王巖 楊娟 陽琴 柳斐 孫有惠 漢瑞娟*

（1 蘭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，甘肅 蘭州 730000；2 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000；3 聯(lián)勤保障部隊(duì)第九四〇醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

災(zāi)害是生活中難以避免的事件，近些年來，受大氣層被破壞、礦藏等資源的開發(fā)、高科技泛濫等因素的影響，災(zāi)害發(fā)生率及發(fā)生強(qiáng)度在不斷增大[1]。在災(zāi)害中，人民的生命與財(cái)產(chǎn)均會(huì)遭受極大損失，我國的災(zāi)害救援體系也面臨著更多的挑戰(zhàn)與問題。醫(yī)療救護(hù)中的急診科護(hù)士在災(zāi)害救援中發(fā)揮著重要作用，急診科護(hù)士的災(zāi)害準(zhǔn)備度直接影響災(zāi)害救援的效率[2-3]。在災(zāi)害不斷增多的當(dāng)今，提高救援體系的災(zāi)害應(yīng)對(duì)能力成了社會(huì)關(guān)注熱點(diǎn)。為了針對(duì)性提高我省急診科護(hù)士的災(zāi)害應(yīng)對(duì)能力，本文將對(duì)其災(zāi)害準(zhǔn)備度現(xiàn)狀以及相關(guān)影響因素進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取了2020年度甘肅省的6所三甲醫(yī)院共240名在冊急診科護(hù)士作為研究對(duì)象。選入的護(hù)士均為自愿參與，對(duì)研究相關(guān)事宜均已了解并同意；在急診科室工作1年及以上。排除在調(diào)查過程中存在惡意搗亂行為的護(hù)士。

1.2 方法 通過電腦隨機(jī)抽取甘肅省的6所三甲醫(yī)院，發(fā)送本研究相關(guān)告知書，與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)做好溝通。各醫(yī)院自行開展研究對(duì)象選取活動(dòng)，并從中隨機(jī)選取240名急診科護(hù)士，發(fā)送相關(guān)告知書，促使其積極、良好配合。在征得醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的同意后，向各醫(yī)院急診科現(xiàn)場發(fā)放問卷調(diào)研，為確保調(diào)查數(shù)據(jù)可靠性，采取匿名問卷方式。

1.3 觀察指標(biāo) ①分析急診科護(hù)士的災(zāi)害準(zhǔn)備度現(xiàn)狀，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參考李真等文獻(xiàn)中的內(nèi)容，從3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)定，包括災(zāi)害的知識(shí)、技術(shù)以及災(zāi)害后管理，分別有13、11、21項(xiàng)題目，共45項(xiàng)，選項(xiàng)為被調(diào)查者對(duì)相關(guān)題目中所描述內(nèi)容的同意程度，每項(xiàng)計(jì)分在1～6分，各評(píng)定得分及總得分越高顯示災(zāi)害準(zhǔn)備度越好。②分析影響災(zāi)害準(zhǔn)備度的相關(guān)因素，包括護(hù)士的性別、婚姻狀況、文化程度和工作年限、是否參與災(zāi)害知識(shí)培訓(xùn)、是否參與災(zāi)害技能培訓(xùn)、有無既往救災(zāi)經(jīng)歷、有無救災(zāi)意愿、是否為院內(nèi)災(zāi)害急救團(tuán)隊(duì)成員。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究所得到的數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料評(píng)分以（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，用（χ2）檢驗(yàn)。采用多元逐步回歸分析法進(jìn)行因素分析。當(dāng)P＜0.05時(shí)提示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急診科護(hù)士的災(zāi)害準(zhǔn)備度現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果 結(jié)果顯示，在災(zāi)害的知識(shí)、技術(shù)以及災(zāi)害后管理的評(píng)定得分方面，分別為（50.26±6.77）分、（50.21±6.58）分、（78.79±7.34）分，總得分為（179.26±15.76）分。單方面得分分別占滿分的（64.44±8.05）%、（76.08±9.26）%、（62.53±5.85）%，總得分占滿分的（66.39±5.88）%。

2.2 影響急診科護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度的相關(guān)因素分析結(jié)果 結(jié)果顯示，不同婚姻狀況下的急診科護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度的評(píng)定得分不存在顯著差異（P＞0.05）；性別、文化程度、工作年限、是否參與災(zāi)害知識(shí)培訓(xùn)、是否參與災(zāi)害技能培訓(xùn)、有無既往救災(zāi)經(jīng)歷、有無救災(zāi)意愿、是否為院內(nèi)災(zāi)害急救團(tuán)隊(duì)成員的急診科護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度的評(píng)定得分存在顯著差異（P＜0.05）。見表1。在進(jìn)一步的多因素分析中發(fā)現(xiàn)，急診科護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度升高與男性、文化程度為大專及以上、工作年限5年及以上、有過災(zāi)害知識(shí)培訓(xùn)、有過災(zāi)害技能培訓(xùn)、有既往救災(zāi)經(jīng)驗(yàn)、有救災(zāi)意愿有關(guān)（P＜0.05）。見表2、3。

