胡立娟 寧涓

（1 北京懷柔醫(yī)院腫瘤血液科，北京 101400；2 北京海淀醫(yī)院腫瘤科，北京 100089）

結(jié)直腸癌是世界第四大腫瘤，根據(jù)美國癌癥學(xué)會統(tǒng)計，2021年約有14.9萬人診斷結(jié)直腸癌，同時有5.3萬人死于此病[1-2]。7.00%～29.00%的結(jié)直腸癌患者發(fā)生部分或完全腸梗阻[3]。這些患者可能會出現(xiàn)脫水、貧血、代謝紊亂、營養(yǎng)不良和酸堿失衡等情況[4]。不完全性腸梗阻是不同梗阻類型中較輕的一種，通常采取全流食、胃腸減壓、補(bǔ)液、灌腸等常規(guī)治療。本研究對觀察組患者實施常規(guī)對癥治療聯(lián)合腸外營養(yǎng)，觀察加用腸外營養(yǎng)后對患者灌腸情況、營養(yǎng)指標(biāo)、生活質(zhì)量等水平的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選北京懷柔醫(yī)院自2017年1月至2019年10月病理診斷結(jié)直腸癌且有不完全腸梗阻患者共70例，隨機(jī)分為對照組和觀察組各35例。其中對照組男性23例，女性12例，年齡49～75歲，平均年齡（60.27±3.16）歲；體質(zhì)量43～91 kg，平均體質(zhì)量（65.11±3.73）kg，該組患者予一般灌腸治療。觀察組男性22例，女性13例；年齡50～76歲，平均年齡（60.53±3.19）歲；體質(zhì)量46～90 kg，平均體質(zhì)量（65.62±3.78）kg，該組患者予灌腸聯(lián)合腸外營養(yǎng)治療。兩組男女比例、患者年齡等資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選患者均行病理、影像、細(xì)胞學(xué)等檢查，根據(jù)《常見惡性腫瘤診治規(guī)范》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均確診為結(jié)直腸癌。②經(jīng)X線、CT等檢查，確定合并腸梗阻。③本次研究均取得患者和家屬同意并簽訂相關(guān)知情同意書，且通過本院倫理委員會審查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要器官功能障礙患者。②合并智力障礙或不能配合后續(xù)治療患者。③合并其他惡性腫瘤患者。④合并嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病以及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者。

1.3 試驗方法 對照組35例患者予流食、補(bǔ)液、預(yù)防感染常規(guī)治療。觀察組患者給予常規(guī)治療聯(lián)合實施腸外營養(yǎng)支持，每日給予糖脂熱量1∶1、非蛋白質(zhì)熱卡20 kal/kg、氨基酸1.2 g/kg。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床指標(biāo) 對比兩組患者腹脹輕度率、重度率及灌腸滿意率；輕度腹脹為灌腸后有輕微腹脹感，可忍受10 min后排便，重度腹脹為灌腸后腹脹難忍，在10 min內(nèi)排便。根據(jù)自制調(diào)查表，調(diào)查患者灌腸滿意度；自制調(diào)查表評分，8～10分為很滿意、6～7分為比較滿意、6分以下為不滿意。

1.4.2 營養(yǎng)指標(biāo) 取患者治療前后清晨空腹靜脈血4 mL，使用上海艾測電子科技有限公司提供血液分析儀測定白蛋白（ALB）、血紅蛋白（HGB）、前白蛋白（PA）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）等水平，根據(jù)ALB、HGB、PA、TRF等指標(biāo)，對比兩組治療前后營養(yǎng)水平變化[5]。

1.4.3 免疫功能 取患者治療前后清晨空腹靜脈血4 mL，使用細(xì)胞分析儀測定T淋巴細(xì)胞及免疫球蛋白，根據(jù)IgA、IgG、IgM水平，對比兩組治療前后免疫球蛋白水平。根據(jù)CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等指標(biāo)，對比觀察組和對照組治療前后T細(xì)胞水平。

1.4.4 生活質(zhì)量 根據(jù)SF-36評定表評估患者生活質(zhì)量，對比觀察組和對照組治療前后軀體和社會功能、生命活力、總體健康等評分；SF-36量表每項最高100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好[6]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料、計數(shù)資料分別采用（±s）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組腹脹率和灌腸滿意率 觀察組輕度腹脹的灌腸滿意率高于對照組患者，重度腹脹低于對照組，組間有差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組腹脹、灌腸滿意率對比[n(%)]

