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        多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作護(hù)理模式在肺癌手術(shù)患者中的應(yīng)用

        2022-05-29 02:51:44陳辰
        中國醫(yī)藥指南 2022年13期
        關(guān)鍵詞:肺癌研究組疼痛

        陳辰

        (大連市第五人民醫(yī)院,遼寧 大連 116021)

        肺癌是發(fā)病率與病死率增長較快的惡性腫瘤之一,對人體健康與生命威脅極大[1]。有研究報道,近年來,肺癌發(fā)病率顯著增高,且男性患病人數(shù)顯著高于女性[2]。肺癌發(fā)病原因尚不明確,但與患者吸煙、居住環(huán)境、遺傳因素等密切相關(guān)?;颊咧饕憩F(xiàn)出咳嗽、低熱、咳痰、痰中帶血等典型癥狀[3]。臨床針對肺癌患者,常采取手術(shù)治療以延長其生存周期,提升患者生存質(zhì)量。但值得注意的是,為患者進(jìn)行手術(shù)治療時,多數(shù)患者擔(dān)憂手術(shù)風(fēng)險,易產(chǎn)生諸多負(fù)面情緒[4],不僅不利于手術(shù)順利進(jìn)行,還會影響患者手術(shù)預(yù)后,術(shù)后若護(hù)理不當(dāng),其并發(fā)癥較多。因此,加強(qiáng)對肺癌手術(shù)患者必要的護(hù)理配合,改善患者負(fù)面情緒,提升患者生活質(zhì)量,對降低并發(fā)癥的發(fā)生意義重大[5]。本研究認(rèn)為高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施能夠大幅改善患者的生活質(zhì)量,減少并發(fā)癥,因此選擇多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作護(hù)理用于肺癌手術(shù)患者。為進(jìn)一步分析此護(hù)理模式的臨床價值,本研究選取126例肺癌手術(shù)患者為對象,報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2018年4月至2019年3月我院126例肺癌手術(shù)患者,隨機(jī)分為研究組65例、對照組61例。研究組65例中,男43例,女22例,年齡31~69歲,平均年齡(45.06±4.59)歲,發(fā)病部位:右肺上葉11例、右肺中葉13例、右肺下葉20例,左肺上葉2例,左肺下葉19例,病程1~5個月,平均病程(2.98±0.07)個月;對照組61例中,男40例,女21例,年齡31~70歲,平均年齡(45.09±4.60)歲,發(fā)病部位:右肺上葉10例、右肺中葉11例、右肺下葉18例,左肺上葉3例,左肺下葉4例,病程1~5個月,平均病程(2.98±0.07)個月。兩組基本資料無顯著差異(P>0.05)。

        1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)CT、病理學(xué)等檢查證實為肺癌者。②預(yù)計生存期大于3個月者。③臨床資料完善者。④經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并全身免疫性疾病者。②凝血功能異常者。③合并艾滋病、梅毒等全身免疫性疾病者。④精神疾病者。

        1.3 方法

        對照組行常規(guī)護(hù)理模式。主要內(nèi)容為加強(qiáng)患者病情觀察,積極對其進(jìn)行排痰、咳嗽訓(xùn)練,加強(qiáng)生命體征監(jiān)測,告知其注意事項,積極予以化痰、抗生素等藥物治療等。

        研究組為多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作護(hù)理模式,內(nèi)容如下:

        1.3.1 成立團(tuán)隊 成立多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作護(hù)理團(tuán)隊,團(tuán)隊成員涉及科室為心胸外科、腫瘤內(nèi)科、麻醉科、疼痛科、心理科、影像科、檢驗科、營養(yǎng)科,科室成員主要為各科室治療及護(hù)理經(jīng)驗較為豐富,具備較高專業(yè)知識水平的與較好的溝通能力的醫(yī)護(hù)人員(一名醫(yī)師、護(hù)士長一名、護(hù)理人員3名)。