表1 影響急診科護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度的單因素分析結(jié)果（分，±s）

表1 影響急診科護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度的單因素分析結(jié)果（分，±s）

表2 多因素分析的自變量賦值情況

表3 影響急診科護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度的多因素分析結(jié)果

3 討論

甘肅省作為具有較多災(zāi)害的省份之一，截止2020年12月31日統(tǒng)計(jì)，甘肅省的各類自然災(zāi)害共造成全省14個(gè)市（州）、85個(gè)縣（市、區(qū)）的485.47萬人次受災(zāi)；因?yàn)?zāi)遇難32人、失蹤3人；緊急轉(zhuǎn)移安置9.06萬人；房屋倒塌3131戶，1.16萬間、嚴(yán)重?fù)p壞9838戶，4.71萬間、一般損壞2.92萬戶，15.55萬間；農(nóng)作物受災(zāi)396.33千公頃，其中成災(zāi)250.65千公頃，絕收33.41千公頃。直接經(jīng)濟(jì)損失約337.32億元。可見災(zāi)害對(duì)甘肅省人民帶來的傷害程度。因此，提高省內(nèi)各醫(yī)院急救災(zāi)害應(yīng)對(duì)能力十分必要，尤其是在急救中發(fā)揮重要作用的急診科護(hù)士，提高其災(zāi)害準(zhǔn)備度是關(guān)鍵[4]。快速、準(zhǔn)確提高急診科護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度，需要對(duì)其現(xiàn)狀進(jìn)行分析，找到薄弱的方面，并對(duì)相關(guān)影響因素進(jìn)行分析，以采取針對(duì)性的措施。在本次研究中所得到的結(jié)果數(shù)據(jù)中，甘肅省急診科護(hù)士在災(zāi)害知識(shí)、技術(shù)以及災(zāi)害后管理的評(píng)分分別占滿分的（64.44±8.05）%、（76.08±9.26）%、（62.53±5.85）%，總得分占滿分的（66.39±5.88）%。通過該結(jié)果能夠看出在甘肅省急診科護(hù)士的災(zāi)害準(zhǔn)備度中，相對(duì)較好的是災(zāi)害技術(shù)，災(zāi)害知識(shí)與災(zāi)害后管理的情況并不理想，但總體而言，其災(zāi)害準(zhǔn)備度還存在較大的提升空間。這可能是因?yàn)殡S著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，相關(guān)急救設(shè)備、技術(shù)等客觀條件得到了提升，但是災(zāi)害知識(shí)與災(zāi)害后管理的情況更多受到護(hù)士自身學(xué)習(xí)情況、學(xué)習(xí)態(tài)度等影響，相關(guān)知識(shí)以及管理能力沒有得到相應(yīng)提升[5-6]。因此，各個(gè)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)災(zāi)害準(zhǔn)備的相關(guān)培訓(xùn)。利用多種教學(xué)方式，如觀看優(yōu)秀災(zāi)害急救紀(jì)錄片、急救技術(shù)錄像、現(xiàn)場模擬訓(xùn)練等。關(guān)于培訓(xùn)內(nèi)容，理論知識(shí)與實(shí)踐能力的培訓(xùn)均應(yīng)得到重視，理論知識(shí)相對(duì)枯燥，在培訓(xùn)講解中可適當(dāng)結(jié)合PPT和視頻，增加理論知識(shí)的趣味性、易理解性與易記憶性，提高理論知識(shí)的培訓(xùn)效果[7-8]。注重培訓(xùn)的循序漸進(jìn)，在后期培訓(xùn)知識(shí)難度增大時(shí)可結(jié)合實(shí)踐操作完成。

