呂陽

（本溪市中心醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

帕金森病性癡呆是老年群體常見的神經(jīng)退行性疾病，有數(shù)據(jù)顯示，我國男性帕金森病性癡呆患病率是1.7%、女性患病率是1.6%[1]。通?；颊咧饕憩F(xiàn)為靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、精神異常等表現(xiàn)，現(xiàn)今醫(yī)學(xué)界尚無根治性方法，患者需長期、終生口服藥物控制臨床癥狀，阻斷病情進(jìn)展[2]。但因患者認(rèn)知障礙、行為異常，隨意停藥或間隔服藥，進(jìn)而影響藥物治療效果。因此帕金森病性癡呆患者臨床治療時(shí)，需采用科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)提高患者用藥依從性，改善患者的日常生活質(zhì)量[3]。集束化護(hù)理是集合一系列具有循證依據(jù)的護(hù)理措施來處理某種疾病，改善患者結(jié)局[4]。因此，筆者現(xiàn)對帕金森病性癡呆患者采用集束化護(hù)理干預(yù)，旨為臨床干預(yù)提供客觀依據(jù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 該研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。選取在2017年12月至2019年3月于我院就診的帕金森病性癡呆患者84例，按隨機(jī)雙盲法分為兩組。對照組42例，男性24例，女性18例；年齡45～78歲，平均（60.66±6.35）歲；病程1～12年，平均（7.48±1.65）年；文化程度：文盲8例，小學(xué)12例，初中11例，高中11例；觀察組42例，男性26例，女性16例；年齡45～78歲，平均（61.01±6.32）歲；病程1～12年，平均（7.51±1.62）年；文化程度：文盲10例，小學(xué)15例，初中10例，高中7例；兩組患者基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)臨床表現(xiàn)、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及影像學(xué)等綜合檢查，與《中國帕金森病治療指南（第三版）》[5]中帕金森性癡呆標(biāo)準(zhǔn)相符。②無藥物禁忌證。③家屬知情研究，自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)性震顫、繼發(fā)性帕金森綜合征者。②惡性腫瘤、構(gòu)音障礙、重度癡呆者。③伴心、肝、腎等器質(zhì)性疾病。④顱腦占位性疾病、重要臟器疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理，觀察并了解患者身體狀況、生命體征、個(gè)人需求等，采用分級(jí)、針對性護(hù)理，監(jiān)督患者用藥，做好日常生活干預(yù)。

1.3.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用集束化護(hù)理干預(yù)。①建立集束化護(hù)理干預(yù)小組。集束化護(hù)理干預(yù)小組的建立，由科室主任1名擔(dān)任組長、護(hù)士長1名作為副組長，組員包括1名主治醫(yī)師、4名責(zé)任護(hù)士。對小組成員行集束化護(hù)理培訓(xùn)，學(xué)習(xí)帕金森病性癡呆的相關(guān)知識(shí)、用藥方法，以此掌握護(hù)理目的、方法及注意事項(xiàng)。②獲得循證護(hù)理依據(jù)。由小組成員根據(jù)帕金森性癡呆發(fā)病機(jī)制、用藥知識(shí)，結(jié)合護(hù)理過程，確定護(hù)理方法。從萬方、維普、知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫查閱資料，結(jié)合他人經(jīng)驗(yàn)、患者需求及醫(yī)院實(shí)際情況，提高護(hù)理干預(yù)的依據(jù)性。③加強(qiáng)護(hù)理安全。帕金森病性癡呆患者進(jìn)展期間，極易出現(xiàn)四肢障礙、吞咽異常等癥狀，長期臥床患者易發(fā)生摔倒、誤吸、墜床等行為。因此每位患者床頭需配置安全提示卡，標(biāo)記防止跌倒、防止墜床、防止誤吸等標(biāo)語。于每張床配置床擋，衛(wèi)生間設(shè)置防滑墊、扶手。每位患者需佩戴腕帶，填寫姓名、床號(hào)等個(gè)人信息。④強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理。帕金森病性癡呆患者多伴日常生活無法自理，故護(hù)理人員及家屬需具備高度的耐心，為患者提供日常生活干預(yù)，并指導(dǎo)其穿衣、洗漱、進(jìn)食等活動(dòng)。加強(qiáng)患者健康教育及心理護(hù)理，通過音樂療法以及歌唱方法，改善患者負(fù)面情緒。結(jié)合患者準(zhǔn)確的康復(fù)訓(xùn)練措施，制訂合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。⑤用藥護(hù)理。加強(qiáng)患者、家屬的健康教育，講解用藥劑量、方法及時(shí)間。依據(jù)患者用藥情況，盡量簡化用藥方案，在最大程度上減少用藥次數(shù)、種類，在患者承受范圍內(nèi)尋找不良反應(yīng)小的藥物。采用電子提醒藥盒，設(shè)置用藥提醒時(shí)間及提醒語言，將不同藥物置于相應(yīng)格子內(nèi)，按照醫(yī)囑在規(guī)定用藥時(shí)間20 min內(nèi)服用藥物。⑥認(rèn)知康復(fù)管理。根據(jù)患者日常生活中經(jīng)常接觸的物品與食物，通過制作成圖片、實(shí)物工具，要求患者選出操作者說出的物品，鼓勵(lì)患者大聲說出來，并要求患者自行記住。在患者病房、床頭貼上常見的水果圖案，反復(fù)提醒患者所住的病房房間、床位等，使患者能自行找到自己的房間及床位。通過調(diào)動(dòng)患者最深的記憶，制作與患者相關(guān)的親情相冊，供患者隨時(shí)翻閱，激發(fā)患者遠(yuǎn)期記憶。同時(shí)可帶領(lǐng)患者參加益智游戲，如游戲榜、多米樂骨牌等，可延緩癡呆進(jìn)程。兩組患者護(hù)理至出院結(jié)束。