        1.3.2 建立患者個人檔案 各科室間互相交流后,主動了解患者基本情況,建立患者個人檔案。團(tuán)隊間找尋護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的問題,制訂多學(xué)科護(hù)理管理方案,對團(tuán)隊進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),使每位成員熟知本次護(hù)理的宗旨、意義與具體實施方案,增強(qiáng)團(tuán)隊協(xié)作能力,護(hù)士長主要負(fù)責(zé)安排與分配工作,護(hù)理人員負(fù)責(zé)護(hù)理方案的實施與記錄,保障護(hù)理措施高效完成。

        1.3.3 具體實施

        術(shù)前護(hù)理:①心理護(hù)理。因肺癌為致死率增長較快疾病,多數(shù)患者熟知肺癌這一疾病特點,術(shù)前恐憂疾病對生命安全威脅,心理表現(xiàn)為較重的焦慮情緒。在這一基礎(chǔ)上,部分患者對手術(shù)認(rèn)知不到位,擔(dān)憂手術(shù)效果,會加重患者心理負(fù)擔(dān),影響手術(shù)進(jìn)程。因此,術(shù)前需加強(qiáng)對患者心理干預(yù),保障手術(shù)順利進(jìn)行,心理科護(hù)理人員可告知患者手術(shù)治療為阻止病情進(jìn)一步發(fā)展的有效治療方法,并將主治醫(yī)師、術(shù)者的從業(yè)年限、所獲獎項告于患者,增強(qiáng)患者安全感,改善負(fù)面情緒。必要時還可為患者講述治療效果較好的病例,增強(qiáng)患者治療信心,改善患者負(fù)面情緒,保障手術(shù)順利進(jìn)行。②健康教育。術(shù)前,護(hù)理人員可依據(jù)不同患者的文化層次,采取適宜的宣教方式,達(dá)到宣教目的。如針對文化程度較高者,可采取書面、多媒體視頻播放等方法,使患者全面了解自身疾病與手術(shù)。針對文化層次較低者,可采取通俗易懂的口頭宣教方式,幫助患者了解其必須掌握的知識。宣教內(nèi)容主要包括,肺癌發(fā)病原因、治療方法,預(yù)防措施,手術(shù)優(yōu)勢、必要性、術(shù)前注意事項等,提升患者配合度。

        術(shù)中護(hù)理:術(shù)中,護(hù)理人員應(yīng)積極配合麻醉師對其進(jìn)行麻醉處理,并時刻觀察患者面色、體征等情況,發(fā)現(xiàn)異常,及時予以干預(yù),降低不良事件發(fā)生。手術(shù)過程中,密切配合術(shù)者進(jìn)行手術(shù)器械傳遞,加強(qiáng)其生命體征觀察,出現(xiàn)異常及時上報術(shù)者處理,保障手術(shù)安全性,促使手術(shù)順利進(jìn)行。

