趙津儀

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤錦 124010）

支氣管擴張為臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，屬于肺部高發(fā)性疾病，臨床典型癥狀為反復性咯血、咳嗽、咳痰、呼吸困難等，主要是由支氣管感染阻塞引起，氣道呈不可逆擴張狀態(tài)，致使管腔變形與擴張，導致患者肺功能及運動能力下降，嚴重影響患者生活質量。如治療不及時，嚴重時將危及患者生命安全。目前臨床將肺康復訓練作為慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴張等慢性呼吸系統(tǒng)疾病非藥物治療的重要方法。本次研究以我院2018年3月至2019年2月支氣管擴張患者82例為樣本對象，評估肺康復訓練的臨床價值，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取樣本區(qū)間2018年3月至2019年2月，以收治我院的支氣管擴張患者82例為樣本對象，采納隨機數(shù)字表法分組，對照組、研究組兩組樣本容量均為41例。對照組男性26例，女性15例，年齡40～72歲，平均年齡（52.23±6.51）歲；研究組男性24例，女性17例，年齡42～73歲，平均年齡（52.56±6.68）歲。兩組樣本基線資料對比，無顯著差異P＞0.05，項目可行。

納入標準：①與支氣管擴張癥臨床相關診斷標準相符。②所有納入對象均意識清醒，溝通無障礙，可配合研究。③項目開展獲得我院倫理委員會審批支持，患者及家屬均知曉研究內容并表示同意。

排除標準：①存在嚴重認知、精神、心理障礙者。②心肝腎功能障礙、衰竭者。③長期酗酒、吸煙者。④合并慢阻肺、支氣管哮喘、活動性肺結核等疾病者。⑤合并急慢性感染性疾病者。⑥肺葉切除術者。⑦臨床資料殘缺者。⑧依從性較差或中途從本研究退出者。

1.2 方法 兩組入院后均予以抗感染、止咳化痰、支氣管擴張、解除支氣管痙攣等對癥治療措施。

對照組開展常規(guī)護理，內容：予以患者基礎健康教育，講解支氣管擴張相關知識，實施有效心理疏導，并給予患者飲食及運動指導，告知相關注意事項，并在出院前講解藥物的正確使用方法，定叮囑患者定期入院復查等。

研究組在以上基礎上開展肺康復訓練，具體措施如下：①指導患者進行腹式呼吸鍛煉及縮唇呼吸鍛煉，促使患者掌握相關要點?？s唇呼吸：閉嘴經(jīng)鼻緩慢深吸氣至無法吸入，再縮唇（嘴呈口哨狀）將氣體緩慢呼出，并腹部收縮，時間10 min，每日2次，如發(fā)生憋氣等狀況，應立即停止。腹式呼吸：協(xié)助患者采取平臥位，將左、右側掌心分別置于肚臍、胸部，鼻吸氣至腹部，緩慢上抬至最大肺容量，屏氣2 s后，緩慢呼氣，直至胸部感覺至最高點，屏氣3 s，吸氣及呼氣時間比為1∶2或1∶3，每日2次，每次20～30組。②呼吸操。取立位，指導患者平穩(wěn)呼吸，吸氣后前傾呼氣；吸氣時雙臂上舉、外展、前伸雙臂，呼氣的同時上臂自然下垂；吸氣時單側手臂上舉，呼氣時雙手置于腹部緩慢呼出；吸氣時雙手抱頭，呼氣時轉體緩慢呼出；取站位吸氣時雙臂上舉，呼氣時蹲位呼出。每日3次，每次10 min。③呼吸訓練器訓練。協(xié)助患者取平臥位，用唇舌以及口含住吸氣軟管，雙手緊握呼吸訓練器，緩慢吸氣，以最大吸氣量吸住小球，屏氣2～3 s，白色活塞降低至最小層，而后將吸管取出，吸氣嘴移開，縮唇慢呼氣，5 min后進行第二組訓練，共計訓練4次。④肢體鍛煉。進行上肢繞圈訓練，每日30圈，時間控制5 min，遵循漸進，逐漸增加運動量，指導患者進行行走鍛煉，在家屬協(xié)助下進行，每日20～30 min。⑤根據(jù)患者恢復情況，開展個體化耐力訓練。進行柔韌性、平衡性、伸臂訓練，增強患者運動耐力及肺活量，在運動過程中監(jiān)測血氧。⑥排痰護理。指導患者取合適體位，日常多休息，予以患者拍背，指導有效咳嗽促進痰液排除。⑦有氧鍛煉。結合患者康復情況及運動喜好，制訂針對性運動計劃，以有氧運動為主，每周4～5次，兩組均持續(xù)干預6個月。在患者出院前予以肺康復訓練指導，并每周進行1次電話隨訪，予以患者院外指導及答疑。

1.3 觀察指標 肺功能：FEV1占預計的百分比（FEV1/Pred）、6 min步行距離（6MWD）。測定最大肺活量（VCmax）、最大呼氣中段平均流速（MMEF）。

采取中文版LCO-MC評分對患者慢性咳嗽情況予以評估，其中涉及心理、社會、生理3個維度，項目共19個，評分3～21分，分數(shù)越高患者咳嗽癥狀改善越好[1]。

采取圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評估患者生活質量，問卷涉及活動能力、疾病影響、癥狀3個部分，總分100分，分值與患者生活質量呈反比[2]。