1.4 觀察指標(biāo) 兩組患者出院后定期復(fù)查，比較兩組護(hù)理前、護(hù)理后3個(gè)月日常生活能力，采用Barthel指數(shù)量表[6]評價(jià)，內(nèi)容包括洗澡、穿衣、修飾、大小便控制、平地行走、如廁等，總分100分，評分越高，日常生活能力越高；比較兩組用藥依從性，使用我院自制用藥依從性調(diào)查表，完全依從：患者在規(guī)定用藥時(shí)間10 min內(nèi)服用藥物，完全依從藥師指導(dǎo)用藥；部分依從：在規(guī)定用藥時(shí)間20 min內(nèi)服用藥，出現(xiàn)5次以內(nèi)不規(guī)律用藥，如超過用藥劑量、減少用藥次數(shù)等；不依從：超過規(guī)定用藥20 min服用藥物，未遵醫(yī)囑用藥；比較兩組護(hù)理前、護(hù)理后3個(gè)月負(fù)性情緒，采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）[7]評價(jià)，評分越高，焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重；比較兩組患者認(rèn)知功能：采用蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）[8]評價(jià)，量表共11個(gè)檢查項(xiàng)目，總分30分，認(rèn)知功能正常：總分≥26分；比較兩組患者生活質(zhì)量：采用老年癡呆患者生活質(zhì)量量表（QOLAD）[9]，總分52分，評分越高，患者生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（±s）表示，采取t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采取χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組護(hù)理前、護(hù)理后3個(gè)月日常生活能力 兩組護(hù)理前日常生活能力比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后日常生活能力提高，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前、護(hù)理后3個(gè)月日常生活能力比較（分，±s）

表1 兩組患者護(hù)理前、護(hù)理后3個(gè)月日常生活能力比較（分，±s）

2.2 比較兩組用藥依從性 觀察組用藥依從率97.62%高于對照組的76.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者用藥依從性比較[n（%）]

2.3 比較兩組護(hù)理前、護(hù)理后3個(gè)月負(fù)性情緒 兩組護(hù)理前焦慮抑郁情緒評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后3個(gè)月焦慮抑郁情緒評分降低，觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前、護(hù)理后3個(gè)月負(fù)性情緒HADS評分比較（分，±s）

表3 兩組患者護(hù)理前、護(hù)理后3個(gè)月負(fù)性情緒HADS評分比較（分，±s）

2.4 比較兩組認(rèn)知功能 兩組患者護(hù)理前MoCA評分比較（P＞0.05），兩組患者護(hù)理后MoCA評分較護(hù)理前增加（P＜0.05），且觀察組較對照組MoCA評分增加明顯（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者認(rèn)知功能比較（分，±s）

表4 兩組患者認(rèn)知功能比較（分，±s）

2.5 比較兩組生活質(zhì)量 兩組患者護(hù)理前QOLAD評分比較（P＞0.05），兩組患者護(hù)理后QOLAD評分較護(hù)理前增加（P＜0.05），且較對照組比較，觀察組QOLAD評分增加明顯（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者生活質(zhì)量比較（分，±s）

表5 兩組患者生活質(zhì)量比較（分，±s）

3 討論

帕金森病性癡呆是當(dāng)前影響老年人群生活質(zhì)量的常見疾病，也增加了患者家庭與社會(huì)負(fù)擔(dān)。通常帕金森病性癡呆患者存在運(yùn)動(dòng)與非運(yùn)動(dòng)癥狀，失去思維、記憶及自我護(hù)理能力，護(hù)理干預(yù)是改善患者日常生活能力及生活質(zhì)量的重要措施。但因臨床患者個(gè)體差異、鍛煉強(qiáng)度不一及康復(fù)護(hù)理專業(yè)性不同等，僅采用常規(guī)護(hù)理難以滿足患者需求，影響康復(fù)效果。