3.1 急診科護(hù)士性別對(duì)災(zāi)害準(zhǔn)備度的影響 在此次研究的進(jìn)一步分析中，發(fā)現(xiàn)男性急診科護(hù)士相比于女性具有更高的災(zāi)害準(zhǔn)備度，且男性成為了急診科護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度升高的積極因素。由于男性相比于女性在對(duì)災(zāi)害關(guān)注度更高，在主動(dòng)關(guān)注的過程中能夠獲得一定的災(zāi)害知識(shí)；男性相對(duì)具有更強(qiáng)的困難克服能力，對(duì)災(zāi)害發(fā)生時(shí)出現(xiàn)的負(fù)面現(xiàn)象能夠更理性地對(duì)待和處理，更快適應(yīng)災(zāi)害急救工作；大多數(shù)男性相對(duì)女性具有更強(qiáng)壯的體格以及更為持久的耐力，因此，在搬運(yùn)、轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)更具優(yōu)勢[9]。該項(xiàng)結(jié)果提示，可促進(jìn)急診科護(hù)士之間的相互交流與心得分享，促進(jìn)護(hù)理人員互相學(xué)習(xí)、互相成長，提升災(zāi)害準(zhǔn)備度。適當(dāng)增加每年的男護(hù)士聘用比例、人數(shù)，改善急診科護(hù)理隊(duì)伍的性別結(jié)構(gòu)。另外，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)建設(shè)災(zāi)害急救團(tuán)隊(duì)與急救人才的儲(chǔ)備庫，通過選拔、競賽等方式促進(jìn)急診科護(hù)士對(duì)災(zāi)害急救的自主學(xué)習(xí)，提升其災(zāi)害準(zhǔn)備度。

3.2 急診科護(hù)士文化程度與工作年限對(duì)災(zāi)害準(zhǔn)備度的影響 本次研究發(fā)現(xiàn)，在不同文化程度和工作年限下，急診科護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度的評(píng)定得分存在顯著差異，且通過因素分析發(fā)現(xiàn)該急診科護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度升高與文化程度為大專及以上、工作年限5年及以上，是促進(jìn)急診科護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度升高的積極因素。受教育程度相對(duì)更高的護(hù)士接受了更長時(shí)間、更為系統(tǒng)化的學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)能力、知識(shí)掌握程度以及實(shí)踐能力上均更強(qiáng)[10-11]。因此，這部分急診科護(hù)士對(duì)災(zāi)害急救相關(guān)知識(shí)與技能的學(xué)習(xí)上，學(xué)習(xí)效率與學(xué)習(xí)質(zhì)量更高，更容易理解、掌握相關(guān)知識(shí)與技能，并且能夠更好地將理論知識(shí)用于實(shí)踐中，故其災(zāi)害準(zhǔn)備度相對(duì)更高。醫(yī)院在對(duì)急診科護(hù)士進(jìn)行災(zāi)害應(yīng)對(duì)相關(guān)培訓(xùn)中，應(yīng)當(dāng)根據(jù)護(hù)士受教育程度和工作年限情況采取針對(duì)性培訓(xùn)，一方面，針對(duì)性培訓(xùn)能夠確保不同文化程度的急診科護(hù)士在更適合的培訓(xùn)方式、培訓(xùn)進(jìn)度中有效掌握災(zāi)害急救的知識(shí)與技能，提高培訓(xùn)效果；另一方面，能夠避免相對(duì)優(yōu)秀的護(hù)士接受太基礎(chǔ)化的培訓(xùn)而浪費(fèi)時(shí)間，提高培訓(xùn)效率。工作年限相對(duì)更高的護(hù)士，具備更為豐富的急救、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)事物的判斷更快、更準(zhǔn)確[12]。故這部分急診科護(hù)士具有更高的災(zāi)害準(zhǔn)備度。工作年限較短的護(hù)士，在工作中處于理論知識(shí)與實(shí)踐能力結(jié)合的一個(gè)磨合期，相對(duì)而言無法有效將所學(xué)到的理論知識(shí)與技能應(yīng)用于實(shí)際救災(zāi)工作中。因此，醫(yī)院在開展災(zāi)害急救相關(guān)的培訓(xùn)時(shí)，在向護(hù)士教授理論知識(shí)與技能的過程中，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)情境模擬訓(xùn)練，營造具有真實(shí)感的災(zāi)害場面，來提升工作年限較短的護(hù)士的災(zāi)害急救能力，提升其災(zāi)害準(zhǔn)備度。

3.3 急診科護(hù)士災(zāi)害培訓(xùn)經(jīng)歷對(duì)災(zāi)害準(zhǔn)備度的影響 研究發(fā)現(xiàn)，有無災(zāi)害知識(shí)培訓(xùn)、災(zāi)害技能培訓(xùn)的急診科護(hù)士，其災(zāi)害準(zhǔn)備度存在顯著差異，且經(jīng)過多因素分析確定了有過災(zāi)害知識(shí)培訓(xùn)、有過災(zāi)害技能培訓(xùn)為提升急診科護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度的積極因素。由此能夠得知，醫(yī)院急診科管理工作中應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)災(zāi)害急救相關(guān)知識(shí)與技能的培訓(xùn)，針對(duì)災(zāi)害的急救準(zhǔn)備、應(yīng)對(duì)方案以及救災(zāi)后的恢復(fù)相關(guān)內(nèi)容開展系統(tǒng)化的課程，并加強(qiáng)對(duì)急診科護(hù)士的考核，以此來提升急診科護(hù)士的災(zāi)害準(zhǔn)備度，增強(qiáng)甘肅省的災(zāi)害急救能力。