血氣指標：采集患者動脈血1 mL，利用血氣分析儀，測定治療前后動脈氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）水平[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法 本文數(shù)據(jù)以SPSS 24.0軟件處理，t檢驗計量資料，以（±s）表示；χ2檢驗計數(shù)資料，以[n（%）]表示，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后肺功能指標對比 干預前兩組FEV1/Pred、6MWD指標值對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后研究組上述指標較對照組更優(yōu)，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后肺功能指標對比（±s）

表1 兩組患者干預前后肺功能指標對比（±s）

2.2 兩組患者VCmax、MMEF指標對比 干預前兩組VCmax、MMEF指標對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后研究組較對照組VCmax、MMEF均更高，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后VCmax、MMEF指標對比（±s）

表2 兩組患者干預前后VCmax、MMEF指標對比（±s）

2.3 兩組患者干預前后LCO-MC評分、SGRQ評分對比 干預前兩組LCO-MC評分、SGRQ評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后較對照組，研究組LCO-MC評分更高，SGRQ評分更低，差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預前后LCO-MC評分、SGRQ評分對比（分，±s）

表3 兩組患者干預前后LCO-MC評分、SGRQ評分對比（分，±s）

2.4 兩組患者干預前后血氣指標對比 干預前兩組血氣指標對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后研究組PaO2水平高于對照組、PaCO2水平對于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者干預前后血氣指標對比（±s）

表4 兩組患者干預前后血氣指標對比（±s）

3 討論

隨著環(huán)境污染問題的日益加劇，各種肺部疾病發(fā)病群體不斷擴大，其中典型疾病有肺部支氣管擴張，與普通肺部疾病相比，其致病機制較為復雜，患病后存在咳嗽、咯血、咳濃痰等癥狀，嚴重者可合并肺纖維化、慢性阻塞性肺氣腫等疾病，加重肺功能損傷，對患者身體健康及生活質量造成嚴重影響[4-5]。通?；颊咴诩膊“Y狀加重期需入院采取藥物治療，待病情恢復穩(wěn)定后選擇出院治療或停止治療[6]。但隨著病程發(fā)展，部分患者通過系統(tǒng)性藥物治療后，其病情反復發(fā)作，肺功能持續(xù)下降，臨床癥狀改善效果不佳。肺康復訓練是一種科學、有效的，非藥物的干預方法，應用于支氣管擴張患者治療中，可顯著提高其運動能力，緩解急性加重次數(shù)，促進患者生活質量得以提升[7-8]。

肺康復護理是以腹式呼吸、縮唇呼吸、呼吸操、有氧運動、排痰護理等活動為主，更具科學性、系統(tǒng)性，通過縮唇呼吸訓練可提高肺管內壓，以免支氣管陷閉，促進肺泡內殘留氣體排出，有效改善肺部通氣及換氣功能[9-10]；腹式呼吸訓練可以增強膈肌收縮能力，改善胸廓運動協(xié)調性，有效調節(jié)呼吸頻率，應用呼吸操及有氧運動可以增強患者機體運動耐力，并配合訓練器訓練協(xié)助患者及早建立正確、標準的呼吸模式，促進患者盡快掌握標準的呼吸功能鍛煉方法，進而改善肺功能，同時排痰護理幫助患者有效排痰，降低呼吸道內阻力，有效改善患者咳嗽、呼吸困難癥狀，能取得理想的治療效果[11-12]。本次研究結果：干預前兩組FEV1/Pred、6MWD指標值對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后研究組上述指標較對照組更優(yōu)，差異顯著（P＜0.05）；干預前兩組LCO-MC評分、SGRQ評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后較對照組，研究組LCO-MC評分更高，SGRQ評分更低，差異顯著（P＜0.05）。提示，支氣管擴張患者開展肺康復訓練，在改善患者臨床癥狀，促進肺功能恢復，提高生活質量方面具有顯著的應用價值[13-14]。研究另得出：干預前兩組活動耐力VCmax、MMEF指標、血氣指標PaO2、PaCO2對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后研究組較對照組VCmax、MMEF均更高，同時PaO2水平高于對照組、PaCO2水平對于對照組，差異顯著（P＜0.05）?？梢?，肺康復的實施可有效提高支氣管擴張患者機體活動耐力，改善血氣指標，提高預后[15]。分析原因如下，肺康復主要根據(jù)運動生理學理論設計，對提供患者肺功能發(fā)揮顯著作用，在臨床應用中，結合患者體質制訂科學的康復訓練方案，明確運動項目、強度、時間等，應用呼吸肌鍛煉，將胸式呼吸逐步轉變?yōu)楦故胶粑?，在深長、緩慢地腹式呼吸下有效改善潮氣量，降低呼吸頻率，改善呼吸道壓力，促使肺泡氣體排出，進一步改善通氣、血流比例，提高氣體交換[16-18]；訓練縮唇呼吸可以減小氣體流速，延緩呼氣，以防小氣道過早閉陷，且還能減少殘氣量，配合阻力、耐力訓練增強肌力，提高并改善肌肉協(xié)調性，有效提高胸廓活動，促進氣體清潔，糾正不規(guī)律呼吸形態(tài)，增強吸氧量，改善肺活量，充分激發(fā)機體免疫應激反應，促進痰液排出，改善呼吸道通氣狀況，提高機體耐力[19-20]。

綜上所述，肺康復訓練的開展對支氣管擴張患者而言，是一種有效的非藥物治療方法，便于患者肺功能改善，緩解臨床癥狀，提高生活質量，改善疾病預后，可推薦臨床廣泛應用。