2.2 對比兩組治療前后營養(yǎng)水平 治療前兩組ALB、HGB、PA、TRF指標(biāo)無明顯差異，即P＞0.05，治療后觀察組各項營養(yǎng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，組間有差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后各營養(yǎng)指標(biāo)對比（±s，g/L）

表2 兩組治療前后各營養(yǎng)指標(biāo)對比（±s，g/L）

2.3 對比兩組治療前后免疫功能 治療前兩組IgA、IgG、IgM等水平及CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等無差異（P＞0.05），治療后觀察組免疫球蛋白及T細(xì)胞均高于對照組，組間差異顯著（P＜0.05）。見表3、4。

表3 兩組治療前后免疫球蛋白水平對比（±s）

表3 兩組治療前后免疫球蛋白水平對比（±s）

2.4 對比兩組治療前后生活質(zhì)量評分 治療前兩組生活質(zhì)量評分均無差異（P＞0.05），治療后觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，組間差異顯著（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

表5 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

表4 兩組治療前后T細(xì)胞水平對比（±s）

表4 兩組治療前后T細(xì)胞水平對比（±s）

3 討論

結(jié)直腸癌是世界范圍內(nèi)最常見的惡性腫瘤之一，隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變、肥胖癥的日益流行及吸煙等因素的影響，結(jié)直腸癌的發(fā)病率不斷上升。惡性腸梗阻是晚期癌癥患者的常見并發(fā)癥。預(yù)后差、平均存活率低于3個月，內(nèi)鏡及外科手術(shù)是常見惡性腸梗阻管理的選擇。手術(shù)是結(jié)腸癌腸梗阻的有效方法，但其發(fā)病率和病死率較高[7-9]。不完全腸梗阻是腸梗阻中癥狀較輕的類型，主要的治療方法為灌腸，惡心、嘔吐等癥狀較重者需行胃腸減壓及應(yīng)用生長抑素及腸外營養(yǎng)[10-12]。目前國內(nèi)該類研究多以外科手術(shù)治療腸梗阻為主要方向，本文旨在研究和分析不同治療方案對結(jié)直腸癌合并腸梗阻患者的療效，進(jìn)而分析其相互作用。

此次研究表明，觀察組輕度腹脹及灌腸滿意率高于對照組，組間差異顯著（P＜0.05）。結(jié)直腸癌合并腸梗阻患者需進(jìn)流質(zhì)食物，但該類食物較為單一，機(jī)體所需各類營養(yǎng)物質(zhì)攝入量不均衡，導(dǎo)致機(jī)體營養(yǎng)指標(biāo)水平及免疫功能低于常人，進(jìn)而降低免疫系統(tǒng)對腫瘤組織的抑制，對患者預(yù)后造成嚴(yán)重影響[13]。本次研究結(jié)果顯示，治療后觀察組營養(yǎng)水平優(yōu)于對照組，組間有差異。腸外營養(yǎng)支持可提供機(jī)體所需氨基酸、糖脂、注射用水等物質(zhì)，可根據(jù)患者自身狀態(tài)調(diào)整用量，保證能量供給，同時腸外營養(yǎng)可較大程度降低糞便產(chǎn)生量，有利于減輕胃腸負(fù)擔(dān)，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸，改善預(yù)后及生活質(zhì)量，這也與Wan等[14]研究結(jié)果一致。

據(jù)相關(guān)研究報道，免疫功能水平低下是導(dǎo)致結(jié)直腸癌患者及腸梗阻患者并發(fā)癥及預(yù)后較差的主要因素，對患者病情轉(zhuǎn)歸及生活質(zhì)量造成不利影響[15]。而該類患者給予有效的營養(yǎng)支持方案，保證其攝入營養(yǎng)全面、均衡，有助于提高人體免疫水平。免疫球蛋白是一種具有抗體活性的蛋白，是免疫活性分子中的重要組成部分[16]。T淋巴細(xì)胞是機(jī)體免疫功能及免疫功能調(diào)節(jié)的主要物質(zhì)，如CD8+作為一種細(xì)胞毒性T細(xì)胞，對癌細(xì)胞有一定滅殺效果，而CD4+/CD8+值則可直觀表達(dá)機(jī)體免疫功能水平，機(jī)體免疫功能水平提高對惡性腫瘤有一定抑制效果。

綜上所述，為進(jìn)一步提高臨床效果，本次研究對結(jié)直腸癌合并腸梗阻患者采用常規(guī)治療聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持治療，可有效改善營養(yǎng)狀態(tài)及免疫功能，從而提高患者生活質(zhì)量。