3.4 急診科護(hù)士救災(zāi)經(jīng)歷對(duì)災(zāi)害準(zhǔn)備度的影響 本次研究顯示，有既往救災(zāi)經(jīng)驗(yàn)的急診科護(hù)士的災(zāi)害準(zhǔn)備度顯著高于無既往救災(zāi)經(jīng)驗(yàn)的急診科護(hù)士，且在多因素分析中有既往救災(zāi)經(jīng)驗(yàn)被證實(shí)為提高急診科護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度的積極因素。有既往救災(zāi)經(jīng)歷的急診科護(hù)士，因具有實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)，具備一定的災(zāi)害急救能力基礎(chǔ)；并且這部分護(hù)士能夠更冷靜地面對(duì)災(zāi)害現(xiàn)場，能夠清楚自身在災(zāi)害中的角色以及職責(zé)，清楚實(shí)際災(zāi)害急救的流程、工作內(nèi)容等，能夠快速融入災(zāi)害急救的過[13]，故其災(zāi)害準(zhǔn)備度更高。

3.5 急診科護(hù)士救災(zāi)意愿對(duì)災(zāi)害準(zhǔn)備度的影響 在此次研究中顯示，有救災(zāi)意愿的急診科護(hù)士，其災(zāi)害準(zhǔn)備度顯著高于無救災(zāi)意愿的急診科護(hù)士，并在多因素分析中發(fā)現(xiàn)有救災(zāi)意愿急診科護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度升高的積極影響因素。提示應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)急診科護(hù)士的崗位職責(zé)培訓(xùn)和職業(yè)責(zé)任心培訓(xùn)等，促進(jìn)急診科護(hù)士深刻認(rèn)識(shí)到自身對(duì)于災(zāi)害急救的重要性、職責(zé)責(zé)任心等，增強(qiáng)急診科護(hù)士的災(zāi)害急救意愿，提升其工作積極性，主動(dòng)參與到災(zāi)害急救相關(guān)知識(shí)與技能的培訓(xùn)中。另外，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)無救災(zāi)意愿的護(hù)士進(jìn)行談話，了解其無救災(zāi)意愿的原因，以采取相應(yīng)的思想教育和心理輔導(dǎo)等。

3.6 急診科護(hù)士是否為院內(nèi)急救團(tuán)隊(duì)成員對(duì)災(zāi)害準(zhǔn)備度的影響 研究結(jié)果顯示，屬于院內(nèi)急救團(tuán)隊(duì)成員的急診科護(hù)士相比于不屬于院內(nèi)急救團(tuán)隊(duì)成員的急診科護(hù)士具有更高的災(zāi)害準(zhǔn)備度，且經(jīng)多因素分析被證實(shí)該因素為影響急診科護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度的獨(dú)立因素。由于院內(nèi)急救團(tuán)隊(duì)是對(duì)臨床上災(zāi)害急救技能以及管理能力的集中訓(xùn)練部門，會(huì)對(duì)其中的成員進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化地培訓(xùn)、模擬考核，故而是院內(nèi)急救團(tuán)隊(duì)成員的急診科護(hù)士具有更高的災(zāi)害準(zhǔn)備度[14]。從該結(jié)果可知：①應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大院內(nèi)急救團(tuán)隊(duì)規(guī)模，確保急救診護(hù)士均掌握災(zāi)害急救的相關(guān)知識(shí)與技能。②加強(qiáng)院內(nèi)急救團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)質(zhì)量的提升，提高急診科護(hù)士的災(zāi)害急救反應(yīng)速度和應(yīng)對(duì)能力。

綜上所述，甘肅省三甲醫(yī)院急診科護(hù)士的災(zāi)害準(zhǔn)備度存在一定欠缺，各醫(yī)院應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大院內(nèi)災(zāi)害急救團(tuán)隊(duì)規(guī)模，加大對(duì)相關(guān)知識(shí)與技能的培訓(xùn)力度，加強(qiáng)急診科護(hù)士的職責(zé)思想教育工作，加強(qiáng)護(hù)士間的交流與心得分享促進(jìn)其互相學(xué)習(xí)與成長，來提高急診科護(hù)士的災(zāi)害應(yīng)對(duì)能力。