        術(shù)后護(hù)理:①術(shù)后拔管護(hù)理。責(zé)任護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格控制好患者術(shù)后拔管時間,及時將患者相應(yīng)導(dǎo)管拔出,如在其術(shù)后24 h內(nèi)將導(dǎo)管拔出,術(shù)后72 h將中心靜脈導(dǎo)管拔出,避免導(dǎo)管未及時拔出影響患者病情。②飲食護(hù)理。術(shù)后患者肌力逐漸恢復(fù),當(dāng)拔出其氣管插管后,責(zé)任護(hù)士可鼓勵患者嘗試飲水,降低咽喉部不適。在無嗆咳或其他不適情況下,可讓患者進(jìn)食,由營養(yǎng)醫(yī)師綜合評估患者營養(yǎng)狀況,制訂營養(yǎng)方案,責(zé)任護(hù)士依據(jù)營養(yǎng)方案給予患者流質(zhì)食物或半流質(zhì)食物,促使患者更快恢復(fù),提升患者生活質(zhì)量。③早期鍛煉護(hù)理。術(shù)后責(zé)任護(hù)士應(yīng)每日對患者自理能力進(jìn)行評估,制訂符合患者實際情況的鍛煉方案,指導(dǎo)患者進(jìn)行全身肢體關(guān)節(jié)運動,幫助其舒展關(guān)節(jié),提升機(jī)體疼痛閥值,如術(shù)后1 d可協(xié)助患者在床邊站立,術(shù)后3 d鼓勵患者在病區(qū)內(nèi)進(jìn)行活動,并指導(dǎo)患者進(jìn)行有效呼吸訓(xùn)練,促使患者更快恢復(fù)健康,縮短住院時間。④疼痛護(hù)理。術(shù)后疼痛為癌癥手術(shù)患者常見癥狀,因此,疼痛科醫(yī)師應(yīng)先對患者疼痛情況作出初步評估,依據(jù)患者實際疼痛情況,制訂規(guī)范的疼痛管理方案,便于護(hù)理人員對其進(jìn)行疼痛護(hù)理。如針對疼痛較輕者,護(hù)理人員可采取分散注意力等方法,幫助其緩解疼痛,如與之交流其喜愛事物,播放其喜好音樂,將鎮(zhèn)痛藥物對機(jī)體的損害告知患者,鼓勵患者克服疼痛。針對疼痛感較為劇烈者,應(yīng)謹(jǐn)遵疼痛醫(yī)師的醫(yī)囑給予其鎮(zhèn)痛藥物干預(yù),減輕患者痛苦。⑤并發(fā)癥護(hù)理。術(shù)后積極予以患者抗生素抗感染治療中,仍需加強(qiáng)患者肺部功能監(jiān)測,觀察患者呼吸情況,一旦發(fā)現(xiàn)異常,及時予以糾正干預(yù),最大程度減少并發(fā)癥發(fā)生,提升患者生存質(zhì)量。針對血栓高風(fēng)險人群,必要時給予其抗凝藥物、按摩等干預(yù),避免血栓形成。不斷完善護(hù)理方案。為提供患者優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),應(yīng)定期召開團(tuán)隊會議,匯報工作情況,針對護(hù)理過程中存在的問題進(jìn)行原因分析,不斷完善護(hù)理方案。⑥建立隨訪系統(tǒng)。將本次研究所服務(wù)患者的電話、居住地等詳細(xì)載入健康檔案中,建立微信群,將所有患者拉入群中,定時在群中發(fā)送肺癌手術(shù)患者出院后需注意事項、護(hù)理要點等,定期對群內(nèi)成員進(jìn)行隨訪,針對恢復(fù)較差者詢問其原因,告知其及時來院復(fù)診,幫助其更好穩(wěn)定病情。

        1.4 觀察指標(biāo) ①觀察臨床相關(guān)指標(biāo)。包括首次下床活動時間、住院時間。②觀察焦慮評分。采取漢密爾頓焦慮量表HAMA對患者焦慮情況進(jìn)行評分,分值高低與其焦慮程度成正比。采取漢密爾頓抑郁量表HAMD對患者抑郁情況進(jìn)行評分,分值高低與其焦慮程度成正比[6]。③觀察生活質(zhì)量評分[7]。采取生活質(zhì)量表SF-36量表對患者護(hù)理后生活質(zhì)量進(jìn)行評分,分值高低與其生活質(zhì)量成正比。生活量表中主要包括生理機(jī)能、精神健康、社會功能、情感職能等4項,滿分為100分。④觀察并發(fā)癥發(fā)生率。主要包括肺炎、呼吸衰竭、感染、血栓、肺不張等并發(fā)癥人數(shù),計算并發(fā)癥發(fā)生率。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 22.0分析數(shù)據(jù),計量資料(±s)、計數(shù)資料行t檢驗、χ2對比,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較 研究組首次下床活動時間、住院時間與對照組比較有顯著差異(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

        表1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

        2.2 兩組患者焦慮、抑郁評分比較 護(hù)理前,兩組焦慮、抑郁評分無顯著差異(P>0.05);護(hù)理后,研究組焦慮、抑郁評分均低于對照組,組間差異明顯(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組患者焦慮、抑郁評分比較(分,±s)

        表2 兩組患者焦慮、抑郁評分比較(分,±s)

        2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 研究組生活質(zhì)量相應(yīng)項目評分與對照組比較存在顯著差異(P<0.05),見表3。

        表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(分,±s)

        表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(分,±s)

