定時(shí)排便、排尿的好習(xí)慣，禁止食用具有刺激性食物。每日進(jìn)行溫水坐浴，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)嚴(yán)禁騎自行車、3個(gè)月內(nèi)嚴(yán)禁提重物。一旦有血尿、尿線變細(xì)以及排尿困難等相關(guān)異常要及時(shí)回院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) 比較護(hù)理前后患者SAS、SDS評(píng)分（參照焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表[5-6]予以評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高說明焦慮、抑郁越嚴(yán)重）；比較護(hù)理前后患者自我能力評(píng)分（參照自我護(hù)理能力測(cè)定量表[7]予以評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高說明自我護(hù)理能力越好）；比較護(hù)理前后患者生活質(zhì)量評(píng)分（參照良性前列腺增生癥患者的生活質(zhì)量量表[8]測(cè)試版予以評(píng)估，包括疾病、生理、社會(huì)、心理、滿意度5個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高說明生活質(zhì)量越好）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，患者的SAS評(píng)分等計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后患者SAS、SDS評(píng)分對(duì)比 與護(hù)理前比較，護(hù)理后患者SAS、SDS評(píng)分有所下降，且組間數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 護(hù)理前后患者SAS、SDS評(píng)分對(duì)比（分，±s）

2.2 護(hù)理前后患者自我護(hù)理能力對(duì)比 與護(hù)理前比較，護(hù)理后患者自我護(hù)理能力明顯提升，且組間數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 護(hù)理前后患者自我護(hù)理能力對(duì)比（分，±s）

表2 護(hù)理前后患者自我護(hù)理能力對(duì)比（分，±s）

2.3 護(hù)理前后患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 與護(hù)理前比較，護(hù)理后患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯提升，且組間數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05）。見表3。

表3 護(hù)理前后患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表3 護(hù)理前后患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，±s）

3 討論

前列腺增生屬于老年男性泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)梗阻情況的一種常見疾病，其發(fā)病率相對(duì)較高，且在我國(guó)人口老齡化速度不斷加快的今天，該疾病的發(fā)病概率呈上升趨勢(shì)[9-10]。前列腺增生疾病癥狀有排尿時(shí)間延長(zhǎng)、尿頻、斷續(xù)等，對(duì)患者日常生活造成了很大影響，使得患者生活質(zhì)量降低[11-12]。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，在經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后予以有效護(hù)理，可降低患者不良情緒，提高自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量[13-14]。受到疾病影響，大部分患者心理承受壓力比較大，對(duì)疾病過度關(guān)注，對(duì)治療更是有很大期待，一旦與期待有所不符，情緒很容易激動(dòng)[15]。經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、安全性高等優(yōu)勢(shì)[16]，在手術(shù)治療過程中，對(duì)患者狀況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制訂針對(duì)性的護(hù)理方案[17]，讓患者享受到高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，并重視患者心理需求，盡可能滿足患者，在精神上予以患者支持，讓患者感受到來自護(hù)理人員的關(guān)愛、關(guān)懷，從而積極配合，提高依從性[18-19]。良好的溝通能在患者與護(hù)理人員之間架起信任、依賴的橋梁，為構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系打下良好基礎(chǔ)[20]。

綜上所述，經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療前列腺增生有著安全性高、療效確切等優(yōu)勢(shì)，在手術(shù)治療過程中予以有效護(hù)理不僅能提高生活質(zhì)量、保證治療效果，更能減輕患者不良情緒，促進(jìn)預(yù)后。