集束化護(hù)理干預(yù)最早由美國健康促進(jìn)研究所提出，其目的是幫助醫(yī)護(hù)人員為患者提供科學(xué)、最佳的護(hù)理服務(wù)，以此改善護(hù)理結(jié)局。集束化護(hù)理干預(yù)是結(jié)合一系列具備循證基礎(chǔ)的護(hù)理措施，處理某種難治性疾病，使每項(xiàng)護(hù)理措施均能改善患者結(jié)局。因此對帕金森病性癡呆患者采用集束化護(hù)理干預(yù)，組建集束化護(hù)理干預(yù)小組，對小組成員行集束化護(hù)理、帕金森病性癡呆的培訓(xùn)，并結(jié)合護(hù)理過程，從萬方、維普、知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫查閱資料，結(jié)合他人經(jīng)驗(yàn)、患者需求及醫(yī)院實(shí)際情況，進(jìn)而使每項(xiàng)護(hù)理措施均能獲得循證依據(jù)，以此提高帕金森病性癡呆患者護(hù)理質(zhì)量。

日常生活能力、負(fù)性情緒是評價(jià)患者生活質(zhì)量的重要指標(biāo)，帕金森病性癡呆患者多失去自理能力，伴隨著明顯的焦慮、抑郁情緒。本組研究中，觀察組護(hù)理后3個(gè)月日常生活能力評分高于對照組，焦慮抑郁情緒評分低于對照組（P＜0.05）。研究提示，集束化護(hù)理干預(yù)能夠提高患者日常生活能力，減輕焦慮、抑郁情緒。其原因在于帕金森病性癡呆患者接受集束化護(hù)理干預(yù)，使患者基礎(chǔ)護(hù)理具備循證依據(jù)，通過規(guī)范、合理的康復(fù)訓(xùn)練，鍛煉患者穿衣、刷牙、洗漱等措施，以此提高患者自理能力；同時(shí)明確患者康復(fù)期間的不良事件，如出現(xiàn)四肢障礙、吞咽異常等癥狀，出現(xiàn)墜床、誤吸、摔倒等行為，故此需夯實(shí)護(hù)理安全及基礎(chǔ)護(hù)理，進(jìn)行積極的健康教育，進(jìn)而提高患者日常生活能力，緩解其焦慮、抑郁情緒[10]。認(rèn)知異常是帕金森病性癡呆患者常見表現(xiàn)，其認(rèn)知障礙隨病程發(fā)作而加重，使其身心健康受到嚴(yán)重影響，生活質(zhì)量下降。本組研究，觀察組護(hù)理后3個(gè)月MoCA評分、QOLAD評分均高于對照組（P＜0.05）。結(jié)果證實(shí)了采用集束化護(hù)理干預(yù)可改善患者認(rèn)知異常，提高其生活質(zhì)量。原因是采用集束化護(hù)理干預(yù)，通過認(rèn)知功能訓(xùn)練，利用圖片、實(shí)物等方法要求患者辨認(rèn)，并引導(dǎo)患者大聲說出來，可增加患者的記憶力及語言功能；同時(shí)在門口及床頭貼相應(yīng)圖片，幫助患者確認(rèn)位置，增加患者的獨(dú)立辨別能力；并通過追憶往事，激發(fā)患者深處記憶，有利于更進(jìn)一步改善患者認(rèn)知功能，并能感受到來自親人的陪伴，改善患者生活質(zhì)量。

用藥依從性是指患者對醫(yī)囑及用藥充分依從，不擅自加減藥物劑量，以此達(dá)到遵從醫(yī)囑的行為。服用藥物是帕金森病性癡呆患者治療的重要部分，對帕金森病性癡呆患者采用集束化護(hù)理干預(yù)，規(guī)范用藥護(hù)理，并使用電子提醒盒提高患者用藥依從性[11]。史廣玲和邢浪萍[12]研究報(bào)道指出，試驗(yàn)組采用電子提醒盒給藥后，患者按時(shí)給藥率94.83%明顯高于對照組的79.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此電子提醒盒給藥能夠提醒護(hù)士按時(shí)給藥，督促患者準(zhǔn)確用藥。本組研究中，觀察組用藥依從率97.62%高于對照組的76.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，研究提示帕金森病性癡呆患者采用集束化護(hù)理干預(yù)，明確給藥方法，并采用電子提醒盒按時(shí)給藥，以此能提高用藥質(zhì)量。

綜上所述，在帕金森病性癡呆患者護(hù)理中采用集束化護(hù)理干預(yù)，能夠提高患者日常生活能力、服藥依從性，減輕其負(fù)性情緒，具有一定推廣應(yīng)用價(jià)值。