        2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組發(fā)生肺炎1例、呼吸衰竭0例、感染1例、血栓0例、肺不張1例,并發(fā)癥發(fā)生率為4.62%;對照組發(fā)生肺炎3例、呼吸衰竭0例、感染1例、血栓2例、肺不張4例,并發(fā)癥發(fā)生率為16.39%,兩組并發(fā)癥發(fā)生率組間比較存在顯著差異(χ2=4.718,P=0.030)。

        3 討論

        肺癌為腫瘤科常見疾病,若治療不及時可向患者的肝、腦、肺、骨骼系統(tǒng)轉(zhuǎn)移,尤其是腦轉(zhuǎn)移時,因壓迫會導(dǎo)致患者發(fā)生腦疝,危及患者生命安全[8]。對于其治療需早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。在其治療方法中,手術(shù)治療為常見治療方法,但多數(shù)患者對手術(shù)治療效果存在恐懼質(zhì)疑,加之對疾病的擔(dān)憂等,很容易出現(xiàn)負(fù)面情緒,且術(shù)后患者易出現(xiàn)并發(fā)癥,降低患者生存質(zhì)量[9]。因此,加強(qiáng)對肺癌手術(shù)患者予以必要的護(hù)理干預(yù),幫助患者穩(wěn)定病情,對提升手術(shù)效果意義重大。

        本次研究中,對我院研究組應(yīng)用到多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作護(hù)理模式干預(yù),為對比其效果,對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù),觀察護(hù)理效果發(fā)現(xiàn),研究組在下床活動時間、住院時間等臨床相關(guān)指標(biāo)、生活質(zhì)量評分、焦慮評分、并發(fā)癥發(fā)生率等方面較之對照組均較優(yōu)(P<0.05)??梢娫诜伟┦中g(shù)患者中實施多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作護(hù)理,能夠有效縮短患者的術(shù)后恢復(fù)時間,改善患者生活品質(zhì),緩解患者焦慮、抑郁情緒,降低并發(fā)癥發(fā)生率,護(hù)理效果顯著。

        分析取得上述良好護(hù)理效果的原因為,多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作護(hù)理模式,包含兩個及以上的相應(yīng)學(xué)科專業(yè)人員參與到護(hù)理工作中,有利于更全面、系統(tǒng)的了解患者疾病情況,團(tuán)隊各科室成員相互溝通、信任,協(xié)作,依據(jù)患者實際病情情況,制訂能滿足患者護(hù)理需求的高效護(hù)理方案,最大程度提升護(hù)理質(zhì)量,通過各學(xué)科之間相互學(xué)習(xí),有利于更全面規(guī)范的對患者進(jìn)行治療及護(hù)理,將其應(yīng)用于癌癥患者中,更能提升患者生存質(zhì)量與生活質(zhì)量[10-11]。觀察研究內(nèi)容發(fā)現(xiàn),其首先通過成立團(tuán)隊、建立個人檔案,有利于保障護(hù)理方案的有效實施。其次進(jìn)入具體實施階段,通過對患者進(jìn)行術(shù)前、中、后3個階段的圍手術(shù)期護(hù)理,幫助患者穩(wěn)定病情,保障手術(shù)治療效果[12-13]。如通過術(shù)前心理護(hù)理、健康宣教減輕患者內(nèi)心壓力,使患者正視自身疾病,提升治療依從性,保障手術(shù)順利進(jìn)行。通過術(shù)中護(hù)理,保障手術(shù)安全性,促使手術(shù)順利進(jìn)行[14-15]。通過術(shù)后護(hù)理,在促使患者更快恢復(fù)的同時,改善患者機(jī)體營養(yǎng)狀況,減輕患者疼痛,降低并發(fā)癥發(fā)生,改善患者預(yù)后,提升患者生活質(zhì)量與生存質(zhì)量。除此之外,在護(hù)理過程中還通過不斷完善護(hù)理方案,建立隨訪系統(tǒng)等,便于及時了解患者病情變化情況,幫助患者更好恢復(fù),促使患者病情穩(wěn)定[16-17]。

        綜上所述,對肺癌手術(shù)患者予以多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作護(hù)理模式干預(yù),能促使患者更快恢復(fù),提升患者生活質(zhì)量,改善患者負(fù)面情緒,降低并發(fā)癥發(fā)生,提升患者生存質(zhì)量,值得推廣。

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